運(yùn)用靜脈藥物配置系統(tǒng)應(yīng)注意的問(wèn)題

1、運(yùn)用靜脈藥物配置系統(tǒng)應(yīng)注意的問(wèn)題【摘要】本文介紹了我院靜脈藥物配置系統(tǒng)及運(yùn)行中遇到的一些問(wèn)題，以引起大家注意?！娟P(guān)鍵詞】運(yùn)行；靜脈藥物配置；注意問(wèn)題靜脈藥物配置(PIVAS)業(yè)務(wù)的開(kāi)展是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)效勞的重要組成局部,是注射藥物配置開(kāi)展的趨勢(shì),已成為醫(yī)院藥師參與臨床、施行藥學(xué)效勞的重要舉措，我院靜脈藥物配置工作也于年初開(kāi)場(chǎng)運(yùn)行。由于醫(yī)院信息系統(tǒng)使用的是“軍字一號(hào)系統(tǒng)軟件，系統(tǒng)中雖有醫(yī)囑擺藥、臨床藥局管理系統(tǒng)，以滿足靜脈藥物配置管理中的醫(yī)囑生成、庫(kù)存管理、擺藥計(jì)價(jià)等功能，但靜脈藥物配置管理中的批次擺藥、多環(huán)節(jié)審核、輸液標(biāo)簽打印等功能無(wú)法實(shí)現(xiàn)，因此我們使用了第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院開(kāi)發(fā)的“靜脈藥物配置

2、管理系統(tǒng)?，F(xiàn)就使用中應(yīng)注意的問(wèn)題談一些看法。1明確“靜脈藥物配置管理系統(tǒng)與醫(yī)院HIS的關(guān)系PIVAS系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立但與“軍字一號(hào)HIS完全兼容。此系統(tǒng)分成兩個(gè)模塊，即“配置中心子系統(tǒng)和“配置申請(qǐng)子系統(tǒng)。其中，“配置申請(qǐng)子系統(tǒng)的用戶是護(hù)理站，其主要功能是通過(guò)護(hù)士對(duì)醫(yī)囑的審核，并對(duì)醫(yī)囑批次進(jìn)展定義，發(fā)出藥物的配置申請(qǐng)，并獲得配置結(jié)果的反響；“配置中心子系統(tǒng)的用戶是靜脈藥物配置中心的藥師和護(hù)士，提供對(duì)申請(qǐng)配置的醫(yī)囑進(jìn)展審核、標(biāo)簽打印和管理、擺藥、配制復(fù)核以及藥品的庫(kù)存管理等功能1。系統(tǒng)新建的表都在“軍字一號(hào)HIS系統(tǒng)的pharay用戶下，臨床藥局藥品的管理仍使用“一號(hào)HIS系統(tǒng)的藥局庫(kù)存管理程序，藥物

3、配置使用配置中心管理系統(tǒng)，不用醫(yī)囑擺藥系統(tǒng)，但配置審核、打印標(biāo)簽完成后，仍向“一號(hào)HIS系統(tǒng)的DRUG_DISPENS_RE表寫(xiě)入記錄，同時(shí)減庫(kù)存。護(hù)士站除使用“一號(hào)HIS系統(tǒng)的護(hù)士工作站程序轉(zhuǎn)抄處理醫(yī)囑外，還要使用配置申請(qǐng)系統(tǒng)，申請(qǐng)所需配置藥品及批次。明確了系統(tǒng)流程及兩系統(tǒng)關(guān)系后，才便于今后對(duì)系統(tǒng)的維護(hù)。2注意管理及工作形式的改變對(duì)系統(tǒng)的影響靜脈藥物配置工作開(kāi)展前，臨床科用藥全部由病房藥房通過(guò)擺藥、或處方提供。配置中心開(kāi)展工作后，靜滴的長(zhǎng)期醫(yī)囑由配置中心擺藥出庫(kù)，然后進(jìn)展配置供應(yīng)臨床科室。這就需要增加一個(gè)臨床藥局及相應(yīng)的庫(kù)房。而醫(yī)生站和護(hù)士站程序只支持一個(gè)臨床藥局?jǐn)[藥，也就是說(shuō)醫(yī)生下達(dá)用藥醫(yī)

4、囑時(shí)，系統(tǒng)檢查所需藥品在臨床藥局中是否存在且可供，假設(shè)不存在或不可供那么此項(xiàng)用藥醫(yī)囑無(wú)法下達(dá)。由于兩個(gè)藥局所供藥物品種不可能一致，假設(shè)醫(yī)生所下藥品醫(yī)囑，不在醫(yī)生站設(shè)置的擺藥藥局中，那么用藥醫(yī)囑無(wú)法下達(dá)，也就不能擺藥。為解決此問(wèn)題,我們把病房藥房庫(kù)存品種加全，病房藥房沒(méi)有的藥，庫(kù)存設(shè)為零但可供標(biāo)志置為1，這樣醫(yī)生就可以順利下達(dá)用藥醫(yī)囑，解決原醫(yī)生站不支持多藥局?jǐn)[藥問(wèn)題。3注意是否存在重復(fù)擺藥的問(wèn)題實(shí)行靜脈藥物配置前我院擺藥類別字典是按劑型定義的，針劑和片劑都由病房藥房一個(gè)藥局?jǐn)[發(fā)。運(yùn)行靜脈藥物配置后靜滴的長(zhǎng)期醫(yī)囑針劑由配置中心配發(fā)，其他用藥途徑的針劑由病房藥房擺發(fā)，假設(shè)仍按劑型定義擺藥類別，兩藥

5、局?jǐn)[藥必然出現(xiàn)重復(fù)調(diào)藥，造成混亂。因此，我們按給藥途徑重新定義擺藥類別，這樣配置中心就可配發(fā)長(zhǎng)期靜滴用藥，病房藥局那么可擺發(fā)其他途徑的用藥，從而防止了兩藥局重復(fù)擺藥的情況。4注意經(jīng)濟(jì)核算問(wèn)題實(shí)行靜脈藥物配置前，病人輸液、配藥全部在臨床科由護(hù)士進(jìn)展，收入也都?xì)w臨床科室。靜脈藥物配置后，配藥由配置中心進(jìn)展，輸液仍由臨床科護(hù)士執(zhí)行，因此收入也就分別屬于配置中心和臨床科室，所以使用PIVAS系統(tǒng)時(shí)應(yīng)與經(jīng)濟(jì)管理科協(xié)調(diào)，確定好分成比例，保證核算的順利進(jìn)展。還應(yīng)注意軍隊(duì)免費(fèi)病人的實(shí)際收入情況。由于靜脈藥物配置中心的程序是新增添的,有其特殊性,在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中必然存在缺乏之處，如配置費(fèi)用在系統(tǒng)參數(shù)中只能設(shè)收費(fèi)

6、或不收費(fèi)，不能按身份再識(shí)別收費(fèi)否，所以軍隊(duì)免費(fèi)病人也有實(shí)際收入，影響經(jīng)濟(jì)核算。因此我們?cè)诿吭逻M(jìn)展核算前，執(zhí)行一條SQL語(yǔ)句交換軍隊(duì)免費(fèi)病人的實(shí)際收入為0，以保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的準(zhǔn)確性。5注意退藥問(wèn)題退藥既增加藥師工作量又容易造成浪費(fèi)，所以應(yīng)盡量控制。因此，醫(yī)院規(guī)定配置好的藥品不能進(jìn)展退藥處理。臨床科和配置中心應(yīng)加強(qiáng)溝通配合，如病人死亡、病人用藥后出現(xiàn)過(guò)敏或醫(yī)師根據(jù)病人病情開(kāi)展需要修改醫(yī)囑，臨床科應(yīng)在規(guī)定的配藥時(shí)間前，通知配置中心停配或緩配藥品以防止浪費(fèi)。退藥后應(yīng)注意庫(kù)房庫(kù)存和病人費(fèi)用變化情況。如我們使用PIVAS系統(tǒng)后藥庫(kù)、病房藥房反響某些藥品庫(kù)存量莫名奇妙地增加，且增加量一般為23支，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)藥庫(kù)、病房藥房增加的庫(kù)存藥品都是配置中心所退的藥品且數(shù)量也符合，因此斷定退藥程序有問(wèn)題，與編程人員反映后，證實(shí)退藥時(shí)，程序向所有庫(kù)房增加了庫(kù)存，因此產(chǎn)生了上述現(xiàn)象，糾正后問(wèn)題立即解決。總之，靜脈藥物配置系統(tǒng)的應(yīng)用是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，只有在醫(yī)、藥、護(hù)、信息多部門和不同用戶的互相配合下才能順利