新生兒溶血病篩查課件

1、ABO新生兒溶血病篩查 韓麗娟新生兒溶血病 （hemolytic disease of the newborn,HDN） 是指母胎血型不合所致的胎兒或新生兒免疫性溶血性疾病。胎兒從父方遺傳所獲ABO血型抗原為母方所缺乏，分娩過程中該胎兒血型抗原進(jìn)入母體，使母體產(chǎn)生抗該血型抗原的抗體（IgG類）。當(dāng)母體再次妊娠時(shí)，抗該血型抗原的抗體（IgG類）可通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，使胎兒在宮內(nèi)或出生后發(fā)生大量紅細(xì)胞破壞，出現(xiàn)一系列溶血性征象的疾病。在我國以ABO血型不合最常見，約占85.3%，但預(yù)后良好。RhD血型不合在我國發(fā)病率較低，約占14.6%，但往往出現(xiàn)中等程度或重度HDN。其它如MN、Kell血

2、型系統(tǒng)等極少見，約占0.1%。新生兒溶血病篩查目的 ABO新生兒溶血病篩查的目的是確定新生兒血型是否與母親相合，證實(shí)患兒血清中是否有來自母體的抗體，以及患兒紅細(xì)胞是否被來自母親的免疫性抗體致敏。檢測方法 微柱凝膠法（抗人球蛋白試驗(yàn)）檢測原理 抗球蛋白試驗(yàn)主要用于檢測血清中的不完全抗體和（或）補(bǔ)體。大部分IgG抗體與具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞在鹽水介質(zhì)中能夠特異性結(jié)合，但不發(fā)生肉眼可見的凝集反應(yīng)，該類性質(zhì)抗體為不完全抗體。不完全抗體主要是IgG類，IgG免疫球蛋白為7s的單體結(jié)構(gòu)，分子量小。由于不完全抗體只能與一方紅細(xì)胞抗原決定簇結(jié)合，不能同時(shí)與雙方紅細(xì)胞抗原決定簇結(jié)合。所以在鹽水介質(zhì)中，不完全抗體只

3、能致敏紅細(xì)胞而不能使紅細(xì)胞出現(xiàn)可見的凝集反應(yīng)。加入抗球蛋白試劑后，抗球蛋白分子的Fab片段與包被在紅細(xì)胞上的球蛋白分子的Fc片段結(jié)合，從而通過抗球蛋白分子的搭橋作用而產(chǎn)生紅細(xì)胞凝集，未被抗體致敏的紅細(xì)胞不會(huì)發(fā)生凝集，因此采用此方法能夠檢測出血清中是否存在不完全抗體。診斷標(biāo)準(zhǔn)直抗、游離、釋放試驗(yàn)確定ABO新生兒溶血病（不包括O細(xì)胞陽性結(jié)果）見下表：直抗實(shí)驗(yàn) 游離實(shí)驗(yàn) 釋放實(shí)驗(yàn) 結(jié) 論 不能證實(shí)為血型免疫抗體引起的新生兒溶血病 +可疑為新生兒溶血病 +可疑為新生兒溶血病 +可以證實(shí)為ABO新生兒溶血病 +可以證實(shí)為ABO新生兒溶血病 +可以證實(shí)為ABO新生兒溶血病 +可以證實(shí)為ABO新生兒溶血病

4、組合介紹新生兒溶血病篩查新生兒ABO+RhD血型鑒定直接抗人球蛋白試驗(yàn) 游離抗體檢測 抗體放散試驗(yàn) 結(jié)果解釋 直抗實(shí)驗(yàn)：是用于直接抗球蛋白試驗(yàn)的方法，檢驗(yàn)新生兒紅細(xì)胞上是否存在免疫抗體。一旦發(fā)現(xiàn)新生兒紅細(xì)胞直抗陽性，既成為診斷新生兒溶血病的有利證據(jù)。ABO新生兒溶血病的直抗實(shí)驗(yàn)必須仔細(xì)操作才能得到明確結(jié)果。嚴(yán)重的也只能呈現(xiàn)弱陽性反應(yīng)。 游離實(shí)驗(yàn)：是檢測新生兒血清中的血型抗體，如果檢出抗體并能夠和新生兒紅細(xì)胞反應(yīng)，游離實(shí)驗(yàn)則為陽性。結(jié)果解釋 在三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中，直抗實(shí)驗(yàn)和釋放實(shí)驗(yàn)都是檢測紅細(xì)胞上致敏的血型抗體，看似重復(fù)，其實(shí)這兩個(gè)實(shí)驗(yàn)各有特點(diǎn)。通過直抗實(shí)驗(yàn)，我們可以區(qū)分ABO新生兒溶血病和其它血型系統(tǒng)引起的新生兒溶血病。ABO新生兒溶血病的直抗都很弱，一般不會(huì)超過“1+”。而其它血型系統(tǒng)引起的溶血病，特別是Rh新生兒溶血病，其直抗強(qiáng)度通常都超過“1+”，因此，我們可以通過直抗實(shí)驗(yàn)的強(qiáng)度預(yù)判新生兒溶血病的類型。適宜人群 臨床懷疑由于母嬰血型不合產(chǎn)生的血型免疫抗體導(dǎo)致新生兒出生后早期出現(xiàn)進(jìn)行性