臨床常見的輸液禁忌課件

1、藥物配伍禁忌 鄧 江 生 2011.4.20 配伍禁忌：是指兩種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時,發(fā)生體外的相互作用,出現(xiàn)使藥物中和、水解、破壞失效等理化反應(yīng),這時可能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象。 有些藥品配伍使藥物的治療作用減弱，導(dǎo)致治療失??；有些藥品配伍使副作用或毒性增強，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)；還有些藥品配伍使治療作用過度增強，超出了機體所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃至危害病人等。這些配伍均屬配伍禁忌。臨床上常遇見的幾則藥物配伍禁忌 1、處方：0.9%氯化鈉30ml +10%葡萄糖酸鈣+地塞米松5mg / 靜脈推注 結(jié)果：生成不溶性鈣鹽沉淀。 分析：葡萄糖酸鈣禁止與氧

2、化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍，而地塞米松針劑全稱是地塞米松磷酸鈉注射液，屬于磷酸鹽。上述藥配伍合用就會生成不溶性的鈣鹽沉淀，導(dǎo)致不良反應(yīng)，所以兩者應(yīng)分開靜脈注射。2、處方 0.9%氯化鈉100ml + 奧美拉唑 40mg + 維生素B60.2 /靜脈滴注 結(jié)果：混合液逐漸變成黃色，最后變成黑色。 分析：奧美拉唑是一種堿性藥物，能升高生理鹽水的PH值，維生素B6又名鹽酸吡多辛，含酚羥基，PH值為34，兩者作用發(fā)生酸堿中和，變色可能是維生素B6的酚羥基在堿性條件下被氧化的緣故，所以兩者不應(yīng)在同一瓶輸液中配伍。如果上述藥是用于治療急性蕁麻疹可以分開靜脈推注，處方如0.9%氯化鈉

3、30ml +10%葡萄糖酸鈣 10ml/ 靜脈推注，0.9%氯化鈉30ml +地塞米松5mg +維生素C 2.0/ 靜脈推注，這樣就可以了。3、處方：甘露醇125ml+地塞米松5mg靜脈滴注 結(jié)果：出現(xiàn)甘露醇析出結(jié)晶現(xiàn)象。 分析：甘露醇為一組織脫水藥，地塞 米松有抗炎作用，穩(wěn)定溶酶體膜，收縮血管，降低血管的通透性，兩者配伍有利于消除水腫。因20%甘露醇為過飽和溶液，聯(lián)合應(yīng)用其他藥物時，可能會因新的溶質(zhì)和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結(jié)晶。故兩者應(yīng)分別使用，而不應(yīng)加在同一容器內(nèi)使用。6、處方：西米替丁針合用克林霉素； 西米替丁針合用氨基糖苷類抗生素 結(jié)果：呼吸抑制。 分析：西米替丁、氨

4、基糖苷類抗生素、克林霉素均能與神經(jīng)肌肉接頭處突觸前膜上的鈣結(jié)合部位結(jié)合，而阻斷乙酰膽堿的釋放，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用。聯(lián)合應(yīng)用時對肌肉神經(jīng)阻斷作用加強，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用時一定注意。一旦發(fā)生呼吸抑制情況，應(yīng)立即注射氯化鈣以對抗。另外，這類藥與麻醉劑合用，易引起呼吸肌麻痹，臨床應(yīng)用也應(yīng)注意。關(guān)于西米替丁的藥物不良反應(yīng)及有關(guān)配伍禁忌，詳閱藥物說明書。 7、處方:3：2：1注射液500ml+酚磺乙胺注射液 0.25 / 靜脈滴注 結(jié)果： 幾分鐘后溶液顏色變紅。 分析：酚磺乙胺能增強血小板功能及血小板粘附性，縮短凝血時間，并能減少毛細血管通透性與防止血液滲透作用。3：2：1溶液里含

5、1份1.4%碳酸氫鈉溶液，溶液呈堿性，與酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羥基，與堿性藥物配伍易氧化變色，變色點PH為6.7，故兩藥合用易至酚磺乙胺變色降效。 8、處方：5%葡萄糖注射液 + ATP 20mg + 輔酶A注射液100u +維生素B6100mg/靜脈滴注 結(jié)果: 混合后產(chǎn)生沉淀。 分析: 常用的三磷酸腺苷二鈉注射液(ATP) ，在PH811時穩(wěn)定，遇酸性則產(chǎn)生沉淀，維生素B6為水溶性鹽酸吡多辛，PH 34，可使ATP產(chǎn)生沉淀。故避免同一容器中靜滴。10 、處方:0.9%N.S 250ml +奈替米星注射液 0.2；5%G.S 250ml+痰熱清注射液 10ml/靜脈滴注 這是我以前碰到過的一個案例，患者17歲，患有急性上呼吸道感染和急性支氣管炎，T38.9C，對青霉素、頭孢類抗生素過敏，患者自訴阿奇霉素胃腸道反應(yīng)重，耐受不了，考慮到患者又未成年，第三代喹諾酮類抗生素不能用，就選用了氨基糖苷類抗生素中耳、腎毒性最低的奈替米星注射液 加痰熱清注射液 ，再加用了其他口服藥治療。 當(dāng)奈替米星注射液這組液體滴完后續(xù)以痰熱清這組液體滴注時，護士發(fā)現(xiàn)輸液管路中出現(xiàn)淡黃色絮狀及片狀沉淀物，立即停用，并通知我處理，后來更換了輸液器，由于發(fā)現(xiàn)及時，未發(fā)生不良反應(yīng)。 這里就提示了當(dāng)兩組存在配