周圍血管造影介入治療課件

1、周圍血管病的介入治療廣東省心血管病研究所劉 媛 動脈粥樣硬化是系統性疾病25%30%19%7%4%3%12%腦供血動脈冠脈周圍動脈動脈粥樣硬化累及全身多處血管冠心病和卒中是導致高死亡率和致殘率主要亞型，每年超過1千600萬人死亡心腦血管共病率超過10防治涉及多學科Lancet 1996;348:1329-1339 周圍血管病頸動脈：腦卒中鎖骨下動脈：內乳動脈橋的缺血，盜血癥狀腎動脈：高血壓,一過性肺水腫,腎功能不全髂、四肢動脈 ：介入治療、IABP的通道，下肢缺血主動脈：動脈瘤,主動脈夾層頸動脈介入治療 Carotid Artery Stenting, CAS頸動脈狹窄與腦卒中風險狹窄 75%

2、 - 第 1 年 10.5% - 第 5 年 30-37% NASCET 研究主動脈弓分型弓上線頸總動脈線弓下線Type I經過弓頂端的水平線即弓上線分支血管起始部鄰近弓上線狹窄程度的判斷參照NASCET標準 狹窄率% =（1 - A/B） 100 狹窄程度 輕度（0%-29%） 中度（30%-69%） 重度（70%-99%） 主動脈弓造影技術豬尾導管置升主動脈，無名動脈開口近端左前斜位，45度CAS 適應癥 癥狀性頸動脈狹窄，60狹窄 無癥狀頸動脈狹窄，70狹窄 腦保護裝置遠端球囊阻斷裝置濾網裝置近端球囊阻斷裝置濾網裝置 Emboshield (MedNova) EPI (BSC) Angi

3、oguard (J&J) CAS 操作步驟靜脈肝素(bolus)化，維持ACT250300Sec根據診斷造影的弓和頸動脈解剖分別采取以下技術(roadmaping 指導下)：超滑導絲、125cm VTK 或 MP 導管和 Guiding同軸選擇頸總動脈，導絲頭端置頸總動脈，引導Guiding至頸總動脈，狹窄近端3cm 左右導絲、導管先入ECA（35” 超滑導絲-超硬導絲），加硬導絲引導Guiding至頸總動脈，狹窄近端3cm 左右經Guiding推注200微克硝酸甘油，或尼莫通防治頸動脈痙攣CAS 操作步驟Filter直接或0.014交換導絲越過狹窄換球囊導管預擴或直接上自膨式支架輸送器預擴張

4、（重度狹窄）或后擴張，56mm球囊最好在 roadmaping 指導下釋放stent 正側位造影評價，回收DPD再作全面神經系統檢查，及早發(fā)現并發(fā)癥保留鞘組24小時術后監(jiān)護室24小時M 60，R. ICA 重度狹窄，Palmaz stent 頸動脈支架植入術的遠期效果 再狹窄率（6個月隨訪）： 4.75% （12個月隨訪）： 5.56% 支架植入相關血管神經事件發(fā)生/死亡率 （1年隨訪）：1.25% Survey Results of Global Carotid Stent Placement M.H.Wholey腎動脈介入治療 Renal Artery Stenting, RAS腎動脈腎動

5、脈的位置全身1/4的血液經心臟泵入腎臟右腎稍低于左腎腎臟的大小1173 cm動脈粥樣硬化病變通常發(fā)生在腎動脈近端2 cm 處肌纖維發(fā)育不良常累及中遠段2/3腎動脈病變由于病變位于近端, LAO 15能較好觀察腎動脈臨床表現腎動脈病變可導致以下癥狀:高血壓(藥物不可控制)腎功能不全心臟紊亂綜合癥（CHF、UAP） RAS 治療適應癥RAS 70% RAS 50 70%，SBP20mmHg /m10mmHg ( 5F）高血壓輕、中度腎功能損害反復發(fā)作肺水腫 RAS 預后不良因素蛋白尿1g/24h 腎萎縮腎實質疾病嚴重、彌漫性腎小動脈疾病腎動脈支架術Renal Artery Stenting, RA

6、S管腔直徑5mm 開口處狹窄,推薦支架治療管腔直徑5mm 的血管,支架置入僅限于球囊成形術失敗的病例對非開口處腎動脈狹窄，應用支架術的資料很少肌纖維發(fā)育不良的支架置入作為首選治療？腎動脈狹窄成形術 步驟標準腹主動脈造影 選擇性腎動脈插管與造影狹窄兩端測壓硝酸甘油 和 肝素 (i.v.)腎動脈 guiding PTA 和支架常用的腎動脈支架植入術的器械動脈鞘 ：6Fr / 7Fr / 8Fr造影管： 5Fr Sidewinder, Cobra Renal curve 測壓（如20/10mmHg stenting) 6Fr JR4腎動脈狹窄成形術器械球囊:單純PTA : 等大或略大支架預擴 : 小

7、球囊 ( 3-4mm )球囊微型化 : 3-4 F monorailGuidewire : 14”、18” 球囊35” 常規(guī)球囊腎動脈血管成形術技術Stents:球擴式自膨式Guiding:標準技術Long sheath or guiding:Standard tech.操作技術 #1: 7Fr / 8 Fr 導管系統 把指引導管掛在腎動脈開口上Step 1Technique: 7Fr or 8 Fr catheter system 0.018” 0.035” 鋼絲通過病變并進入腎動脈遠端Step 2Step 3把球囊沿鋼絲送入病變行預擴張Technique:7Fr & 8Fr cathete

8、r system把指引導管沿球囊導管跨過病變保留鋼絲的同時撤出球囊導管 Step 4Step 5Technique: 7Fr & 8 Fr catheter system把支架送至導管口后，回撤指引導管至腎動脈開口外Step 6Step 7按照支架釋放的標準方法釋放支架男，55歲左腎動脈狹窄PTA及5年復查女32歲，Bp 160/100mmHg,診斷纖維肌發(fā)育不良PTA成功標準 殘余狹窄 20%壓力差 5cm - 瘤體直徑每年增加5mm - 出現破裂或其他并發(fā)癥征象術前術后 主動脈夾層腔內治療E V A R主動脈夾層分型 DeBakey 分型Stanford 分型 Kirklin 分型Craw

9、ford 分型 夾層動脈瘤的分型自然病程和預后 主動脈夾層的預后極差 未經治療的急性主動脈夾層 約33%在24小時死亡 50%在48小時內死亡 80%在一周內死亡 約75%死于主動脈破裂 手術指征 DeBakey、型主動脈夾層 急性期或慢性期均采取手術為主的綜合治療 DeBakey 型主動脈夾層 急性期：采用積極的藥物治療急診手術指征：1.有主動脈破裂征象（大量胸腔積血，出血性休克）；2.有主動脈破裂傾向者（藥物治療不能控制高血壓，疼痛不能緩解，主動脈直徑短期內迅速增大）；3.重要臟器供血障礙。 慢性期：主動脈直徑不斷增大，或有局限隆起 方 法主動脈腔內隔絕術按常規(guī)方法進行主動脈腔內隔絕術覆膜支架參數的選擇以CT三維重建測量結果為主要參考指標手術成功的標準：瘤體封閉無有意義的殘