急性心肌梗死溶栓治療課件

1、急性心肌梗死溶栓治療北京協(xié)和醫(yī)院ZHU WENLING 纖維系統(tǒng) t-PA U-PA PAI-1 PAI-2 纖溶酶原 纖溶酶 2抗纖溶酶 纖維蛋白 纖維蛋白降解產(chǎn)物 (FDP)t-PA 組織型纖溶酶原激活劑U-PA 尿激酶型纖溶酶原激活物ZHU WENLING急性心肌梗死溶栓治療適應證持續(xù)胸痛半小時，硝酸甘油無效相鄰兩個或更多導聯(lián)ST抬高 肢導0.1mv, 胸導0.2mv發(fā)病6-12小時年齡70歲ZHU WENLING急性心肌梗死溶栓治療禁忌證2周內有活動出血、內臟手術、活檢、創(chuàng)傷性心肺復蘇術、不能實施壓迫的血管穿刺、外傷史高血壓經(jīng)治療，BP160/100mmHg高度懷疑夾層動脈瘤有腦出血或

2、蛛網(wǎng)膜下腔出血史，6h至半年內有缺血性腦卒中史 (包括TIA)有出血性視網(wǎng)膜病史各種血液病、出血性疾病、出血傾向嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤ZHU WENLING急性心肌梗死溶栓步驟溶栓前檢查血常規(guī)、血小板計數(shù)、 血型、肝腎功能、CK,CK-MB ECG (18導聯(lián))溶栓前即刻阿司匹林0.3g口服ZHU WENLING溶栓劑種類及用法尿激酶 (UK) 150萬U 30分鐘靜脈滴入 12h后皮下肝素7500 q12h5天 (目前常用低分子肝素)鏈激酶 (SK)、重組鏈激酶 (r-SK) 150萬U 60分鐘靜脈滴入ZHU WENLING溶栓劑種類及用法 重組組織型纖溶酶原激活劑 (rt-PA)用r

3、t-PA前先靜注肝素5000U rt-PA滴入后肝素化48h (肝素700-1000U/h aPTT 50-70S)48h后 皮下肝素7500U q12h5天 ZHU WENLING溶栓治療監(jiān)測項目臨床(癥狀、體征)：胸痛減輕或消失 皮膚粘膜出血、咯血、嘔血、尿血、便血ECG：溶栓開始后2h內ECG q30m 再灌注心律失常(2h內)發(fā)病后8、12、14、16、18、20h 查CK、CK-MB有條件或有必要時，90m冠造ZHU WENLING冠狀動脈再通指征直接指征 (90m冠造)TIMI分級 0 級：無再灌注或閉塞遠端無血流級：造影劑部分通過閉塞部位，但梗塞區(qū)供血冠狀動脈充盈不完全級：部分再

4、灌注或造影劑能完全充盈冠狀動脈遠端，但造影劑進入及清除速度慢級：完全再灌注，造影劑能在冠狀動脈內完全迅速充盈及清除達到級或級為血管再通ZHU WENLING冠狀動脈再通指征間接指征在溶栓開始后2h內,ECG抬高最顯著的導聯(lián)的ST段迅速回降50%血清CK-MB高峰前移到14h內, CK前移到16h內2h內胸痛基本消失2h內再灌注心律失常(加速性室性自主心律, 房室或束支傳導阻滯突然改善或消失,下壁MI者出現(xiàn)一過性竇緩,竇房阻滯或伴低血壓)符合4項中2項或以上者為再通, 但第3和第4兩項組合不能判定為再通ZHU WENLINGAMI急性期(5w)療效評估心功能及左室重塑 X線(心影大小、形態(tài)、心胸比值，肺瘀血) 超聲心動圖和核素心血池(心室擴張，室壁瘤 室壁運動，心室收縮及舒張功能