腰椎間盤突出癥護(hù)理課件

1、 腰椎間盤突出癥護(hù)理匯報(bào)人：朱沙沙學(xué)校名稱：貴州工商職業(yè)技術(shù)學(xué)院目錄第一章 概述、病因、臨床表現(xiàn)第二章 護(hù)理目標(biāo)、措施第三章 康復(fù)訓(xùn)練、指導(dǎo) 第一章概述腰椎間盤突出： 當(dāng)由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥：當(dāng)突出的椎間盤壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起癱瘓時(shí)，就稱為腰間盤突出癥。椎間盤解剖椎間盤的生理作用對(duì)脊柱具有連接、穩(wěn)定、增加活動(dòng)及緩沖震蕩的彈性墊作用。 由上下終板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成病因 1、椎間盤退變； 2、損傷； 3、遺傳因素； 4、妊娠。臨床表現(xiàn) 腰痛 下肢放射痛 肢體冷感 間歇性跛行 肌肉麻痹 馬尾神

2、經(jīng)癥狀腰痛多數(shù)病人在抬重物、彎腰用力、扭傷或勞累后發(fā)病。可突然發(fā)生劇烈腰痛，也可以是逐漸加重的隱痛。常局限于腰骶部附近。 坐骨神經(jīng)痛一般先有腰痛的前驅(qū)癥狀，或者與腰痛同時(shí)發(fā)生多為單側(cè)急性發(fā)作時(shí)常劇痛難忍活動(dòng)、彎腰、久坐、久站以及咳嗽 、打噴嚏、排便等腹壓增加時(shí)疼痛加劇護(hù)理評(píng)估健康史 詢問病人起病初期有無誘發(fā)因素，如受寒或體力活動(dòng)時(shí)腰部突然扭轉(zhuǎn)、腰部外傷等。了解病人年齡、病情進(jìn)展情況、既往治療經(jīng)過及療效。因此病多見于中老年人，所以要詳細(xì)了解病人有無冠心病、高血壓、糖尿病和肝腎功能不良等。身體狀況 評(píng)估病人腰痛的性質(zhì)、部位和范圍了解有無神經(jīng)根受壓的相關(guān)并發(fā)癥狀，如腰痛、坐骨神經(jīng)痛、間歇性趾行。如有

3、，應(yīng)了解其程度和時(shí)間。心理狀況 疼痛和感覺異常給病人帶來巨大痛苦，嚴(yán)重者影響生理功能，病人常因擔(dān)心預(yù)后而焦慮、煩躁，尤其是疼痛明顯和久治不愈的病人。就注意病人的情緒反應(yīng)，對(duì)疼痛的了解程度，家庭社會(huì)支持系統(tǒng)。護(hù)理問題焦慮與病人對(duì)手術(shù)治療的程序不了解及對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)擾有關(guān)自理能力缺陷 與下肢疼痛、牽引治療和神經(jīng)受壓等因素有關(guān)舒適的改變 與神經(jīng)受壓和肌肉痙攣等因素有關(guān)排泄型態(tài)的改變 與馬尾神經(jīng)受壓和長期臥床有牽引失效及效能降低的可能 與病人缺乏維持有效牽引知識(shí)和不配合有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與局部長期受壓、牽引有關(guān)潛在并發(fā)癥 肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連護(hù)理目標(biāo)病人自訴焦慮消失或明顯減輕病人在住院期間的基

4、本生活需要能夠得以滿足，最大限度地恢復(fù)自理能力病人自訴舒適感增加病人的牽引治療達(dá)到預(yù)期效果病人的便秘、尿潴留癥狀解除，重新建立排便形態(tài)病人的皮膚完整性維持良好，未發(fā)生壓瘡、病人獲得鍛煉知識(shí)，無明顯的肌肉萎縮和神經(jīng)要粘連護(hù)理措施心理護(hù)理 幫助病人盡快適應(yīng)環(huán)境，保持最佳狀態(tài)，以利于疾病的恢復(fù)。術(shù)前多與病人交流，了解其心理狀態(tài)。經(jīng)予安慰、解釋，對(duì)病人的疑部要及時(shí)經(jīng)予解答，向病人解釋手術(shù)的重要性和手術(shù)后效果，介紹治愈病例，使其保持良好心理狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。生活護(hù)理，滿足生活需要 關(guān)心體貼病人，當(dāng)病人下肢感覺 減退時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防燙傷、凍傷、碰傷。手術(shù)耗能，飲食種類應(yīng)多樣化，不宜強(qiáng)調(diào)

5、過多忌口，應(yīng)給予富于營養(yǎng)、易消化的食物，如肉類、魚湯、骨湯（以 松骨質(zhì)為佳）、蔬菜、水果等。多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶等 。預(yù)防便秘：觀察病人有無腹脹等，指導(dǎo)患者餐后30分鐘作順時(shí)針腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)；鼓勵(lì)病人多食富含纖維素的食物、新鮮蔬菜和水果等；必要時(shí)給予灌腸或應(yīng)用緩瀉藥物。 功能鍛煉：去枕平臥于硬板床，每兩小時(shí)給予軸式翻身一次，臥床期間定時(shí)作四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后第13天指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高和股四頭肌的鍛煉，防止神經(jīng)根粘連。一般手術(shù)后第7天開始腰背肌的鍛煉，增加腰背肌肌力，預(yù)防肌萎縮和增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。功能鍛煉包括：（1）直腿抬高鍛煉（下圖）：術(shù)后第二天開始。患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，腳上舉，鼓勵(lì)其主動(dòng)抬高至最大幅度，他人協(xié)助進(jìn)一步抬高，幅度以30為宜，雙下肢交替進(jìn)行。踢腿鍛煉（下圖）：取仰臥位，主動(dòng)屈髖屈膝后再伸腿放下，左右腿交替伸屈，次數(shù)不限，以患者不感到疲勞為宜。第三章康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后早期直腿抬高練習(xí)，是防止神經(jīng)根粘連的有效措施。由于下肢伸屈活動(dòng)可牽拉神經(jīng)根，使其有1cm活動(dòng)范圍，從而防止神經(jīng)根粘連，這是術(shù)后康復(fù)中最為重要的一點(diǎn)。術(shù)后臥床期間也應(yīng)堅(jiān)持四肢活動(dòng)鍛煉，這不僅可以有效的預(yù)防肌肉萎縮而且能夠增加機(jī)體血液循環(huán)，提高免疫功能，促進(jìn)愈合，預(yù)防并發(fā)癥等。如腹部按摩可增強(qiáng)腹肌力，增加腸蠕動(dòng)，減少腹脹、便秘、尿潴留的發(fā)生。 術(shù)后一周開