壓瘡預(yù)防及相關(guān)護(hù)理課件

1、壓瘡預(yù)防的臨床思維及濕性愈合理論主要內(nèi)容壓瘡預(yù)防的臨床思維傷口愈合的濕性愈合理論P(yáng)art 1壓瘡預(yù)防的臨床思維定義定義身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。又稱為壓力性潰瘍（Pressure Ulcer，Pressure Sore）-基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)國(guó)際NPUAP/EPUAP壓瘡定義壓瘡是皮膚或皮下組織的局部損傷，通常位于骨突部位。這種損傷一般是由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起的。一些相關(guān)的或不易區(qū)分的因素也與壓瘡有關(guān)，而這些因素的意義還有待進(jìn)一步闡明。歐洲壓瘡顧問(wèn)小組及美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組。壓瘡的預(yù)防：快速參考指南壓瘡預(yù)防思路明確好發(fā)部位鎖定高危人群認(rèn)

2、識(shí)發(fā)生的原因采取預(yù)防措施壓瘡發(fā)生的原因外源性因素內(nèi)源性因素垂直壓力壓力若超過(guò)正常皮膚毛細(xì)血管壓力 可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的血流灌注淋巴滯流蓄積壓瘡形成 引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷及血小板聚集，形成微血栓 1113/09/2022Coloplast Academy-Wound Management與持續(xù)時(shí)間、壓力強(qiáng)度有關(guān)表皮壓強(qiáng)達(dá)到60mmHg 皮膚內(nèi)血流降至正常的33%；承受69mmHg的壓力持續(xù)2h以上 不可逆損傷。 翻身間隔時(shí)間不得大于2小時(shí)。 手術(shù)病人持續(xù)壓力超過(guò)4小時(shí)將不可避免壓瘡！垂直壓力造成皮膚損害的特點(diǎn)1213/09/2022Coloplast Academy-Wound Managemen

3、t2. 機(jī)體組織的壓力耐受性：皮膚肌肉組織壓力造成的損害是由深至淺的；長(zhǎng)時(shí)間壓迫，2天深部肌肉損害已出現(xiàn)，1周后才出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的皮膚損害。 局部壓紅或淺表破潰處理后可能形成更大更深的創(chuàng)面；垂直壓力造成皮膚損害的特點(diǎn)感覺(jué)功能障礙原因:鎮(zhèn)靜藥的使用、病人本身就有意識(shí)障礙后果:感受不到過(guò)度壓迫引起的疼痛 不會(huì)自主或要求變換體位 局部過(guò)度長(zhǎng)期受壓 發(fā)生壓瘡營(yíng)養(yǎng)不良高代謝狀態(tài):負(fù)氮平衡,皮下組織變薄,骨突更加明顯,傷口不易愈合低蛋白:水腫Holmes等研究發(fā)現(xiàn):血漿白蛋白35g/L的病人有75%的病人發(fā)生了壓瘡組織缺氧循環(huán)不穩(wěn)定、休克血管活性藥物的應(yīng)用(如去甲腎上腺素)組織間隙水腫病情的危重程度國(guó)外:C

4、lough研究發(fā)現(xiàn)APACH評(píng)分(急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)價(jià)系統(tǒng))和壓瘡的發(fā)生呈高度正相關(guān)國(guó)內(nèi):吳琴等研究發(fā)現(xiàn)急性壓瘡的發(fā)生與AIS-ISS(簡(jiǎn)明損傷定級(jí)-創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分)呈正相關(guān)壓瘡的好發(fā)部位 受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處仰 臥 位 枕部肩胛部 肘部 骶尾部足跟部60 mmHg30 mmHg30 mmHg4545 mmHg側(cè) 臥 位耳部 肩峰 肋部 髖部 內(nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè) 60 mmHg30303030危 險(xiǎn) 部 位80的壓瘡發(fā)生于骶尾部和足跟部面罩造成的耳廓壓瘡氣管導(dǎo)管造成的口唇壓瘡壓瘡預(yù)防措施避免局部潮濕等不良刺激避免摩擦力和剪切力的作用避免局部組織長(zhǎng)期

5、受壓促進(jìn)局部血液循環(huán)改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況健康教育-基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)壓瘡預(yù)防建議風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估皮膚評(píng)估提高營(yíng)養(yǎng)預(yù)防壓瘡更換體位預(yù)防壓瘡支撐面特殊人群：手術(shù)中的患者歐洲壓瘡顧問(wèn)小組及美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組。壓瘡的預(yù)防：快速參考指南第一步 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估使用結(jié)構(gòu)化方法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以識(shí)別 有發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)的高危人群。使用結(jié)構(gòu)化方法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，其中包括活動(dòng)性和可移動(dòng)性的評(píng)估。使用結(jié)構(gòu)化方法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，其中包括對(duì)任何皮膚完整性的改變而進(jìn)行的全面皮膚評(píng)估。歐洲壓瘡顧問(wèn)小組及美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組。壓瘡的預(yù)防：快速參考指南 皮膚完整性改變的人考慮處于發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)中 皮膚完整性改變包括干燥、紅斑以及其他變化，不變白紅斑的存在增加了未來(lái)發(fā)生

6、壓瘡的危險(xiǎn)歐洲壓瘡顧問(wèn)小組及美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組。壓瘡的預(yù)防：快速參考指南Norton評(píng)分表14分，則有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)Braden壓瘡預(yù)測(cè)量表項(xiàng) 目1分2分3分4分感覺(jué)完全受限非常受限輕度受限未受損潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時(shí)潮濕很少潮濕活動(dòng)力限制臥床可以坐椅子偶爾行走經(jīng)常行走移動(dòng)力完全無(wú)法移動(dòng)嚴(yán)重受限輕度受限未受限營(yíng)養(yǎng)非常差可能不足夠足夠非常好摩擦力和剪切力有問(wèn)題有潛在問(wèn)題無(wú)明顯問(wèn)題評(píng)估值：最高23分，最低6分，15 18分：輕度危險(xiǎn)，13 14分：中度危險(xiǎn)，10 12分：高度危險(xiǎn)，9分以下：極度危險(xiǎn)。 第二步 皮膚評(píng)估皮膚評(píng)估皮膚評(píng)估皮膚護(hù)理皮膚評(píng)估 教育專業(yè)人員如何進(jìn)行全面的皮膚評(píng)估, 包括識(shí)別變白

7、反應(yīng),局部過(guò)熱,水腫、硬結(jié)(硬度）的技術(shù) 有證據(jù)表明期壓瘡在黑色素沉著的皮膚人群中是檢測(cè)不到的，因?yàn)榧t腫區(qū)域不易看到 要求患者識(shí)別任何不適或疼痛的區(qū)域，因?yàn)橛锌赡苁怯捎趬毫Φ膿p傷。觀察由醫(yī)療設(shè)備造成壓力損傷的皮膚。皮膚護(hù)理只要有可能，不要把患者翻轉(zhuǎn)壓到先前受壓后仍發(fā)紅的身體表面發(fā)紅表示機(jī)體沒(méi)有從先前的受壓中恢復(fù)，需要暫緩休息，再接受反復(fù)受壓預(yù)防壓瘡不要按摩 急性炎癥存在時(shí)按摩是禁忌的，因?yàn)橛袚p傷血管或脆弱皮膚的可能性.按摩不能作為壓瘡的預(yù)防策略被推薦歐洲壓瘡顧問(wèn)小組及美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組。壓瘡的預(yù)防：快速參考指南3913/09/2022Coloplast Academy-Wound Managem

8、entMaklebust(1991), AHCPR(1994)： 局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離。應(yīng)避免以按摩作為各級(jí)壓瘡的處理措施。預(yù)防壓力的誤區(qū)一皮膚護(hù)理不要?jiǎng)×夷Σ疗つw，以免引起壓瘡的危險(xiǎn)使用皮膚柔軟劑讓干燥的皮膚保濕，以減少皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)干燥的皮膚是發(fā)生壓瘡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素使用有隔離功能的產(chǎn)品來(lái)保護(hù)皮膚，防止皮膚暴露在過(guò)度潮濕的環(huán)境中，以降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)歐洲壓瘡顧問(wèn)小組及美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組。壓瘡的預(yù)防：快速參考指南4113/09/2022Coloplast Academy-Wound Management預(yù)防潮濕的誤區(qū)使用烤燈等使皮膚干燥組織細(xì)胞代謝及需

9、氧量增加進(jìn)而造成細(xì)胞缺血、甚至壞死。涂抹凡士林、氧化鋅膏等油性劑無(wú)透氣性，亦無(wú)呼吸功能，其水分蒸發(fā)量維持在一個(gè)較低水平上，遠(yuǎn)低于正常皮膚的水分蒸發(fā)量，導(dǎo)致皮膚浸漬。4213 九月 2022保護(hù)性貼膜的使用骶尾部足跟/肘部踝部給每個(gè)處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者提供營(yíng)養(yǎng)支持當(dāng)有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題時(shí)，需為其提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)液治療對(duì)于由于急性或慢性疾病，或即將接受外科治療而導(dǎo)致有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，在正常膳食之外，提供高蛋白混合口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充制劑和/或管飼歐洲壓瘡顧問(wèn)小組及美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組。壓瘡的預(yù)防：快速參考指南第三步 改善營(yíng)養(yǎng)狀況第四步更換體位預(yù)防壓瘡更換體位的頻率組織耐受程

10、度，患者的活動(dòng)度，一般健康狀況，整體治療目標(biāo)和患者的皮膚狀況如果患者對(duì)更換體位措施沒(méi)有預(yù)期的反應(yīng)，應(yīng)重新考慮更換體位的頻率和方法更換體位的頻率受患者所用支撐面的影響歐洲壓瘡顧問(wèn)小組及美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組。壓瘡的預(yù)防：快速參考指南更換體位預(yù)防壓瘡更換體位技術(shù)更換體位有助于保持患者的舒適、尊嚴(yán)和功能更換體位以達(dá)到緩解壓力或壓力重新分布的目的避免皮膚受到壓力和剪切力 借助移動(dòng)輔助器具以減低摩擦力和剪切力，更換體位時(shí)，抬高而不是拖拽歐洲壓瘡顧問(wèn)小組及美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組。壓瘡的預(yù)防：快速參考指南4613/09/2022Coloplast Academy-Wound Management對(duì)于水腫和肥胖者，氣墊圈

11、使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時(shí)妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不宜使用。預(yù)防壓力的誤區(qū) 避免把患者直接置于醫(yī)療器械上，如鼻飼管或引流管 避免在患者已出現(xiàn)壓之不變白紅斑處按摩 更換體位應(yīng)該是30度角傾斜的位置，如果患者可以耐受，可以俯臥避免使用增加壓力的姿勢(shì)，比如90度側(cè)臥或半臥位 如果需要坐在床上，避免床頭升起和懶散的姿勢(shì)，以免把壓力和剪切力集中在骶骨和尾骨歐洲壓瘡顧問(wèn)小組及美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組。壓瘡的預(yù)防：快速參考指南支撐面墊子和床在預(yù)防壓瘡中的作用高級(jí)別的泡沫床墊比醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的泡沫床墊更有效，各種高級(jí)別的泡沫床墊，其有效性差別似乎不顯著；當(dāng)高?；颊卟荒芏ㄆ谌斯じ鼡Q體位時(shí)，主動(dòng)有效地支撐面是必需

12、的；小泡的（直徑10cm）壓力交替空氣床墊，不能充分的膨脹和放氣來(lái)保證減壓（不要使用）歐洲壓瘡顧問(wèn)小組及美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組。壓瘡的預(yù)防：快速參考指南使用支撐面預(yù)防足跟的壓瘡確保足跟不接觸床面；足跟保護(hù)設(shè)備應(yīng)將足跟完全提起，把重量分散在腓腸肌，而不是跟腱，其關(guān)節(jié)微曲；小腿下墊一個(gè)枕頭，使足跟離開(kāi)床墊；定期檢查足跟部的皮膚； 氣墊床能有效減小臥床病人嚴(yán)重受壓局部的垂直壓力及受壓面積,對(duì)預(yù)防壓瘡有積極作用,但預(yù)防壓瘡仍須采取綜合性的措施 氣墊床不是萬(wàn)能的！翻身永遠(yuǎn)是最有效的方法！總結(jié)全體醫(yī)護(hù)人員科學(xué)、客觀的認(rèn)識(shí)壓瘡發(fā)生的原因，根據(jù)不同病人，疾病的不同階段，采取有針對(duì)性的預(yù)防措施能夠降低壓瘡的發(fā)生率壓瘡

13、的預(yù)防不僅僅是護(hù)理要重視的，醫(yī)生也應(yīng)該不斷更新知識(shí)，建立正確的預(yù)防觀念良好的醫(yī)護(hù)溝通、互相彌補(bǔ)，能夠降低壓瘡的發(fā)生率，減輕病人的痛苦，提高患者及家屬的滿意度Part 2傷口愈合的濕性愈合理論了解皮膚人體最大的器官。占體重的16%，約4-5公斤。全身皮膚面積約有7600cm2。容納了人體約1/3的循環(huán)血液和約1/4的水份。pH值為4.55.5，是弱酸性。厚度：0.04mm(眼瞼部)到1.6mm(手掌/腳掌)。皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚的功能感覺(jué)功能保護(hù)功能體溫調(diào)節(jié)的功能交流代謝分泌、排泄和吸收傷口的定義正常皮膚組織在外界致傷因子的作用下所致的損害，皮膚完整性遭到破壞，伴有一定量正常組織的丟失；同時(shí)，皮膚的正

14、常功能受損。傷口的分類以愈合時(shí)間分以受傷原因分以生理結(jié)構(gòu)分以愈合類型分以愈合過(guò)程分以顏色分傷口分類1以愈合時(shí)間分 急性傷口手術(shù)后切口燒傷供皮區(qū)皮膚擦傷慢性傷口壓瘡下肢血管性（動(dòng)脈/靜脈/混合性）潰瘍糖尿病足潰瘍其他難以愈合的傷口急性傷口指愈合過(guò)程符合經(jīng)典的創(chuàng)傷修復(fù)時(shí)間能自愈的傷口能快速正常的愈合愈合起于止血階段主要是手術(shù)切口、創(chuàng)傷后的清潔傷口和部分污染傷口慢性傷口定義：傷口不能按照正常愈合的三期進(jìn)行，而是進(jìn)入了持續(xù)的炎癥狀態(tài)傷口分類2以愈合類型分1. Primary wound healing 一期切口(主要傷口愈合方式， 傷口小、清潔、無(wú)感染、不產(chǎn)生或很少產(chǎn)生肉芽組織) 外科 手術(shù)切口2.

15、Delayed primary healing 延遲愈合傷口（傷口污染重，預(yù)置縫線，幾天后收緊，對(duì)合傷口） 開(kāi)放性手術(shù)切口3. Secondary wound healing 二期愈合傷口（傷口大、有感染、壞死組織多，不能直接對(duì)和，需肉芽組織填充） 壓瘡、糖尿病足、下肢潰瘍等4. Regenerative or epithelial healing of injuries affecting only the epidermis 單純表皮愈合的傷口 擦傷傷口愈合的特殊形式-痂下愈合傷口表面有滲出液、血液、壞死脫落物質(zhì)干燥后形成一層黑褐色硬痂其下方進(jìn)行傷口的二期愈合 過(guò)程：創(chuàng)緣表皮基底細(xì)胞增生，

16、逐漸向創(chuàng)面中央移行肉芽組織增生愈合速度較慢硬痂的病理生理：保護(hù)創(chuàng)面阻礙創(chuàng)面滲出液外流易誘發(fā)感染造成愈合延遲傷口愈合的三階段：炎癥反應(yīng)組織增生和肉芽形成傷口收縮與瘢痕形成第一階段炎癥期發(fā)生時(shí)限：傷口即刻至天病理特征：血小板活化血液凝固，血塊填塞傷口纖維連接蛋白出現(xiàn)在血塊中微血管通透性炎性細(xì)胞滲出中性粒細(xì)胞最早進(jìn)入傷口，清除壞死組織異物，釋放介質(zhì)使成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞趨化遷移單核細(xì)胞轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞，吞噬，釋放活性物質(zhì)，促成膠原合成，血管生成臨床意義：清除致傷因子（如病原體）和壞死組織第二階段組織增生和肉芽形成期病理特征:上皮細(xì)胞增生，基底細(xì)胞向缺損區(qū)移行成纖維細(xì)胞增生,纖維連接蛋白沿膠原分布于肉芽

17、中毛細(xì)血管胚芽形成，毛細(xì)血管新生支生長(zhǎng)速度每天可達(dá)0.1o.6mm,甚至2mm.肉芽組織：增生的成纖維細(xì)胞和新生毛細(xì)血管臨床意義： 填補(bǔ)、修補(bǔ)缺損，抗感染 、吸收清除壞死組織第三階段傷口收縮與瘢痕形成軟組織消除創(chuàng)傷修復(fù)的最終結(jié)局傷口收縮發(fā)生于傷后35天，瘢痕組織成分：成纖維細(xì)胞、膠原纖維瘢痕形成時(shí)限：無(wú)菌手術(shù)傷口23周，感染傷口45周傷口分類3以傷口顏色分黑色傷口（黑色期）黃色傷口（黃色期）紅色傷口（紅色期）粉色傷口（粉色期）黑色傷口（Black）缺乏血液供應(yīng)的壞死組織，軟或硬，結(jié)痂，滲出液少或無(wú)黃色傷口（Yellow）有腐肉、滲出液或感染紅色傷口（Red）健康血流的肉芽組織，清潔，正在愈合中

18、粉色傷口（Pink）有粉紅色的上皮化組織；新生上皮組織嬌嫩，正在爬皮階段。影響傷口愈合的因素 全身性因素局部性因素7413/09/2022Coloplast Academy-Wound Management全身因素1年齡年齡增長(zhǎng)，組織中成纖維細(xì)胞的細(xì)胞周期明顯延長(zhǎng)正常的炎癥反應(yīng)減慢、新血管與膠原蛋白合成減少皮脂腺分泌功能減低 皮膚干燥、表皮與真皮的附著力減低再生能力弱多種因素的綜合作用造成！7513/09/2022Coloplast Academy-Wound Management全身因素2營(yíng)養(yǎng)不良膠原代謝是機(jī)體蛋白質(zhì)代謝的一部分，營(yíng)養(yǎng)不良所致機(jī)體負(fù)氮平衡必然影響膠原合成蛋白質(zhì)缺乏：減慢新血管

19、形成、成纖維細(xì)胞增殖、巨噬細(xì)胞形成維生素A、B、C、D及鋅是促成白細(xì)胞及肉芽增生的主要營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)不良的病人有：癌癥、廣泛燒傷、肥胖癥、壓瘡、胃腸功能受損、糖尿病、半身不遂、年紀(jì)過(guò)大、精神病、慢性呼吸道疾病、出生體重不足的嬰兒、廣泛外科手術(shù)或嚴(yán)重外傷7613/09/2022Coloplast Academy-Wound Management全身因素3血液循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)動(dòng)脈功能不全：血栓、血管硬化或狹窄 血供不足靜脈功能不全：瓣膜功能不全 回流受阻 靜脈壓力升高 組織水腫 7713/09/2022Coloplast Academy-Wound Management全身因素4潛在性或伴發(fā)疾病糖尿病

20、：動(dòng)脈硬化，血液循環(huán)受阻；血糖過(guò)高使炎癥反應(yīng)受阻、白細(xì)胞功能失常、膠原蛋白合成受阻；傷口感染機(jī)會(huì)增多腎功能衰竭：影響血液中廢物毒物的排除、血壓的調(diào)節(jié)、水分及電解質(zhì)的平衡及凝血的功能神經(jīng)系統(tǒng)障礙：自衛(wèi)能力下降、活動(dòng)受損血流緩慢、潮濕刺激凝血功能障礙：血友病、肝病、血小板減少，傷口出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)免疫力低下：艾滋病、癌癥7813/09/2022Coloplast Academy-Wound Management全身因素5肥胖及吸煙肥胖：影響心肺、免疫功能和血小板的止血功能吸煙：尼古丁引起血管收縮 煙齡，每日吸煙量7913/09/2022Coloplast Academy-Wound Managemen

21、t全身因素6用藥情況化療藥物：減少骨髓中的細(xì)胞成分，炎性細(xì)胞和血小板數(shù)量降低，生長(zhǎng)因子不足。抑制代謝，膠原直徑減小，創(chuàng)面膠原積累減少類固醇藥物：穩(wěn)定溶酶體膜，阻止蛋白水解酶及其它促炎癥反應(yīng)物質(zhì)釋放，抑制傷口愈合的炎癥期。使血液中鋅含量減少，使傷口愈合每一過(guò)程都受阻抗炎藥物：超劑量時(shí)可能抑制愈合過(guò)程的炎癥期8013/09/2022Coloplast Academy-Wound Management全身因素7放射治療抑制骨髓 白細(xì)胞減少 血小板減少局部皮膚黏膜改變8113/09/2022Coloplast Academy-Wound Management全身因素8心理狀態(tài)精神壓力大、憂郁癥、失眠等

22、病人 自身免疫力減低影響食欲：營(yíng)養(yǎng)攝入不足積極、樂(lè)觀、向上的心理 有利于傷口愈合消極、悲觀、抑郁等負(fù)性心理 延遲傷口愈合（兒茶酚胺釋放，微血管收縮，傷口局部血氧供應(yīng)減少）8213/09/2022Coloplast Academy-Wound Management局部因素1不當(dāng)?shù)木植刻幚泶胧┛緹舭茨Υ碳ば缘膫谇逑匆哼x擇不當(dāng)?shù)耐庥盟幓蚍罅?313/09/2022Coloplast Academy-Wound Management局部因素2傷口的溫度和濕度 溫度： 保持創(chuàng)面溫度接近或恒定在人體常溫37度時(shí)，細(xì)胞有絲分裂速度增加108%； 濕度：保持傷口適當(dāng)?shù)臐穸葧?huì)促進(jìn)表皮細(xì)胞增生的速度增快50；沒(méi)

23、有感染的傷口，其滲液本身有多種生長(zhǎng)因子及蛋白溶解酶能刺激血管及表皮細(xì)胞的增生。8413/09/2022Coloplast Academy-Wound Management局部因素3微生物污染傷口的菌落數(shù)105/cm3白細(xì)胞不能抑制大量細(xì)菌活動(dòng) 感染傷口局部紅、腫、熱、痛和膿性分泌物或滲出物主要原因：膠原代謝紊亂，膠原溶解多于沉積 細(xì)菌和炎癥細(xì)胞增加了氧和其它養(yǎng)料消耗8513/09/2022Coloplast Academy-Wound Management局部因素4異物異物包括：細(xì)菌壞死組織細(xì)胞碎片、痂皮外科縫線外界顆粒性物質(zhì)如灰塵、毛發(fā)或者其他物體傷口敷料殘留物，如紗布纖維血腫、殘留血塊 都

24、是培養(yǎng)細(xì)菌的溫床影響傷口的收縮過(guò)程，結(jié)痂時(shí)，干燥的環(huán)境使表皮細(xì)胞的移行減慢8613/09/2022Coloplast Academy-Wound Management局部因素5活動(dòng)鄰近關(guān)節(jié)的傷口如果過(guò)早活動(dòng)，會(huì)加重炎癥滲出引起腫脹，而影響供血；而且極易損傷新生的肉芽組織，不利于股神經(jīng)、血管、肌腱的修復(fù)。壓力、摩擦力或拉力會(huì)造成表面皮膚和深部血管及肌肉的受損新生肉芽組織非常脆弱，牽拉易致?lián)p傷出血，影響纖維母細(xì)胞分化和瘢痕組織形成8713/09/2022Coloplast Academy-Wound Management局部因素6血流量和氧張力良好的局部血液循環(huán)，既能保證所需要的營(yíng)養(yǎng)和充足的免疫細(xì)

25、胞，也有利于吸收壞死物質(zhì)，使細(xì)菌很少有植入繁殖的機(jī)會(huì)，從而令傷口得以快速愈合。血液供應(yīng)受解剖位置、切口部位、自身疾?。ㄌ貏e是動(dòng)脈粥樣硬化）和縫線張力等影響，如頭部的血管豐富，其傷口愈合也快。局部給氧并不能加速傷口愈合，只有提高血氧分壓才有利于傷口愈合。8813/09/2022Coloplast Academy-Wound Management局部因素7手術(shù)操作 術(shù)中過(guò)度牽拉、皮瓣分離失當(dāng)、傷口包扎過(guò)緊使皮緣缺血缺氧，均對(duì)傷口愈合產(chǎn)生不利影響。合理使用電凝止血及正確的清創(chuàng)和縫合等，均有利于傷口愈合。8913/09/2022Coloplast Academy-Wound Management局部因

26、素8無(wú)效的血纖維蛋白分解血纖維蛋白是凝血過(guò)程的反應(yīng)物凝血初期，所產(chǎn)生的血纖維蛋白需要被分解，才能刺激血管增生物質(zhì)出現(xiàn)使傷口愈合血纖維蛋白沒(méi)有被分解而覆蓋在傷口上，會(huì)阻礙氧氣、營(yíng)養(yǎng)的輸送及抑制細(xì)胞內(nèi)廢物的排出9013/09/2022Coloplast Academy-Wound Management傳統(tǒng)傷口處理方法及弊病方法：保持開(kāi)放傷口，促進(jìn)傷口結(jié)痂保持傷口干燥，防止傷口感染可使傷口脫水、結(jié)痂，在痂皮中混有一些表皮細(xì)胞，這些細(xì)胞被迫移向干燥痂皮下深處，延長(zhǎng)了愈合過(guò)程。弊?。簜诿撍?、結(jié)痂，不利于上皮細(xì)胞爬行生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢患者疼痛敷料與創(chuàng)面粘連，更換敷料時(shí)再次性機(jī)械損傷9113/

27、09/2022Coloplast Academy-Wound Management干性愈合環(huán)境就好象9213/09/2022Coloplast Academy-Wound Management細(xì)胞只會(huì)“游泳”，不會(huì)“飛”！9313/09/2022Coloplast Academy-Wound Management 1958年，奧蘭（Odland）發(fā)現(xiàn)保持完整的水 皰其皮膚愈合的速度比破的水皰皮膚愈合速度快些。1962年，英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)會(huì)Winter博士在動(dòng)物(豬)實(shí)驗(yàn)中證實(shí)傷口在適度濕潤(rùn)的環(huán)境下，細(xì)胞再生能力及游移速度較快，其復(fù)原速度比完全干燥的環(huán)境下快一倍以上。傷口濕性愈合環(huán)境理論9413/0

28、9/2022Coloplast Academy-Wound Management 1963年，赫曼（Hinman）及美巴克（Maibach）在人體創(chuàng)面上證實(shí)了同樣的結(jié)果。 1981年，美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校外科系首次發(fā)現(xiàn)在無(wú)大氣氧存在下的血管增生速度為大氣氧存在時(shí)的6倍，新血管的增生隨傷口大氣氧含量的降低而增加。 “傷口透氣”-陳舊的傷口愈合觀念認(rèn)為傷口愈合需要氧氣的作用，但事實(shí)上，是利用人體體內(nèi)血紅蛋白的氧合作用，大氣氧是不能被傷口直接所利用的。 密閉的環(huán)境-保持傷口的濕潤(rùn),為傷口愈合提供了適宜的溫度，濕度及PH值。傷口濕性愈合環(huán)境理論傷口濕性愈合的觀念上皮細(xì)胞無(wú)法游移過(guò)干燥結(jié)痂的細(xì)胞層上皮

29、細(xì)胞需花時(shí)間向痂皮下的濕潤(rùn)床游移上皮細(xì)胞必須在濕潤(rùn)的環(huán)境下才能快速的增長(zhǎng)，促進(jìn)傷口加速的愈合9613/09/2022Coloplast Academy-Wound Management現(xiàn)代傷口愈合理論：傷口濕性愈合=適度濕潤(rùn)的環(huán)境+密閉的環(huán)境9713/09/2022Coloplast Academy-Wound Management傷口濕性愈合原理（1）調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成： 由于濕性環(huán)境常常是在閉合性敷料下面形成,傷口局部的微環(huán)境常形成低氧張力。研究證明,相對(duì)低氧環(huán)境下,成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)速度最快,并刺激巨噬細(xì)胞釋放多種生長(zhǎng)因子,使血管形成加速,從而加速肉芽組織的形成, 促進(jìn)傷口愈合。（2）有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解： 傷口愈合時(shí)，必須清除壞死組織及其中沉淀的纖維蛋白。而濕性愈合時(shí)