重度子癇前期業(yè)務的查房課件

1、重度子癇前期婦產(chǎn)科業(yè)務查房 2012.9.20基本資料G1床，易小桃，女，21歲，文化水平：初中，職業(yè)：務農(nóng).主訴停經(jīng)38+4周，發(fā)現(xiàn)血壓升高半天病情介紹今孕檢測血壓160/90mmHg,尿蛋白+，于2012年9月4日9:50入院，入院時神志清楚，精神佳，自動體位，營養(yǎng)適中，查：36.670次分20次分16290mmHg 體重：60KG，無頭痛頭暈，無視物模糊，無宮縮，胎心音140次分，宮口未開，胎膜未破，羊水不詳，雙下肢無浮腫。輔助檢查超：、宮內(nèi)單活胎，頭位 、胎盤+級尿常規(guī)：尿蛋白+入院診斷：、重度子癇前期、孕產(chǎn)孕+周左枕前位待產(chǎn)依據(jù)流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊高征可能與以下因素有關：寒冷季節(jié)或氣

2、溫變化過大，特別是氣壓高時精神過度緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者體形矮胖者子宮張力過高（如羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）者家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊高癥史者水腫最初可表現(xiàn)為體重異常增加（即隱性水腫），每周超過0.5kg，或出現(xiàn)凹陷性水腫，即體內(nèi)積液過多而導致的臨床可見水腫，多由踝部開始，漸延至小腿、大腿、外陰部、腹部，按之凹陷。水腫可分為四級，用“+”表示?！?”水腫局限于踝部和小腿；“+”水腫延及大腿；“+”水腫延及外陰和腹部；“+”全身水腫或伴腹水。中度妊娠高血

3、壓綜合征血壓150/100mmHg，但0.5g，但160/110mmHg；尿蛋白（+）（+），即小時尿蛋白定量g ；可有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)。此階段可分為先兆子癇和子癇。醫(yī)囑按重度子癇前期產(chǎn)前常規(guī)護理，二級護理，軟食，病重，陪護一人，吸氧30分鐘id,測胎心音q2h,自測胎動小時id,測Bp.P.R q2h,計24小時尿量，拜新同30mg口服qd,注意產(chǎn)兆。10:20予以5%GS20ml+25%硫酸鎂20ml,5-10分鐘靜脈推，5%GS500ml+25%硫酸鎂30ml靜脈滴。為什么要數(shù)胎動?胎動反映了胎兒在子宮內(nèi)的安危狀態(tài)。如果胎動出現(xiàn)異常，則很可能是出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。專家

4、做了一個很形象地比喻，寶寶的胎動相當于我們的跑步，在每次胎動的過程中，胎心都會加速，會比平時快1015次。胎動減少直至消失后24小時內(nèi)，胎心就會消失。 因此，依靠產(chǎn)婦的自我監(jiān)控，每天掌握胎動變化的情況，可以隨時了解寶寶在子宮內(nèi)是否安然無恙，及早發(fā)現(xiàn)問題。胎動如何計數(shù)？每天早、中、晚各選1個時間段，數(shù)1個小時胎動。這個時間段可以根據(jù)自己的時間靈活掌握。例如早上起床前的1小時，中午午休的1小時，晚飯后1小時。然后將3個小時的胎動次數(shù)相加乘以4，即為12小時胎動次數(shù)。如果12小時胎動次數(shù)大于12次，為正常；如果小時胎動少于次那么就是胎動減少，就仔細查找原因。毒性反應：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，

5、因此在進行硫酸鎂治療時應嚴密觀察其毒性作用，并認真控制硫酸鎂的入量。通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜,不超過2g/h。每日維持用量克。 硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒現(xiàn)象首先表膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳可突然停止。注意事項：護士在用藥前及用藥過程中均應監(jiān)測孕婦血壓，同時還應檢測以下指標：、膝腱反射必須存在；、呼吸不少于16次/分；、尿量每24小時不少于600ml，或每小時不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。 由于鈣離子可與鎂離子爭奪神經(jīng)細胞上的同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結合，因此應隨

6、時準備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)毒性作用時及時予以解毒。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈推注時宜在分鐘以上推完，必要時可每小時重復次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制恢復正常，但 小時內(nèi)不超過次。當日14:30因患者要求手術，遵醫(yī)囑擬即刻在連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術，完善術前準備：已禁食、已備皮、已導尿，頭孢噻肟鈉皮試陰性。備皮是指在手術的相應部位剃除毛發(fā)并進行體表清潔的手術準備，是對擬行外科手術的患者在術前進行手術區(qū)域清潔的工作，可不僅僅是清除體毛那么簡單，還包括皮膚的清洗，有時術前還要做皮膚碘伏擦洗等。備皮的目的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細菌數(shù)量，降低手術后切口感染率。導

7、尿管相關尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。導尿過程中一定要充分消毒尿道口，置管后妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。 留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。長期留置導尿者應天更換尿袋一次，接口處應用碘伏消毒。9月5日術后第一天，遵醫(yī)囑按重度子癇前期剖宮產(chǎn)術后常規(guī)二級護理，流質(zhì)，停病重，停留置導尿，改測血壓、脈搏、呼吸q2h,并予以抗炎、解痙，口服產(chǎn)婦安收縮子宮等治療?；颊呱裰厩宄窦?，切口敷料干燥，固定，子宮收縮好，宮底平臍，陰道惡露量中，色紅，無異味，留置導尿管已拔，已自解小便，雙乳軟，乳

8、汁少。肛門未排氣。本日血壓120-139/67-90mmHg,尿量1850ml。護士高度重視患者是否出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等自覺癥狀，因使用大量的硫酸鎂，產(chǎn)后易發(fā)生子宮收縮乏力，惡露較常人多，因此應嚴密觀察子宮復舊情況，嚴防產(chǎn)后出血。9月6日術后第二天，遵醫(yī)囑改測血壓h,復查尿常規(guī)，尿蛋白（+），予以抗炎等治療，本日血壓100-130/70-86mmHg,尿量1100ml。9月7日術后第三天，復查血常規(guī)白細胞.血紅蛋白g/L，遵醫(yī)囑繼續(xù)予以抗炎等治療。本日血壓100-130/70-75mmHg.9月8日術后第四天，遵醫(yī)囑改測血壓6h,口服右旋糖酣鐵分散片50mgTid.復查肝功能，血

9、糖，血脂，正常。9月10日術后第五天患者治愈出院。妊高癥病人的產(chǎn)后護理比一般產(chǎn)婦要注意的更多，妊高征的產(chǎn)婦都要更加細心地做到。比如注意保暖、不要過度用眼等等。而且還要注意個人和環(huán)境衛(wèi)生，勤換衣服，保持皮膚和床鋪的清潔干燥。特別是下體的衛(wèi)生，預防感染。室內(nèi)保持空氣流通，溫度在，濕度保持在 。妊高征產(chǎn)婦比起一般產(chǎn)婦，更加需要充分而高質(zhì)量的休息。因為產(chǎn)后妊高征也可能會加重，發(fā)生子癇等狀況。盡管產(chǎn)后的血壓在一段時間內(nèi)都會恢復正常，但是，一般還是要遵從醫(yī)囑服用一些降壓藥，用以控制血壓，保持血壓穩(wěn)定。這些藥物不會對母乳喂養(yǎng)造成影響。飲食上，仍然最好以清淡為宜，即便是喝一些下奶的湯，也不要過咸。各種蛋白質(zhì)、

10、維生素、礦物質(zhì)的攝取量要豐富，有充足的營養(yǎng)才能保證身體的康復。產(chǎn)后一個月務必要到醫(yī)院進行檢查，包括血壓、尿蛋白等，多數(shù)人會在一個月左右恢復正常。如果此時血壓仍不能恢復正常，應請醫(yī)生及時診治。 心情要保持愉快。妊高征產(chǎn)婦經(jīng)歷了非一般的孕育過程，心理上出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的可能性會更大，因此，家人要幫助產(chǎn)婦保持愉悅的心情，幫助她解除焦慮、不安、緊張的情緒，給她以更多的溫暖和支持。子癇為重度妊高征最嚴重的階段，直接關系到母兒安危，因此子癇患者的護理極為重要。主要的護理診斷體液過多：與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關有受傷的危險：與發(fā)生抽搐有關潛在并發(fā)癥：胎盤早期剝離護理措施：、

11、協(xié)助醫(yī)生控制抽搐：患者一旦發(fā)生抽搐，應盡快控制。硫酸鎂為首選藥物，必要時可加用強有力的鎮(zhèn)靜藥物。、專人護理，防止受傷：在子癇發(fā)生后，首先應保持病人的呼吸道通暢，并立即給氧，用開口器或上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌或發(fā)生舌后墜。 使病人取頭低側臥位，以防粘液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道，也可避免發(fā)生低血壓綜合癥。必要時，用吸引器吸出喉部粘液或嘔吐物，以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒時，禁止給予一切飲食和口服藥，防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎。、減少刺激，以免誘發(fā)抽搐：患者應安置于單人暗室，保持絕對安靜，以避免聲、光刺激；一切治療活動和護理操作盡量輕柔且相對集中，避免干擾患者。、嚴密監(jiān)護：密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量、記錄入量。及時進行必要的血、尿化驗和特殊檢查。及早發(fā)現(xiàn)腦溢血、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。、為終止妊娠做好準備：子癇發(fā)作者往往發(fā)作后自然臨產(chǎn)，應嚴密觀察及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，并做好母子搶救準備。如經(jīng)治療病情得以控制仍未臨產(chǎn)者，應在孕婦清醒后小時內(nèi)引產(chǎn)，或子癇患者經(jīng)藥物控制后時，需考慮終止妊娠。護士應做好終止妊娠的準備?？偨Y：重度子癇前期是妊娠合并高血壓疾病分度中較嚴重的一類，是孕婦特有的疾病，終止妊娠后病情可自行好轉(zhuǎn)，但產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后24h至產(chǎn)后5日內(nèi)均有發(fā)生子癇的可能，即