2022年醫(yī)療質(zhì)量一季度工作總結(jié)

1、第29頁共29頁2022年醫(yī)療質(zhì)量一季度工作總結(jié)_年我院在醫(yī)院黨委及院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職工的努力下，我院醫(yī)療環(huán)境得到了較大的改善，門診病人數(shù)和住院病人數(shù)都比往年大幅度的增加。在病人大量增加的情況下醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班繼續(xù)以創(chuàng)建“三級醫(yī)院”為核心工作的基礎(chǔ)上，高度重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，始終把醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全放在工作的首位，不斷地完善工作制度，加大監(jiān)督力度，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全。一、加強(qiáng)管理組織，更新各相關(guān)規(guī)章制度。為保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，我院成立并加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會的組織框架，完善了醫(yī)療質(zhì)量安全工作中的制度及流程。并對全院的醫(yī)療質(zhì)量安全工作進(jìn)行有效的督導(dǎo)、評價。針對發(fā)現(xiàn)的問題及時制

2、度改進(jìn)方案，持續(xù)改進(jìn)。二、醫(yī)療管理、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全學(xué)習(xí)檢查情況。(一)醫(yī)療管理為繼續(xù)貫徹我院“三級綜合醫(yī)院工作”，院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌安排，醫(yī)院多次多方式組織學(xué)習(xí)了“三級醫(yī)院”的考核標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行分部門、分類別，歸類總結(jié)，制定了若干醫(yī)療管理工作制度，再次更新了_州人民醫(yī)院制度匯編，基本覆蓋了全院的工作流程。為醫(yī)療質(zhì)量與安全工作的深入開展奠定了良好的基礎(chǔ)。通過不定期督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量與安全意識較上年度有明顯改善。(二)學(xué)習(xí)、活動情況堅持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，規(guī)范治療技術(shù)室我院提高醫(yī)療質(zhì)量與安全的主要方式。我院每年都派出部分科室骨干到知名院校及醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了我院診療技術(shù)水平，提高了醫(yī)療安全。(三)

3、醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療安全，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高從業(yè)人員的醫(yī)療安全意識是醫(yī)院的首要任務(wù)。我院自開展“創(chuàng)建三級醫(yī)院”后，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會小組按照相關(guān)規(guī)章制度不定期的對科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查。檢查部分環(huán)節(jié)如下：1.病歷質(zhì)量書寫規(guī)范情況。我院病案質(zhì)量管理委員會對我院_年_月份歸檔病歷進(jìn)行抽查，共抽查了3856份病歷，覆蓋全院各臨床科室，涉及了病歷中的各相關(guān)環(huán)節(jié)，包含病案首頁、出入院記錄、病程記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、相關(guān)知情同意書、授權(quán)委托書、各種檢查化驗單、會診記錄單等。督查中發(fā)現(xiàn)部分病歷存在缺項情況(患者的基本個人信息填寫不全、疾病編

4、碼填寫不完整、既往史、個人史和既往史描述過簡、病程記錄內(nèi)容不規(guī)范、知情同意書上未注明簽字日期、知情同意書未讓患者簽名并按手印、知情同意書上書寫內(nèi)容有缺陷、有輔助檢查報告單而無醫(yī)囑等相關(guān)問題)。病歷分級匯總?cè)缦拢簣D例表明：我院自_年_月份，甲級病歷呈上升趨勢，乙級及丙級病歷呈下降趨勢。表明我院病歷質(zhì)量有改進(jìn)，醫(yī)療質(zhì)量有提高。但乙級及丙級病歷仍占一定比例，病歷書寫仍需進(jìn)一步提高。2.歸檔病歷中門診與出院診斷符合情況。圖例表明：_年以來，同期我院門診與出院診斷符合率呈上升趨勢，診斷符合率處于較高水平，表明我院醫(yī)療質(zhì)量正在提高，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平有上升，醫(yī)院正有條不紊的運(yùn)營中。3.平均住院日分布情況。圖

5、例表明：_年以來，我院同期“平均住院日”呈下降趨勢，反映了我院自開展“等級醫(yī)院評審”工作以來，一直持續(xù)整改，堅持以“等級醫(yī)院評審”為契機(jī)，以服務(wù)病人為終點，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，尤其是開展“單病種”及“臨床路徑”有明顯成效。4._年-_年臨床路徑實施情況分析。_年-_年我院臨床路徑在入徑病種人數(shù)、入徑總數(shù)、入組率、完成人數(shù)、完成率方面基本成逐年上升趨勢，其中_年入組率較_年低_%，經(jīng)引起重視，加強(qiáng)管理之后，_年明顯升高。2022年醫(yī)療質(zhì)量一季度工作總結(jié)（二）-動員部署階段根據(jù)茂縣人民醫(yī)院_年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實施方案，結(jié)合我科工作實際，在本階段進(jìn)行了以下幾方面工作：1、學(xué)習(xí)了茂縣人民醫(yī)院_年“

6、醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實施方案。2、科室成立了“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動小組。3、制定了科室“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實施方案。4、按科室“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實施方案，自查了科室各環(huán)節(jié)存在或潛在的各種質(zhì)量隱患，并制定了整改措施。主要存在的隱患有：_個別醫(yī)生病歷書寫的及時性差。入院記錄、首次病程記錄未在規(guī)的時間內(nèi)完成，病程記錄欠缺，值班期限間病情變化處理后未及完善相應(yīng)記錄。2.不能完全、充分、正確估計病情，未履行有效溝通記錄。3.主動觀察病情不夠，觀察病情不仔細(xì)，未及時發(fā)現(xiàn)病情變化。4.對重病、不宜下床活動的病人，缺乏書面告知記錄。5.科室各小組活動記錄不規(guī)范。5.護(hù)理人員服務(wù)觀念落后，服務(wù)意識淡漠，沒

7、有從思想上認(rèn)識到醫(yī)療服務(wù)的特殊性。6.護(hù)工及清潔工服務(wù)態(tài)度差，語言生硬，未盡職盡責(zé)。_個別護(hù)士穿刺技術(shù)差，護(hù)理技術(shù)不熟練。8.護(hù)理人員知識欠缺，對病員缺乏有效健康指導(dǎo)。9.大部分加床基本醫(yī)療設(shè)施，如床頭柜、床旁椅欠缺。10.臨床實習(xí)護(hù)士態(tài)度差，穿刺技術(shù)不熟練。11.現(xiàn)今病人多，催費(fèi)時與病人發(fā)生沖突多，病人認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用太高。12.夜間一個人值班時不主動巡視病房，病人有問題時不及時主動為病人解決問題。整改措施：1.加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)責(zé)任心，改善服務(wù)觀念，努力做好本職工作。2.加強(qiáng)三基、三嚴(yán)知識培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，從而提高認(rèn)識疾病的能力。3.加強(qiáng)科室醫(yī)療安全管理。對不能下床的病員或晚上回家休

8、息的病人均應(yīng)完善告知記錄，因下床或回家休息發(fā)生病情變化，可能處理不及時、甚至造成病員死亡的可能等均應(yīng)體現(xiàn)在告知記錄中，并進(jìn)行有效簽字，本工作由經(jīng)治醫(yī)生完成，違者按“內(nèi)一科缺陷管理辦法”處理，同時承擔(dān)因此而發(fā)生的其它責(zé)任。4.科室質(zhì)控_加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，根據(jù)二甲復(fù)評標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真落實病案小組、藥事小組、缺陷小組等小組活動的開展，并按要求完善相關(guān)記錄。通過此階段活動，提高了科室醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識，發(fā)現(xiàn)問題并使之盡快得以解決，規(guī)范了醫(yī)療行為和科室管理，從而保證了醫(yī)療安全。2022年醫(yī)療質(zhì)量一季度工作總結(jié)（三）更新日期：_-12-2316：52：19_年度，根據(jù)_部、省衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的

9、部署，我院對照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案要求，結(jié)合醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，深入開展以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。院黨政班子的帶領(lǐng)全院職工一致不懈的努力，保證了我院醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動的深入進(jìn)行，現(xiàn)將具體工作匯報如下：一、提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實目標(biāo)責(zé)任1、醫(yī)院_領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)真_學(xué)習(xí)_省衛(wèi)生_部_(云衛(wèi)發(fā)_號)，以及昭通市衛(wèi)生局_(昭衛(wèi)電_號)文件精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。同時，深刻分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在；重

10、點研究了我院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的方法、步驟。2、建立“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)_。成立了以院主要領(lǐng)導(dǎo)任組長、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)全院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的有序開展。各科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員組成科級“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動小組，具體開展好本科的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。3、明確分工，實行責(zé)任追究制。為扎實推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，制定了水富縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動實施方案對領(lǐng)導(dǎo)小組成員進(jìn)行明確分工，做到了全院行動一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確，獎懲分明。二、廣泛發(fā)動，人人參與，營造濃厚氛圍

11、1、逐級召開會議宣傳發(fā)動。分別召開了院班子會、科室負(fù)責(zé)人會，科室職工會，認(rèn)真學(xué)習(xí)_部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，認(rèn)真對照_年_省大型醫(yī)院巡查暨質(zhì)量萬里行活動督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)的七個專項活動，使全體工作人員了解、掌握活動內(nèi)容和要求，并認(rèn)真貫徹實施。院每月進(jìn)行一次檢查并召開質(zhì)量分析會，由院級領(lǐng)導(dǎo)組對各科落實情況，進(jìn)行督導(dǎo)評價，下達(dá)評價結(jié)果與整改通知。2、圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，_開展形式多樣的宣傳活動。在門診部、住院病區(qū)等醒目處懸掛標(biāo)語，利用院務(wù)公開欄、電子屏、宣傳專欄等形式，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，營造有利于促進(jìn)醫(yī)療

12、安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。三、強(qiáng)化培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識在“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動中，我院始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，采取多種形式，全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平。1、_衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。我們先后開展了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士條例、傳染病防治法等衛(wèi)生法律法規(guī)，以及_治安處罰條例，通過聘請醫(yī)療法律顧問、專家講座、學(xué)習(xí)小組集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)、專題講座、典型案例分析討論等形式，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識和自我保護(hù)意識，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺性。2、開展多種形式的培訓(xùn)活動。一是

13、在院內(nèi)_了業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)、病例書寫培訓(xùn)、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)、護(hù)理培訓(xùn)、藥品培訓(xùn)、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范等活動，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)療安全意識明顯提高。二是積極參加上級_的培訓(xùn)講座。對省、市兩級_的各種有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)講座，積極_人員參加學(xué)習(xí)，_上半年，選派各科室醫(yī)務(wù)人員_人次到_、昭通和_省宜賓市一、二醫(yī)院參加業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)及管理人員培訓(xùn)_次，學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生新知識、新技術(shù)、新理念、新觀點。三是加強(qiáng)學(xué)科帶頭人的應(yīng)用和對業(yè)務(wù)人才的培養(yǎng)，_年_-_月份，共選派_人到昆醫(yī)附一院、省中醫(yī)院，_宜賓市二醫(yī)院、_第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院省級以上醫(yī)院中期進(jìn)修。推薦_人晉升副高以上職稱。通過以

14、上舉措，提高了我院衛(wèi)生技術(shù)隊伍的整體水平。3、_考試和技術(shù)比武。我們以培養(yǎng)提高醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)、程序、常用方法和治療方案的應(yīng)用為重點，按照由易到難、由淺入深的原則，進(jìn)行培訓(xùn)，推廣新知識、新技術(shù)。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部根據(jù)以上要求對醫(yī)院對所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論考試和現(xiàn)場操作技能培訓(xùn)，護(hù)理部還以“提倡人性護(hù)理、建立良好醫(yī)患關(guān)系”為主題開展了“爭先創(chuàng)優(yōu)十優(yōu)護(hù)士”的年度評選活動，對取得優(yōu)秀的護(hù)士在工資上予以提升。激發(fā)了護(hù)理人員的競爭意識，為營造積極向上的工作氛圍起到了推動作用。四、嚴(yán)格自查，認(rèn)真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量1、加強(qiáng)了安全生產(chǎn)工作。進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)的_領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確

15、人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設(shè)備、設(shè)施能夠安全運(yùn)轉(zhuǎn)。院消防通道暢通，無障礙物，標(biāo)志醒目，各類消防設(shè)備齊全，保衛(wèi)科統(tǒng)一管理，并在各科室設(shè)有專人管理。主動接受縣消防大隊的指導(dǎo)，聘請消防隊來院開展專題講座，參加“11.9”演練和全縣反恐學(xué)習(xí)，在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行了消防演練，進(jìn)一步提高了醫(yī)護(hù)人員的消防安全防范能力。2、嚴(yán)格落實了醫(yī)療護(hù)理核心制度。院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部按照結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和醫(yī)療質(zhì)量管理面臨的新形勢和新特點，_部對病歷書寫基本規(guī)范規(guī)范進(jìn)行了修訂和完善，_年0_月_日制定了病歷書寫基本規(guī)范，要求從_年_月_日起，在全國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行修訂完善后

16、的病歷書寫基本規(guī)范，水富縣人民醫(yī)院及時把最新的病歷書寫基本規(guī)范印發(fā)至各科室_學(xué)習(xí)并按要求執(zhí)行。同時按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士條例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入，加強(qiáng)監(jiān)督，全院無違法執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真執(zhí)行了醫(yī)師定期考核管理辦法，加強(qiáng)對醫(yī)師執(zhí)業(yè)的定期考核和評價。建立手術(shù)分級管理制度，制定了具體實施細(xì)則和管理辦法。同時，根據(jù)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，實施動態(tài)管理。3、加強(qiáng)了臨床合理用藥。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會_，職責(zé)明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。二是定期對院內(nèi)臨床用藥情況;方案進(jìn)行監(jiān)督、評價和公示。認(rèn)

17、真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。三是貫徹落實_部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓(xùn)及教育，定期召開抗菌藥物應(yīng)用專題分析會議，落實“雙十”制度，對過度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個人談話、通報批評、經(jīng)濟(jì)處罰等嚴(yán)厲措施。四是建立有效的藥品不良反應(yīng)事件處理程序，認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。五是加強(qiáng)了對_品、精神藥品、毒_品和高危藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。4、開展了病歷書寫質(zhì)量評比活動。按照_部病歷書寫基本規(guī)范(試行)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)

18、定，院醫(yī)務(wù)科進(jìn)一步規(guī)范了病歷管理。建立考核機(jī)制，每月對門診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查評議活動，加強(qiáng)病歷書寫考核。提高甲級病歷率，杜絕丙級病歷。5、強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理。_年醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法(_部_號)規(guī)定，加強(qiáng)_管理、加大人員培訓(xùn)、嚴(yán)格對新上崗人員進(jìn)行感染管理知識培訓(xùn)考核，監(jiān)督全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒隔離技術(shù)規(guī)范，使消毒合格率達(dá)_；切實做好醫(yī)院消毒滅菌的效果監(jiān)測，開展效果監(jiān)測，_年對嬰兒洗澡間、口腔診療室、人流室、治療室、換藥室、注射室等全院使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測，共監(jiān)測_次份，合格率達(dá)_。每月對住院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患病例調(diào)查，其結(jié)果如下：半年

19、住院病人_例，調(diào)查_例占住院人數(shù)的43，未發(fā)生醫(yī)院感染病例。貫徹落實_傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例。加強(qiáng)傳染病管理，認(rèn)真開展疫情監(jiān)測、報告管理、嚴(yán)格執(zhí)行“逢瀉必檢”的原則。嚴(yán)格傳染病報告制度和號病監(jiān)測、結(jié)核病控制，afp病的常規(guī)監(jiān)測，新生兒乙肝疫苗接種，死因監(jiān)測等。6、加強(qiáng)急救工作，開展了臨床急救技能大比武。進(jìn)一步加強(qiáng)急救隊伍建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，提高應(yīng)急救治能力和水平。建立“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度，使醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、使用各種搶救設(shè)備，掌握各種急救技術(shù)。醫(yī)院由醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部_，分別開展了急救技能演練，內(nèi)容包括為單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，三人心肺復(fù)蘇技術(shù)等。今年共進(jìn)行考核臨

20、床科室醫(yī)護(hù)人員的急救操作技術(shù)_次。通過技能比賽，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)和處置能力，增強(qiáng)我院科室間協(xié)調(diào)能力，以適應(yīng)復(fù)雜情況下應(yīng)急搶救工作需要。7、進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。健全醫(yī)院輸血管理委員會及工作制度，醫(yī)院檢驗科作為存儲血的專用科室，落實臨床輸血申請登記制度和用血報批手續(xù)，建立了輸血申請與會診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗與核對制度。我院能為臨床提供_小時供血服務(wù)，嚴(yán)格輸血適應(yīng)征，開展了成分輸血(成分輸血比例_%)。在臨床輸血中。無非法采供血行為，交叉配血合格率達(dá)_%。8、加大對口支援、幫扶工作經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子研究及時給其解決了防護(hù)建設(shè)資金_元。9、加強(qiáng)計劃生育管理水富縣人民醫(yī)院與縣

21、衛(wèi)生局簽訂水富縣衛(wèi)生系統(tǒng)_年流動人口計劃生育工作目標(biāo)管理責(zé)任書，根據(jù)簽訂的內(nèi)容，加強(qiáng)了本單位的常住人口、已婚育齡婦女管理，清理了單位職工房屋出租、出借情況，無計劃生育假手術(shù)、_明和胎兒性別鑒定的情況發(fā)生，并按時上報有關(guān)工作。10、開展白內(nèi)障復(fù)明工作根據(jù)水富縣人民政府辦公室_水富縣_年白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)項目實施方案_文件精神，水富縣人民醫(yī)院按通知要求認(rèn)真做好了手術(shù)場所準(zhǔn)備工作，于_年_月_日中國天諾慈善基金會資助昭通市水富縣貧困白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，完成手術(shù)_例，超額完成任務(wù)(_年白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)任務(wù)_例)。_月_日在上級醫(yī)院的指導(dǎo)下，我院開展_例白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，并實行白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)網(wǎng)絡(luò)直報。_年是“醫(yī)療質(zhì)

22、量萬里行”活動的又一重要年份，我院雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們將進(jìn)一步更新觀念，提高認(rèn)識，多措并舉，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定，做出新的更大的貢獻(xiàn)。第三篇：醫(yī)療質(zhì)量萬里行西中醫(yī)發(fā)_號_西吉縣中醫(yī)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案_通知各科室：現(xiàn)將西吉縣中醫(yī)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案印發(fā)給你們，請認(rèn)真_學(xué)習(xí)，嚴(yán)格貫徹落實。附：西吉縣中醫(yī)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案主題詞：印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量萬里行方案通知抄報：縣衛(wèi)生局附：西吉縣中醫(yī)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量

23、萬里行”活動方案我院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動和“中醫(yī)醫(yī)院管理年”活動以來，對進(jìn)一步促進(jìn)全院規(guī)范醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全發(fā)揮了重要的作用。在總結(jié)去年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動和中醫(yī)醫(yī)院管理年活動經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，根據(jù)區(qū)市縣衛(wèi)生廳(局)要求有關(guān)工作會議精神，根據(jù)本院實際，特制定本方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實_醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革_年度主要工作安排和_年公立醫(yī)院改革試點工作安排有關(guān)部署，按照_年全國衛(wèi)生工作會議及全國中醫(yī)藥工作會議精神和_年衛(wèi)生工作要點有關(guān)要求，緊密結(jié)合“中醫(yī)醫(yī)院管理年活動”、“三好一滿意”、“創(chuàng)先爭優(yōu)”和“抗菌藥物專項整治”等活動，繼續(xù)以“人民群眾滿意為目

24、標(biāo)”、“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題”，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的中醫(yī)藥服務(wù)。二、活動范圍及主題全院各科室?；顒又黝}。“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。三、活動內(nèi)容和重點要求“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動重在制度建設(shè)和宣傳教育，與2“三好一滿意”、“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“中醫(yī)醫(yī)院管理年”等活動以及“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結(jié)合，以查促建、糾建并舉。活動的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、

25、群眾滿意”。(一)繼續(xù)開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全意識。1.要繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療安全責(zé)任意識，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。2.加大公眾就醫(yī)知識宣傳教育力度。要充分利用相關(guān)科普讀物和宣教材料，以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見藥物的合理使用、非藥物治療等相關(guān)醫(yī)療技術(shù)為重點，采取現(xiàn)場講座、網(wǎng)絡(luò)視頻、展覽展示、專題報道等多種宣傳形式，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療風(fēng)險意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。3.圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”

26、活動主題，_開展形式多樣的宣傳報道活動。(1)加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，突出管理、突出質(zhì)量、突出服務(wù)、突出安全。充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)、電視、展覽展示、電子屏等媒體的作用。繼續(xù)大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義。要求結(jié)合好做法、好經(jīng)驗，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型，營造有利于提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關(guān)系的良好輿論氛圍。(二)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，強(qiáng)化服務(wù)意識，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，不斷提高醫(yī)療服3務(wù)能力和服務(wù)水平，提高患者滿意度。1.繼續(xù)貫徹落實_文明委_深入開展志愿服務(wù)活動_和中央文明辦的任務(wù)分工方案，要積極推動

27、志愿者服務(wù)，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，認(rèn)真_開展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。2.繼續(xù)貫徹落實_部_改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作_(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)_號)，要繼續(xù)將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民、利民措施，逐步通過預(yù)約掛號、合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程、推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等，積極探索、創(chuàng)新，有計劃、有重點地推進(jìn)各項改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。(三)繼續(xù)貫徹落實醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法(試行)(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)_號)

28、，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。1.進(jìn)一步完善質(zhì)控設(shè)臵規(guī)劃，規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量控制的建設(shè)和管理，積極促進(jìn)質(zhì)控的建設(shè)和發(fā)展，逐步建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，開展各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。2.各相關(guān)職能科室和人員負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，按照相關(guān)規(guī)定定期向醫(yī)院報送質(zhì)控信息，并接受衛(wèi)生局和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，并根據(jù)反饋信息_整改，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。3.按照有關(guān)規(guī)定，逐步開展臨床路徑、單病種質(zhì)控，開展常見疾病、優(yōu)勢病種及重點病種的病例信息登記工作。4.按照綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)(_年4版)及中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南(_版)、中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估細(xì)則要求加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理與評估，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持

29、續(xù)改進(jìn)。(四)嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范臨床診療行為，推進(jìn)臨床合理檢查、合理診療；規(guī)范科室建設(shè)，實施院務(wù)公開。重點要求：1.嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2.大力推行優(yōu)勢病種、重點病種，逐步推行臨床路徑，規(guī)范臨床診療行為，推進(jìn)合理檢查、合理診療，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)管理；開展同級醫(yī)院構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)和單病種費(fèi)用控制工作，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。3.貫徹落實病歷書寫基本規(guī)范、中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范(_版)，定期開展病歷點評活動，規(guī)范病歷書寫行為，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。4.根據(jù)醫(yī)院

30、發(fā)展需要，逐步貫徹落實電子病歷基本規(guī)范和電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范(試行)，規(guī)范電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和電子病歷的臨床應(yīng)用。5.按照急診科建設(shè)與管理指南(試行)、重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)及中醫(yī)醫(yī)院婦科等_個臨床科室建設(shè)與管理指南(試行)等文件要求，進(jìn)一步加強(qiáng)急診科等重點特色?？坪椭攸c部門的建設(shè)和管理，做到人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，開展科學(xué)、合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。6.全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，進(jìn)一步落實院務(wù)公開各項要求以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法(試行)，增強(qiáng)院務(wù)公開意識，逐步探索實行單病種醫(yī)療費(fèi)用公開，推5動醫(yī)院進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。8.根據(jù)國家及自治區(qū)中醫(yī)藥管

31、理局有關(guān)要求，按規(guī)定及時上報特色?？?、重點?？葡嚓P(guān)信息。(五)進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。1.進(jìn)一步貫徹落實護(hù)士條例。建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，逐步推行合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬。2.貫徹落實衛(wèi)生_加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作_(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)_號)等相關(guān)規(guī)范性文件，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理管理。根據(jù)綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)和住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目(試行)、中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南(試行)及中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程等文件的要求，結(jié)合病房實際，細(xì)化分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項

32、目，并納入院務(wù)公開，向患者和社會公布，并遵照落實。護(hù)理部要切實加強(qiáng)_領(lǐng)導(dǎo)，完善并落實加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的各項規(guī)章制度，要調(diào)動各方面力量，為該項工作的有效落實提供便利條件和有力保障，逐步扭轉(zhuǎn)由患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面。3.嚴(yán)格按照醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)，扎實開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，改革臨床護(hù)理工作模式，實施責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士全面落實護(hù)理職責(zé)。醫(yī)院根據(jù)發(fā)展需要，臨床一線護(hù)士，依據(jù)各病房(病區(qū))護(hù)理工作量和患者病情配臵，使病房護(hù)士數(shù)與實際床位數(shù)的比例逐步達(dá)到0.4：1。每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過_個。逐步達(dá)到不依賴患者家屬或_家屬

33、自聘護(hù)工護(hù)理患者。實施護(hù)士崗位管理，建立護(hù)士績效考核制度，考核結(jié)果與護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)難度和患者滿意度相結(jié)合，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。醫(yī)院將加大經(jīng)費(fèi)投入，提高護(hù)士待遇，建立激勵機(jī)制，營造良好執(zhí)業(yè)氛圍。(六)繼續(xù)做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。認(rèn)真貫徹實施醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法、心血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范、婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范等規(guī)范性文件，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。重點要求：1.院長是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)建立健全醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。對開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理，嚴(yán)格按照規(guī)定開展

34、相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用。2.建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實施細(xì)則和管理辦法，制定手術(shù)分級目錄，嚴(yán)格按照規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理。3.建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處臵預(yù)案并_實施。(七)貫徹實施_藥品管理法、_品和精神藥品管理條例、處方管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、_加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作_、中國國家處方集和_部_抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題_(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)_號)等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥。重點要求：1.成立藥事管理_，完善相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實。72.貫徹落

35、實中國國家處方集，制定醫(yī)院處方集，并認(rèn)真_培訓(xùn)、實施和評估工作，促進(jìn)臨床合理用藥。3.認(rèn)真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。4.按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作。5.以嚴(yán)格控制i類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。6.認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測工作，按照監(jiān)測工作方案的要求，認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。7.建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實。8.逐步

36、建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實。(八)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)重點環(huán)節(jié)的安全管理，保障醫(yī)療安全。1.繼續(xù)推進(jìn)與落實“病人安全目標(biāo)”。2.貫徹實施手術(shù)安全核查制度，認(rèn)真做好手術(shù)安全核查工作。3.貫徹落實醫(yī)院工作制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)、臨床輸血技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行)等規(guī)范性文件，落實查對制度，認(rèn)真做好輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務(wù)重點環(huán)節(jié)的安全核查工作。(九)貫徹落實醫(yī)院感染管理辦法和相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南，加強(qiáng)重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控8制工作。1.建立和完善醫(yī)院感染管理

37、_，醫(yī)院感染管理部門職責(zé)明確，合理配備專兼職人員，制定并落實符合本院實際的相關(guān)規(guī)章制度。2.積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。3.貫徹落實醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行)等相關(guān)規(guī)范性文件，加強(qiáng)手術(shù)室、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、消毒供應(yīng)室等重點部門的醫(yī)院感染防控。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控符合規(guī)范。4.貫徹落實外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南(試行)、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)，加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流

38、感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制。手術(shù)及臵管前、中、后的各項操作技術(shù)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染防控要求。5.貫徹落實多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南，加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項工作措施，認(rèn)真做好重點部門、重點人群的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。6.開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。(十)根據(jù)病原微生物實驗室生物安全管理條例、人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全9審批管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法、醫(yī)

39、療機(jī)構(gòu)臨床基因擴(kuò)增管理辦法等有關(guān)規(guī)定，對實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行全面檢查，重點完善制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處臵、執(zhí)行落實等方面情況。(十一)貫徹執(zhí)行_獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)、臨床輸血技術(shù)規(guī)范和_部_加強(qiáng)血液管理工作_，進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。重點要求：1.嚴(yán)格遵守_獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法等相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁非法采集血液。2.設(shè)立臨床輸血管理委員會，做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)工作。3.臨床科室根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)、臨床輸血技術(shù)規(guī)范和實際情況，科學(xué)

40、合理使用血液，制訂用血計劃，并對醫(yī)務(wù)人員用血情況進(jìn)行評估。4.根據(jù)醫(yī)院實際情況，逐步設(shè)立輸血科(血庫)并合理配備技術(shù)人員、設(shè)備設(shè)施；建立質(zhì)量管理體系，制訂血液儲備計劃，保證合理有效庫存，做好臨床用血的儲存、檢測和發(fā)放。5.建立科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)和緊急用血應(yīng)對預(yù)案，并認(rèn)真落實。(十二)加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，做好后勤安全保障。建立安全生產(chǎn)_管理體系，明確安全生產(chǎn)的主體責(zé)任，建立安全生產(chǎn)相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)安全生產(chǎn)“一崗雙責(zé)”制度，完善安全生產(chǎn)工作制度，安全生產(chǎn)定期排查、整改制度和責(zé)任追究制度，落實安全生產(chǎn)人防、物防、技防措施，形成安全生產(chǎn)長10效機(jī)制。確保安全生產(chǎn)資金落實到位。1.建立安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，配

41、足安全生產(chǎn)人員，規(guī)范安全生產(chǎn)管理程序和操作程序。2.加強(qiáng)安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、設(shè)備的日常管理和維護(hù)，確保安全正常運(yùn)行，完善勞動保護(hù)用品的配臵和安全使用。3.確保消防設(shè)施、設(shè)備配臵齊全，使用有效，確保消防通道暢通，消防標(biāo)識醒目，確保消防預(yù)警系統(tǒng)功能正常運(yùn)行。加強(qiáng)在建工程和裝修改造工程的消防安全管理，嚴(yán)控違規(guī)使用不符合消防要求建筑材料的行為，確保建筑工程依法安全有序完成。4.加強(qiáng)對放射源、危險化學(xué)品、壓力容器、電力設(shè)施、電器設(shè)備的安全管理，加強(qiáng)安全生產(chǎn)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全體員工安全意識的教育培訓(xùn)，加強(qiáng)應(yīng)急處臵和逃生演練。5.加強(qiáng)安全保衛(wèi)工作，配齊治安監(jiān)控設(shè)施，規(guī)范安保人員的履職行為，維護(hù)醫(yī)院的正常

42、醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。(十三)貫徹落實放射診療管理規(guī)定、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，進(jìn)一步做好放射診療防護(hù)工作。重點加強(qiáng)放射治療、介入放射學(xué)的防護(hù)管理工作。1.建立完善放射診療防護(hù)_機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，明確專(兼)職管理人員及其職責(zé)，并認(rèn)真_落實；4.做好放射診療設(shè)備定期檢測工作；5.做好放射工作人員個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作；6.配備并合理使用放射防護(hù)用品、自主檢測設(shè)備。四、活動步驟(一)動員部署(_年_月)。111.制訂具體實施方案，明確工作重點、_分工、活動安排，落實各項活動內(nèi)容，對_年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動進(jìn)行部署。2.結(jié)合工作實際，制訂_年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案。

43、(二)_實施(_年_月_月)。1.貫徹落實。各科室按照統(tǒng)一部署，全面開展_年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。醫(yī)院繼續(xù)加強(qiáng)管理，進(jìn)一步完善質(zhì)量、安全管理體系，并_媒體開展宣傳報道活動。2.自查自糾。各科室要在_年_月底前完成自查工作。對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即_整改，對嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員醫(yī)院將按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。及時總結(jié)工作中存在的問題和不足，推廣“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的好經(jīng)驗、好做法和好典型，有序推進(jìn)，確保成效。3.迎接區(qū)、市、縣衛(wèi)生廳(局)指導(dǎo)檢查。時間。_年_月至_月，醫(yī)院_對全院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展情況進(jìn)行指導(dǎo)、檢查，并做好迎接區(qū)、市、縣衛(wèi)生廳(局)指導(dǎo)檢查的

44、準(zhǔn)備工作。五、工作要求(一)克服松懈情緒，加強(qiáng)_領(lǐng)導(dǎo)。連續(xù)三年開展的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，是繼“醫(yī)院管理年”活動以來，醫(yī)院進(jìn)一步堅持以人為本、貫徹_、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要舉措，是落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的具體體現(xiàn)，是我院全面開展的“三好一滿意”活動的重要組成部分。今年是全面實施“_”規(guī)劃的開局之年，是全面完成深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革_-_年重點改革任務(wù)的關(guān)鍵一年。全面實現(xiàn)“醫(yī)療質(zhì)12量萬里行”活動目標(biāo)，需要全院各科室及全體工作人員的共同努力，切實加強(qiáng)_領(lǐng)導(dǎo)，克服松懈情緒，采取有效措施，認(rèn)真做好再宣傳、再發(fā)動工作，進(jìn)一步加大宣傳、指導(dǎo)、培訓(xùn)和檢查力度，不斷強(qiáng)化醫(yī)院全

45、體工作人員的質(zhì)量、安全意識，確保活動取得實效。(二)動員社會參與，營造良好氛圍。要繼續(xù)主動協(xié)調(diào)、_相關(guān)部門，動員全社會廣泛參與，分層次、分類別、分項目地推動活動開展。要加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，動員新聞媒體支持和積極參與，宣傳推廣一批服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的先進(jìn)典型，采取多種方式推廣交流，為醫(yī)院的改革和發(fā)展?fàn)I造良好社會氛圍，為建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系奠定基礎(chǔ)。(三)建立長效機(jī)制，逐步轉(zhuǎn)向常態(tài)。按照醫(yī)療衛(wèi)生管理各項法律、法規(guī)、規(guī)章以及_部及區(qū)市縣衛(wèi)生工作部署，建立醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機(jī)制，不斷完善醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系，將醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作從

46、階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化、法治化的常態(tài)管理軌道，逐步形成持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的長效工作機(jī)制，促進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動向?qū)I(yè)化、精細(xì)化、系統(tǒng)化縱深發(fā)展，不斷提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。六、工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長：李軍義院長副組長：許敏霞黨支部書記、副院長陳堅副院長馬立貴副院長成員：曹麗萍辦公室主任王曉榮財務(wù)科主任宋繼武藥械科主任兼醫(yī)務(wù)科副主任韓金蘭護(hù)理部主任孟寧總務(wù)科主任王紅英內(nèi)兒科主任齊金軍外骨科主任竇海麗婦產(chǎn)科主任朱振華急診科主任馬漢君針灸理療康復(fù)科主任田琴慧針灸理療康復(fù)科護(hù)士長王梅婦產(chǎn)科護(hù)士長崔曉燕急診科護(hù)士長張瑞霞外骨科護(hù)士長楊春燕內(nèi)兒科護(hù)士長楊森虎麻醉科主任王學(xué)升口腔科主任馬文

47、智放射科主任馬秀蘭b超心電室主任張有智檢驗科主任安玉梅供應(yīng)室護(hù)士長司銀香麻醉科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，曹麗萍同志兼任辦公室主任。第四篇：_醫(yī)療質(zhì)量萬里行總結(jié)_市人民醫(yī)院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動工作總結(jié)根據(jù)市衛(wèi)生局的部署，我院對照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案要求，結(jié)合醫(yī)院管理年活動，深入開展以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。一、提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實目標(biāo)責(zé)任1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)真學(xué)習(xí)_年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，以及市衛(wèi)生_繼續(xù)開展醫(yī)院管理年活動的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。同時，根據(jù)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，認(rèn)真分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在。重點研究了我院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的方法步驟。2、建立“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)_。成立了以院長任組長、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的有序開展。3、明確分工，實行責(zé)任追究制。為扎實推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院班子成員進(jìn)行明