社區(qū)常見傳染性疾病預(yù)防課件

1、社區(qū)常見傳染病預(yù)防什么是傳染病？是由病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性，在一定條件下可造成流行的疾病。傳染病屬于感染性疾病，但感染性疾病不一定有傳染性。感染性疾病 由病原體感染宿主造成其機(jī)體損傷和生理改變所引發(fā)的疾病，包括傳染病和非傳染病。何為病原體病原體 指感染人體后可導(dǎo)致疾病的微生物與寄生蟲 。 包括 朊毒體 病毒 衣原體 立克次體 細(xì)菌 真菌 螺旋體 寄生蟲（原蟲和蠕蟲）等。傳染病學(xué)研究傳染病和寄生蟲病在人體內(nèi)外環(huán)境中發(fā)生、發(fā)展、傳播和防治規(guī)律的科學(xué)。法定傳染病甲類：鼠疫、霍亂乙類：丙類：注：肺炭疽、傳染性非典型肺炎、高致病性禽流感按甲類傳染病管理。傳染病的現(xiàn)在警鐘與教訓(xùn)二十世紀(jì)

2、三大醫(yī)學(xué)進(jìn)步（抗菌素誕生、疫苗使用及衛(wèi)生條件的改善使傳染病大大減少。20世紀(jì)60年代傳染病的防治水平已很高，造成盲目樂觀，縮減傳染病的研究經(jīng)費。1981年對艾滋病的認(rèn)知和層出不窮的耐抗生素細(xì)菌的出現(xiàn)，敲響了警鐘。我國慘痛的代價：1988年上海31萬人甲肝大流行；新疆近11萬人戊肝大流行； 2003年SARS大流行。1980 T細(xì)胞淋巴瘤白血癥 T細(xì)胞嗜淋巴病毒I 型1981 艾滋病(AIDS) HIV1982 出血性腸炎 O157 :H7 大腸桿菌1982 毛細(xì)血管白血癥 HTLV - 2 型病毒1982 萊姆病 伯氏疏螺旋體桿菌1983 出血性腸炎 O157 :H7 大腸桿菌1989 戊型肝

3、炎 HEV1989 丙型肝炎 HCV1992 O139 霍亂 O139 型霍亂弧菌1996 瘋牛病 朊毒體1997 甲型流感(禽流感) H5N1 甲型流感病毒1999 西尼羅熱、腦炎 西尼羅病毒2003 傳染性非典型性肺炎/ SARS SARS 冠狀病毒2003 猴痘猴 痘病毒目前傳染病形勢不容樂觀舊的傳染病卷土重來 結(jié)核、性傳播疾病、瘧疾未被有效控制的傳染病流行形勢依然嚴(yán)峻 病毒性肝炎、血吸蟲病、鼠疫、霍亂。新的傳染病層出不窮 人感染高致病性禽流感、SARS、AIDS生物恐怖襲擊 炭疽 特征：有病理改變和臨床癥狀，有免疫 應(yīng)答。在全部受感染者中所占比 例最低，臨床易識別。 結(jié)果：病后病原體可

4、被清除，部分獲得 較持久免疫。但少數(shù)人轉(zhuǎn)變?yōu)椴?原攜帶，稱 “恢復(fù)期攜帶者”。顯性感染又稱臨床感染，所占比例最低 特征：病原體侵入人體后，引起機(jī)體特異性免 疫應(yīng)答，不引起或僅有輕微病理改變， 無臨床癥狀、體征和生化改變，檢查有 特異性抗體產(chǎn)生。 結(jié)果：病后大多數(shù)人獲得不同程度的特異性 主動免疫，病原體被清除。少數(shù)人變成 病原攜帶狀態(tài)，稱“無癥狀攜帶者”。 隱性感染又稱亞臨床感染，臨床最常見舉例：流腦、甲肝 、傷寒、乙肝 特征：無癥狀，但排出病原體 有傳染性，是重要的傳染源 分類： 病原體種類：帶病毒者、帶菌者、帶蟲者 隱性感染后：健康攜帶者 顯性感染：前-潛伏期攜帶者、后-恢復(fù)期攜帶者 攜帶時

5、間：3個月為慢性攜帶者病原攜帶狀態(tài)舉例：傷寒、乙肝、菌痢 特征 病原體寄生在機(jī)體的某些部位，免 疫功能將其局限化，但又不能將其清 除，病原體長期潛伏，不引起顯性感 染，待機(jī)體免疫功能下降時才引起 顯性感染。 與病原攜帶的區(qū)別：病原體一般不排出體外。 不是每個傳染病都存在： TB 、帶狀皰疹、 單 純皰疹等潛伏性感染2. 機(jī)體內(nèi)定位 在入侵部位直接致病 在入侵部位繁殖，在遠(yuǎn)離此地致病 入血液循環(huán)在某一臟器定居致病 生活一段時間后再最后定居某一臟器咽白喉破傷風(fēng)痙攣發(fā)作3.排除途徑指病原體排除體外的路徑。一條路：如：痢疾桿菌經(jīng)分糞便排除多條路：如：脊髓灰質(zhì)炎經(jīng)飛沫和糞便排出病原體排除體外的時間越長，

6、傳染期越長。傳染源Source of infection生長繁殖排除體外傳播途徑environment人群易感性host3個基本條件流行過程的基本條件傳染病流行過程的三個基本條件 傳染源：是指病原體在體內(nèi)生長繁殖并 能將其排出體外的人和動物。 傳播途徑：病原體離開傳染源后，到達(dá) 新個體的途徑。 人群易感性：缺乏特異免疫力的人群易 感。 傳染源 患者：急、慢性患者（咳、吐、瀉），不典 型者隱性感染者：流腦 脊髓灰質(zhì)炎病原攜帶者：乙肝、HIV、傷寒、霍亂 、菌痢受感染的動物：鼠疫、出血熱、乙腦呼吸道傳播 SARS 水痘消化道傳播 甲肝、痢疾接觸傳播 土壤傳播：破傷風(fēng)蟲媒傳播 乙腦、血液、體液傳播

7、乙肝垂直傳播 乙肝、AIDS 傳播途徑 人群易感性易感者 ： 對某一個傳染病缺乏特異免疫力的人。如：嬰兒、老人、免疫力低者。提高人群免疫性的因素計劃免疫傳染病流行過后隱性感染者病原體傳播途徑人群易感性自然因素社會因素 影響流行過程的因素流行過程還要取決于自然因素和社會因素自然因素：地區(qū)性（血吸蟲病） 季節(jié)性（乙腦，菌?。┥鐣蛩兀簯?zhàn)爭動亂、不良社會風(fēng)氣； 衛(wèi)生條件改善、預(yù)防接種 （甲肝、SARS）傳染病的基本特征1.有病原體（pathogen）2.有傳染性 （infectivity）3.有流行性（epidemicity） 易感人群 季節(jié)性、地區(qū)性、外來性 流行周期 流行水平散發(fā):指某種傳染病在

8、某地區(qū)的發(fā)病率仍 處于常年水平時稱為散發(fā)性流行。暴發(fā):傳染病病例的發(fā)病時間分布高度集 中于一個短時間內(nèi)稱為暴發(fā)流行。流行:某種傳染病的發(fā)病率顯著高于近年 來的一般水平稱為流行。大流行:某種傳染病的流行范圍甚廣, 超 出國界或洲界時稱為大流行。 4.有感染后免疫 病毒性傳染病肝炎，麻疹（免疫時間長，流 感例外） 細(xì)菌性傳染病菌?。庖邥r間短，傷寒例 外） 蠕蟲感染蛔蟲，血吸蟲（不產(chǎn)生保護(hù)性免 疫，常重復(fù)感染） 傳染病的臨床特征病程的階段性癥狀和體征臨床類型傳染病的臨床特點(臨床分期)臨床分期（病程發(fā)展的階段性） 潛伏期：指病原體侵入人體起，至起病這段時間。 潛伏期對傳染病的診斷與檢疫有重要意義前

9、驅(qū)期：從發(fā)病到癥狀明顯開始為止癥狀明顯期：典型的癥狀全部出現(xiàn)恢復(fù)期：癥狀逐漸緩解，功能逐漸恢復(fù)。 復(fù)發(fā):進(jìn)入恢復(fù)期后已退熱一段時間，由于潛伏在組織內(nèi)的病原體再度繁殖,癥狀再度出現(xiàn) 例：瘧疾復(fù)發(fā)：初發(fā)后未經(jīng)徹底治療或由于免疫力不高，瘧原蟲未徹底消失，一旦免疫力下降，則再次發(fā)作。再燃:患者在恢復(fù)期時,體溫尚未下降至 正常,再次出現(xiàn)發(fā)熱等初發(fā)癥狀。 例：傷寒：菌血癥未被完全控制2.2 癥狀和體征1. Fever（發(fā)熱）2. Rash（皮疹）3. 毒血癥狀Bacteremia(菌血癥)4. 肝脾淋巴結(jié)腫大40C39383736稽留熱 弛張熱間歇熱 波狀熱Fever癥狀和體征1.發(fā)熱 稽留熱 多見傷寒

10、弛張熱 多見于傷寒緩解期，敗血癥以 及化膿性感染性疾病 間歇熱 見于瘧疾 波狀熱 見于布魯氏菌病 回歸熱 見于回歸熱病 不規(guī)則熱 流感、敗血癥 2.毒血癥狀3.皮疹 4.肝脾淋巴結(jié)腫大 在病原體及其代謝產(chǎn)物 的作用下，單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)可出現(xiàn)充 血、增生等反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為肝、脾和 淋巴結(jié)的腫大。 毒血癥狀病原體的各種代謝產(chǎn)物（包括細(xì)菌毒素）可引起除發(fā)熱以外的多種癥狀如： 疲乏，全身不適，厭食，頭痛，肌肉，關(guān)節(jié)，骨骼疼痛等。 嚴(yán)重者可有意識障礙、譫妄、腦膜刺激征、中毒性腦病、呼吸及外周循環(huán)衰竭(感染性休克)等表現(xiàn)，有時還可引起肝、腎損害，表現(xiàn)為肝、腎功能的改變。 皮疹（Rash）出現(xiàn)的日期 、順

11、序形態(tài) 斑疹、丘疹或斑丘疹、皰疹、瘀點、瘀斑、蕁麻疹等演變 出疹后的皮膚情況及臨床表現(xiàn) 水、仙（猩）、花（天花）、莫（麻）、悲（斑）、傷（傷寒） 許多傳染病在發(fā)熱的同時伴有發(fā)疹，稱為發(fā)疹性傳染病。發(fā)疹時出現(xiàn)的皮疹可分為外疹和內(nèi)疹（粘膜疹）。 臨床類型根據(jù)病程長短：急性、亞急性、慢性根據(jù)病情輕重 極輕型（逍遙型） 輕型 中型（普通型） 重型 暴發(fā)型根據(jù)臨床癥狀 典型：相當(dāng)于中型或普通型 非典型：可輕可重病毒性肝炎的臨床類型2000年西安第十次全國病毒性肝炎會議標(biāo)準(zhǔn)急性肝炎急性無黃疸型急性黃疸型慢性肝炎輕度中度重度重型肝炎急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎分早、中、晚期淤膽型肝炎肝炎肝硬化急性

12、肝炎急性黃疸型肝炎 急性無黃疸型肝炎 無皮膚、鞏膜黃染，余同上。急性起病全身中毒癥狀：乏力，嗜睡。消化道癥狀突出：食欲不振、厭 油、惡心、嘔吐、腹脹。體征：皮膚、鞏膜黃染；肝腫大，叩壓痛；脾腫大(約占20-30%左右)。慢性肝炎肝病病程超過半年或無肝炎史，但肝活檢符合慢性肝炎；有肝病癥狀：乏力，食欲不振等；有慢肝體征，如肝病面容，肝掌，蜘蛛痣等。慢性肝炎臨床分為輕、中、重度三型。重型肝炎 (1)急性重型肝炎 2周出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯 迅速出現(xiàn)度以上肝性腦病; 皮膚黏膜、消化道等出血； 肝濁音界進(jìn)行性縮?。?凝血酶原活動度(PTA)40%，黃疸迅速增加， 平均以每日12mg/dl的速度上

13、升; (2)亞急性重型肝炎 15天-24周出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯, 腦病型和腹水型 PTA正常值10倍 病程可長達(dá)數(shù)月，病死率高. 存活者易發(fā)展為壞死后肝硬化。 (3)慢性重型肝炎 有慢性肝病或肝硬化病史 臨床表現(xiàn)、肝功與亞重肝相同 大多在病程早期即出現(xiàn)腹水 大面積水腫 消化道出血很常見淤膽型肝炎以肝內(nèi)淤膽為主要表現(xiàn)急性淤膽型肝炎： 起病類似急性黃疸型肝炎，黃疸較深，有皮膚瘙癢，大便顏色變淺，肝大 血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，PTA、GGT、TBA、CHO等升高慢性淤膽型肝炎： 在慢肝或肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生上述表現(xiàn)者肝炎肝硬化肝功能損害 門脈高壓 ： 脾大、腹水、側(cè)枝循環(huán)形成 脾功

14、能亢進(jìn)妊娠肝病及相應(yīng)處理狹義地講，指因妊娠或其并發(fā)癥導(dǎo)致的繼發(fā)性肝損害。廣義地講，指發(fā)生在妊娠期間的各類 原發(fā)性、繼發(fā)性肝損害 。妊娠期肝病分類 40% 左右為合并各種病毒性肝炎。40% 為狹義的妊娠肝病。l0-15% 為女性易患的肝病。5%為各類少見的原發(fā)性或先天性肝病。 妊娠期解剖學(xué)及體征改變1/3-2/3孕婦出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣，分娩兩月內(nèi)可消失 （雌激素大量增加有關(guān)）妊娠后期，體檢時不易觸及肝臟下緣有明確肝臟腫大，應(yīng)考慮有肝病 （肝臟被膨大的子宮推向上、后及右方）妊娠期血液學(xué)改變?nèi)焉镌黾涌傃?0%-70% （醛固酮、雌激素聚集）心輸出量增加30%-50%肝血流量保持不變 （肝血流量占心輸

15、出量28%，低于非妊娠時的35%）妊娠期肝臟物質(zhì)代謝改變白蛋白下降、球蛋白上升 （稀釋及蛋白分解增加代償不足）妊娠8個月膽固醇達(dá)高峰，脂蛋白、 甘油三酯、磷脂均上升膽固醇酯正常正常妊娠肝臟化驗數(shù)值 Hepatology 1996;23:1030-1034妊娠期感染甲型肝炎 懷孕時感染風(fēng)險不增加乙型肝炎 已證實死亡率及畸胎率均不增加戊型肝炎 妊娠末3個月較其他人更易患，可傳播至宮內(nèi)胎兒及引起新生兒急性肝炎單純皰疹病毒及其他病毒 發(fā)生于妊娠3個月，一般較嚴(yán)重妊娠急性脂肪肝病因可能與遺傳性-脂肪酸氧化酶缺陷有關(guān)線粒體功能異常有關(guān)妊脂肝病理改變特征改變是肝細(xì)胞內(nèi)的微泡型脂肪侵潤，肝細(xì)胞腫脹脂肪滴細(xì)小，

16、圍繞居中的細(xì)胞核，胞漿呈泡沫狀妊脂肝臨床特點妊娠末3個月發(fā)病，高齡，初產(chǎn)，雙胎惡心、嘔吐等消化道癥狀，喜冷飲ALT、膽紅素升高血小板減少腎衰竭及高尿酸血癥肝昏迷妊脂肝治療原則及早分娩肝衰竭、DIC、多臟器衰竭治療肝移植妊脂肝預(yù)后母嬰死亡率80-40%絕大多數(shù)分娩后完全恢復(fù)，不留后遺癥再次懷孕可復(fù)發(fā)妊娠急性脂肪肝與合并重肝鑒別傳染病的診斷原則強(qiáng)調(diào)綜合診斷、早期診斷 正確診斷是及時隔離和采取有效治療的基礎(chǔ)，從而防止其擴(kuò)散。特別是對鼠疫，霍亂等烈性傳染病首例病例的診斷具有重要意義診斷（流行病學(xué)資料）有無與傳染病病人接觸史（潛伏期內(nèi)）發(fā)病地點是否為疫區(qū)或到過疫區(qū)免疫接種史及既往患傳染病史發(fā)病季節(jié)發(fā)病年

17、齡職業(yè)有無向下傳染病例診斷（臨床資料）病史及癥狀 起病方式 熱型、皮疹、伴隨癥狀等。既往史 潛伏期長短，起病的緩急，發(fā)熱特點、中毒癥狀、特殊癥狀（菌痢的里急后重、膿血便、脊髓灰質(zhì)炎的肢體弛緩性癱瘓、腎綜合癥出血熱的“三痛”等）體格檢查 各系統(tǒng)損傷表現(xiàn) 如猩紅熱的紅斑疹，麻疹的口腔粘膜斑，百日咳的痙攣性咳嗽，白喉的假膜，流行性腦脊髓膜炎的皮膚瘀斑、腦膜刺激征，傷寒的玫瑰疹診斷（實驗室檢查）血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)病原學(xué)檢查免疫學(xué)檢查分子生物學(xué)檢測影像及其他 HBVMHBsAg + + + - - - - Anti-HBs - - - - + + +HBeAg + + - - - - -Anti-Hbe

18、 - + + + + - -Anti-HBc + + + + + + -急性乙型肝炎的病毒指標(biāo)演變圖HBVM與HBVDNA的相關(guān)前C基因區(qū)變異急性自限性乙型肝炎各項指標(biāo)的關(guān)系 抗-HBs 抗-HBc 滴 度 HBsAg HBeAg 抗-HBe 1 2 3 4 5 6 12 24 m 接觸病毒后的月份 HBV-M與HBVDNA“大三陽”與HBV DNA“小三陽”與HBV DNA前C基因變異 前C區(qū)發(fā)生突變時，1896位的G被A替代，TGGTAG（終止密碼），HBeAg不能合成。 但HBV DNA仍陽性，HBcAg仍能合成，傳染性仍較大。HBsAg亞型 10個 主要亞型：adr(北方) adw ayr ayw傳染病治療原則一般及支持治療對癥治療病原或特效治療康復(fù)治療中醫(yī)中藥治療抗生素化學(xué)治療制劑血清免疫制劑病原或特異性治療細(xì)菌抗生素（經(jīng)驗、目標(biāo)治療）血清免疫制劑抗毒素病毒抗病毒治療（IFN、ribavirin，蛋白酶抑制劑等）血清免疫制劑免疫調(diào)節(jié)原蟲、蠕蟲化學(xué)制劑注意抗生素和抗毒素的過敏反應(yīng)傳染病預(yù)防管理傳染源切斷