感染性心內(nèi)膜炎培訓(xùn)教學(xué)課件

1、感染性心內(nèi)膜炎(Infective Endocarditis) 概 述 感染性心內(nèi)膜炎多見于器質(zhì)性心臟病（半數(shù)以上為風(fēng)心?。┑幕A(chǔ)上心臟內(nèi)膜、瓣膜表面感染病原微生物；其特征性損害為贅生物形成； 贅生物為大小不一的血小板和纖維素不定型團(tuán)塊，其內(nèi)含大量病原微生物及少量炎癥細(xì)胞； 根據(jù)病程分為急性和亞急性 病 理1.心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散；2.贅生物碎片脫落致栓塞；3.血源性播散；4.免疫系統(tǒng)激活： 脾大腎小球腎炎關(guān)節(jié)炎、心包炎和微血管炎 感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣之贅生物臨床表現(xiàn) 一. 全身性感染表現(xiàn) 發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎最常見的癥狀； 二. 心臟受累以及心臟雜音 心功能變化和心律失常；8085%的患者可聞

2、及心臟雜音，可由基礎(chǔ)心臟病和（或）心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜損害所致 三. 周圍體征:多為非特異性： 瘀點； 指（趾）甲下線狀出血； Roth斑，為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑； Osler結(jié)節(jié)，為指（趾）墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛 性結(jié)節(jié)； Janeway損害,為手掌和足底處直徑14mm出血紅斑 四. 動脈栓塞 贅生物引起動脈栓塞占2040，尸檢檢出的亞臨 床型更多。腦、心臟、脾、腎、腸系膜和四肢為體循環(huán)動 脈栓塞部位； 五、感染的非特異性癥狀 1.脾大 病程6周的患者，急性者少見； 2.貧血 較常見，為慢性疾病性貧血并發(fā)癥 1.心臟 心力衰竭為最常見并發(fā)癥 心肌膿腫常見于急性患者 急性心肌梗死大多由冠狀動脈

3、栓塞引起 化膿性心包炎，主要發(fā)生于急性患者 心肌炎2.細(xì)菌性動脈瘤 多見于亞急性患者；3.轉(zhuǎn)移性膿腫 多見于急性患者；4.神經(jīng)系統(tǒng) 腦栓塞；腦細(xì)菌性動脈瘤；腦出血；中毒性腦?。荒X膿腫；化膿性腦膜炎 5.腎臟大多數(shù)患者有腎損害，包括：腎動脈栓塞和腎梗死多見于急性患者；免疫復(fù)合物所致局灶性和彌漫性腎小球腎炎，常見于亞急性患者 實驗室和其他檢查 一. 常規(guī)檢驗 1.尿液 常有顯微鏡下血尿和輕度蛋白尿，肉眼血尿顯示腎梗死 2.血液 亞急性者正常色素型正常細(xì)胞性貧血常見，白細(xì)胞計數(shù)正?；蜉p度升高。大單核細(xì)胞（耳垂組織細(xì)胞），血沉均增快 二. 免疫學(xué)檢查 25%高免疫球蛋白血癥； 三. 血培養(yǎng) 是診斷菌血

4、癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要 方法?？股刂委熐跋炔裳?，間隔1小時采血1 次共3次，每次采血1020ml作需氧和厭氧培 養(yǎng)，并且作藥敏試驗； 已用過抗生素者，停藥27天后采血 四. X線檢查 肺部多處小片狀浸潤陰影提示膿毒性 肺栓塞所致肺炎。左心衰竭時有肺淤血或肺 水腫征; 主動脈細(xì)菌性動脈瘤可致主動脈增寬 五. 心電圖 六. 超聲心動圖 經(jīng)胸超聲檢查可診斷出50%75%的贅生物，經(jīng)食管超聲可檢出5mm的贅生物，敏感性高達(dá)95%以上。贅生物10mm時，易發(fā)生動脈栓塞； UCG還可明確基礎(chǔ)心臟病和心內(nèi)并發(fā)癥 陽性血培養(yǎng)對本病診斷有重要價值。凡有細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱伴有心臟雜音，尤其是主動脈瓣關(guān)閉不全雜音，貧血，血尿，脾大，白細(xì)胞增高和伴或不伴栓塞時，血培養(yǎng)陽性，可診斷本病 超聲心動圖檢出贅生物對明確診斷有重要價值診斷標(biāo)準(zhǔn)治 療 抗微生物藥物治療 用藥原則：早期應(yīng)用； 足量足程； 靜脈用藥為主； 高濃度殺菌藥物 外科治療 人工瓣膜置換術(shù)的適應(yīng)證 嚴(yán)重瓣膜反流致心力衰竭； 真菌心內(nèi)膜炎； 雖充分使用抗微生物藥物，血培養(yǎng)持續(xù)陽性或反復(fù)復(fù)發(fā)； 雖充分抗微生物藥物治療仍反復(fù)