顱內(nèi)壓增高課件12

1、顱內(nèi)壓增高癥Increased Intracranial Pressure 顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見臨床病理綜合征，是顱內(nèi)腫瘤 、顱腦損傷、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象。概 述引起顱內(nèi)壓增高的疾病顱腦損傷顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)感染腦血管疾病顱內(nèi)壓的形成與正常值腦 組 織腦 脊 液血 液 顱腔內(nèi)容物成人的顱腔容積固定不變，為1400ml-1500ml0.72.0 kPa(200mmH2O)內(nèi)容物使顱腔內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓。0.51.0 kPa(50100mmH2O)成人顱內(nèi)壓兒童顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓的測量臨床還可以通過顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)裝置，進(jìn)行持續(xù)地動態(tài)觀察一般以側(cè)臥位腰椎穿刺或直接腦室穿刺測量腦脊液的

2、靜水壓顱內(nèi)壓增高的原因1.顱腔內(nèi)容物的體積增大腦水腫腦積水腦血流量增加靜脈回流受阻2.顱內(nèi)占位使顱內(nèi)空間變小顱內(nèi)血腫腦腫瘤腦膿腫3.顱腔的容積變小狹顱癥顱底凹陷癥顱內(nèi)壓增高的后果 1、 腦移位和腦疝病情發(fā)展快，癥狀和體征嚴(yán)重，生命體征變化劇烈顱內(nèi)壓增高的后果2.腦水腫顱內(nèi)壓增高腦的代謝腦血流量腦水腫腦的體積增大影響顱內(nèi)壓增高后果 1990年庫欣通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：當(dāng)顱內(nèi)壓增高接近動脈舒張壓時(shí)，血壓升高、呼吸深大、脈搏減慢、脈壓增大，繼之出現(xiàn)潮式呼吸，血壓下降，脈搏細(xì)弱，最終呼吸停止，心臟停搏而導(dǎo)致死亡。3. 庫欣氏反應(yīng)顱內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)壓增高時(shí)可導(dǎo)至下丘腦、海馬回、溝回等植物神經(jīng)中樞缺血而至消化道

3、功能紊亂。4. 胃腸功能紊亂及消化道出血顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn) 血壓升高、脈搏變緩、呼吸深大、體溫升高、最后呼吸循環(huán)衰竭死亡 意 識 障 礙生命體征變化嗜睡、朦朧、淺昏迷、昏迷、深昏迷三 主 征頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型臨床表現(xiàn)“三主征”可以其中一項(xiàng)為首發(fā)癥狀顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)是顱內(nèi)壓增高的最常見癥狀之一以早晨或晚間較重程度隨顱高壓的增高而進(jìn)行性加重性質(zhì)以脹痛和撕裂痛多見 頭 痛顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)頭痛劇烈時(shí)可伴有嘔吐和惡心呈噴射性可發(fā)生電解質(zhì)紊亂嘔 吐顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫顱內(nèi)壓增高的重要體征視乳頭充血、出血視乳頭邊緣模糊視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮（早期）（進(jìn)展期）（晚期

4、）診 斷全面而詳細(xì)地詢問病史認(rèn)真細(xì)致地神經(jīng)系統(tǒng)檢查準(zhǔn)確而科學(xué)的輔助檢查CT和MRI檢查是診斷顱內(nèi)占位性病變首選的輔助檢查措施可對絕大多數(shù)占位性病變作出定位診斷，有助于定性診斷無創(chuàng)傷性易于被患者接受MRI對中線部位、顱底及后顱窩的病變具有較大的優(yōu)勢其它輔助檢查DSA（數(shù)字減影）：主要用于腦血管畸形和動脈瘤的診斷頭顱X線片SPECT （一）、一般處理凡有顱高壓的病人應(yīng)留觀。密切觀察意識及生命體征的變化頻繁嘔吐者應(yīng)禁食，補(bǔ)液量以維持出入液量的平衡為度，過多會使顱高壓惡化吸氧有助于降底顱內(nèi)壓意識不清或咳痰困難者考慮作氣管切開保持大便通暢治 療 原 則一般處理病因治療降低顱內(nèi)壓治療激素應(yīng)用冬眠低溫療法或