高危新生兒隨訪管理-湖南省婦幼保健院課件

1、高危新生兒隨訪管理湖南省婦幼保健院吳虹目 的 高危新生兒隨訪管理是兒童保健工作的重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)高危新生兒的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)及特別護(hù)理，使其盡早康復(fù)，是保障兒童身體健康和降低五歲以下兒童死亡率的主要措施之一。高危兒概念廣義上高危兒特指在母親妊娠、分娩期、及新生兒期存在對(duì)胎兒、嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育不利的各種危險(xiǎn)因素的特殊群體，約占新生嬰兒總數(shù)的60%。狹義上特指在NICU接受監(jiān)護(hù)和治療的患兒。通常國(guó)外高危兒特指這類(lèi)人群，如出生體重小于1500克的早產(chǎn)兒等。對(duì) 象高危新生兒 早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胎、出生窒息、先天畸形影響生活能力者、NICU出院新生兒等高危兒腦損傷的發(fā)生5-10%的高危兒發(fā)生腦損傷。隨著科技水平的

2、發(fā)展，新生兒死亡率明顯下降，但腦癱的發(fā)生率沒(méi)有下降，且隨著危重新生兒成活率增高而有增多的趨勢(shì)，在將來(lái)會(huì)出現(xiàn)各種的殘障，包括生理、病理、心理發(fā)育障礙，這將會(huì)對(duì)家庭、社會(huì)、個(gè)人帶來(lái)極大的痛苦和不必要的負(fù)擔(dān)。新生兒隨訪與高危兒早期醫(yī)療干預(yù)是新生兒保健的重要組成部分。高危兒保健則是一門(mén)跨學(xué)科的、防與治相結(jié)合、需要產(chǎn)科、兒科、新生兒科、兒童保健、康復(fù)醫(yī)學(xué)等多學(xué)科協(xié)作的，內(nèi)容涉及圍產(chǎn)期保健、兒科、急救醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科。目前國(guó)內(nèi)外正在不斷探索、論證一條行之有效的、可行的方案，以期達(dá)到真正降低腦損傷、提高圍產(chǎn)兒質(zhì)量，提高人口質(zhì)量的目的新生兒的隨訪與高危兒早期干預(yù)早期教育主要是對(duì)正常小兒進(jìn)行的有組

3、織、有目的進(jìn)行的豐富環(huán)境的教育活動(dòng)；早期干預(yù)是針對(duì)有異常情況的小兒進(jìn)行的有組織、有目的的進(jìn)行的訓(xùn)練活動(dòng)，促使這些小兒智能水平、體能水平等有所提高或趕上正常兒童的發(fā)育水平的活動(dòng)。新生兒的隨訪與高危兒早期干預(yù)神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估： 可通過(guò)兒童發(fā)育與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估等了解情況及與同齡兒的差別，指導(dǎo)采取的訓(xùn)練方法：（早產(chǎn)兒2歲以內(nèi)，應(yīng)按照糾正月齡評(píng)估）NBNA神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查BayleyGesell隨訪內(nèi)容臨床體征異常表現(xiàn)與評(píng)估：高危兒神經(jīng)發(fā)育篩查 視聽(tīng)覺(jué)、感知覺(jué) 運(yùn)動(dòng)發(fā)育 肌張力 異常姿勢(shì)疾病發(fā)作情況，如癲癇發(fā)作等控制情況隨訪內(nèi)容營(yíng)養(yǎng)與體格發(fā)育水平評(píng)估： 此類(lèi)小兒由于體質(zhì)均較弱，免疫力下降等將影響營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并對(duì)

4、腦發(fā)育影響，評(píng)價(jià)將有助于指導(dǎo)更有效地康復(fù)。身高、體重、頭圍 對(duì)早產(chǎn)兒注意矯正胎齡后再評(píng)價(jià)（體重至24月齡、身長(zhǎng)至40月齡、頭圍在18月齡后不再矯正）。 Hb 、微量元素等隨訪內(nèi)容篩查時(shí)機(jī): 生后第4周或矯正胎齡32周開(kāi)始。篩查方法: 用間接眼底鏡或眼底數(shù)碼相機(jī)檢查眼底。隨訪: 根據(jù)第一次檢查結(jié)果決定隨訪及治療方早產(chǎn)兒ROP眼底篩查 眼底檢查發(fā)現(xiàn) 應(yīng)采取的處理措施 無(wú)ROP病變 隔周隨訪1次,直至矯正胎齡42周 期病變 隔周隨訪1次,直至病變退行消失 期病變 每周隨訪1次,直至病變退行消失 期閾值前病變 考慮激光或冷凝治療 期閾值病變 應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)行激光或冷凝治療 期病變 玻璃體切除術(shù),鞏膜環(huán)扎手術(shù) 期病變 玻璃體切除術(shù) 早產(chǎn)兒ROP眼底篩查及處理措施心理康復(fù)： 有助于幫助小兒與家長(zhǎng)正確處理疾病、社會(huì)、人等關(guān)系，增強(qiáng)信心，減少、降低自卑心理與患病心理，樹(shù)立自信心，從而提高康復(fù)質(zhì)量。隨訪內(nèi)容輔助檢查： 了解腦形態(tài)、功能方面等的情況腦電圖頭顱B超、頭顱CT或磁共振腦干誘發(fā)電位遺傳代謝疾病篩查隨訪內(nèi)容高危兒家庭監(jiān)測(cè)1、嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直、打挺；2、滿月后頭老往后仰，不能豎頭；3、3個(gè)月俯臥不能抬頭 ； 4、4個(gè)月仍緊握拳，拇指緊貼手掌、內(nèi)收；5、5個(gè)月俯臥時(shí)前臂不能支