腎病腎功能不全的飲食課件

1、腎病腎功能不全的飲食課件腎病腎功能不全的飲食課件 慢性腎臟病的定義腎損害3個(gè)月，腎損害指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，伴/不伴 GFR降低，表現(xiàn)為下列之一：病理異常有腎損害指標(biāo)，包括血或尿成分異常，或影像學(xué)檢查異常2. GFR個(gè)月，有或無腎損害 慢性腎臟病的定義腎損害3個(gè)月，腎損許多疾病都可以導(dǎo)致慢性腎臟病的發(fā)生。有些是遺傳的，有些是其它疾病引起的，其中包括：糖尿病高血壓腎小球腎炎腎結(jié)石慢性腎盂腎炎多囊腎許多疾病都可以導(dǎo)致慢性腎臟病的發(fā)生。有些是遺糖尿病慢性腎臟病分期階段 描述腎小球?yàn)V過率GFR）危險(xiǎn)性增加慢性腎臟病的危險(xiǎn)因素（如糖尿病、高血壓、家族史、高齡等） 90以上1腎臟損傷（尿中出現(xiàn)蛋白）而濾過

2、率正常90以上2腎臟損傷，濾過率輕度下降60893濾過率中度下降30594濾過率重度下降15295腎衰竭（需要透析或腎移植）15以下慢性腎臟病分期階段 描述腎小 消化系統(tǒng): 厭食，惡心，嘔吐，出血和潰瘍 血液系統(tǒng)：貧血，血小板和凝血機(jī)制異常 心血管系統(tǒng)：心肌損害，高血壓+水潴留 心衰 神經(jīng)系統(tǒng)：乏力，注意力不集中，精神改變 =精神異常 皮膚：瘙癢，牛奶咖啡色樣皮膚 骨骼系統(tǒng)：甲旁亢，腎性骨病 其它: 水、電解質(zhì)代謝紊亂，酸、堿失衡 慢性腎臟病的主要臨床表現(xiàn) 消化系統(tǒng): 厭食，惡心，嘔吐，出血和潰瘍 什么是營養(yǎng)治療現(xiàn)代疾病臨床綜合治療方案中不可缺少的重要組成部分。能夠根據(jù)疾病的特點(diǎn)，給病人制訂各

3、種不同的膳食配方，通過增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)組織修復(fù)，糾正營養(yǎng)缺乏，來達(dá)到輔助診斷及輔助治療的目的。慢性腎臟病的營養(yǎng)治療至今已有130多年的歷史，積極有效的營養(yǎng)治療對緩解尿毒癥癥狀，延緩慢性腎臟病的進(jìn)展、提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。 什么是營養(yǎng)治療現(xiàn)代疾病臨床綜合CRF食欲差N攝入 酸中毒、IR細(xì)胞因子等分解代謝增強(qiáng)N排出 攝食減少負(fù)氮平衡 慢性腎臟病的營養(yǎng)狀態(tài)CRF食欲差N攝入 酸中毒、IR分解代謝N排出 高蛋白飲食導(dǎo)致腎小球高濾過, 加重病腎負(fù)擔(dān) 蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)物蓄積,加重疾病病情必需氨基酸缺乏, EAA/NEAA比例失調(diào)蛋白質(zhì)合成減少, 分解增加，導(dǎo)致負(fù)氮平衡營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響預(yù)后 蛋白質(zhì)

4、代謝紊亂是加速腎臟損害的關(guān)鍵環(huán)節(jié)高蛋白飲食導(dǎo)致腎小球高濾過, 加重病腎負(fù)擔(dān) 蛋慢性腎臟病3期、4期 1040%腹膜透析患者 18-56%: 重度 8%；輕、中度 32.6%血液透析患者 輕度 45% 中度 21% 重度 10% 慢性腎臟病營養(yǎng)不良發(fā)生率慢性腎臟病3期、4期 1040% 慢性腎臟病營養(yǎng)不良可使腎臟GFR下降和腎血流量下降營養(yǎng)不良可出現(xiàn)低蛋白血癥，進(jìn)而出現(xiàn)血容量及心輸出量下降腎功能下降又可加重營養(yǎng)不良營 養(yǎng) 不 良?xì)堄嗄I功能下降GFR下降加重 營養(yǎng)不良對殘余腎功能的影響營養(yǎng)不良可使腎臟GFR下降和腎血流量下降營 養(yǎng) 不 良 增加住院率，延長住院時(shí)間 臨床預(yù)后差，心衰、心梗等并發(fā)癥嚴(yán)

5、重而多發(fā) 腎功能惡化進(jìn)展加速，生存期縮短。血清白蛋白每降低1g,死亡率升高6% 伴隨營養(yǎng)不良的患者進(jìn)入透析后，死亡率比營養(yǎng)狀況良好的患者會(huì)明顯增高 營養(yǎng)不良的危害 增加住院率，延長住院時(shí)間 營養(yǎng) 慢性腎臟病營養(yǎng)治療的目的減少體內(nèi)毒素，減輕臨床癥狀，改善生活質(zhì)量糾正各種代謝紊亂，減少并發(fā)癥延緩腎臟病的進(jìn)展，推遲開始透析的時(shí)間改善營養(yǎng)狀況，提高生存率 慢性腎臟病營養(yǎng)治療的目的減少體內(nèi)毒素 慢性腎臟病營養(yǎng)治療的作用機(jī)理提供優(yōu)質(zhì)蛋白(少而精),減少腎單位負(fù)擔(dān)，延緩慢性腎臟病進(jìn)展減輕蛋白尿及尿毒癥癥狀改善鈣磷代謝,糾正繼發(fā)性甲旁亢，預(yù)防腎性骨病 減少酸性代謝產(chǎn)物,緩解代謝性酸中毒提供-酮酸,促成蛋白質(zhì)合

6、成,減輕氮質(zhì)血癥 慢性腎臟病營養(yǎng)治療的作用機(jī)理提供優(yōu)質(zhì)蛋白(少而精), 慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療對CKD患者采用限制蛋白飲食的治療手段已有130多年的歷史蛋白營養(yǎng)治療方案的目的： 降低體內(nèi)代謝廢物的積聚，改善尿毒癥癥狀 保護(hù)殘存腎功能，維持良好的生活狀態(tài) 維持相對良好的營養(yǎng)狀態(tài)蛋白營養(yǎng)治療方案： 低蛋白飲食（LPD）+開同 低蛋白飲食: 0.6 g/kg/d 極低蛋白飲食（VLPD）+開同極低蛋白飲食 : 0.3g/kg/d 慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療對CKD患者優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食+開同優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食+開同營養(yǎng)治療的原則 限制膳食中蛋白質(zhì)的攝入量，在總量范圍內(nèi)盡力提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例，占總量6070。

7、熱能攝入應(yīng)充足，每日攝入3035kcal/公斤體重的熱量。全日提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品應(yīng)盡量均勻分配在三餐，既能減輕腎臟負(fù)擔(dān)，又可保證身體更好地吸收利用。膳食中無機(jī)鹽的供給要隨病情的變化而及時(shí)調(diào)整。出現(xiàn)浮腫及高血壓時(shí)要適當(dāng)限制食鹽入量。當(dāng)血鉀升高，尿量減少（低于1000ml/日）時(shí)，要求適當(dāng)限制含鉀高的食品，如各種干貨（紫菜、蘑菇、干棗、百合等）、多數(shù)蔬菜（菜花、油菜等），各種肉類、薯類、粗糧類。當(dāng)血鉀降低或尿量增多時(shí)，就要相應(yīng)補(bǔ)充鉀。補(bǔ)充鈣劑，每天補(bǔ)充10001500mg鈣，同時(shí)限制磷的攝入。維生素供給要充足。 尿量減少。每天低于1000ml時(shí)，應(yīng)適當(dāng)限制飲水以及食物中的水分。 營養(yǎng)治療的原則 限

8、制膳食中蛋白質(zhì)的攝入量，在總量范圍內(nèi)盡力營養(yǎng)治療保證足夠能量攝入低蛋白飲食低鹽低脂低膽固醇低磷高鈣飲食限制水的攝入限制鉀的攝入補(bǔ)充維生素、葉酸、鐵營養(yǎng)治療保證足夠能量攝入 優(yōu)質(zhì)蛋白1、被人體消化、吸收程度高2、被人體吸收后利用程度高3、所含必需氨基酸的數(shù)量、種類、比例牛奶、雞蛋、魚肉、瘦肉、豆類？ 優(yōu)質(zhì)蛋白1、被人體消化、吸收 麥淀粉什么是麥淀粉？ 去掉主食中的蛋白如何自制麥淀粉食品？1、用適量的 80- 90 度的水燙面2、倒入開水后，攪拌一會(huì)，然后揉成面團(tuán)，上火蒸：面餅、水餃、包子等3、面和麥淀粉對半摻加，可以改善一定的口味4、把土豆、芋頭蒸熟，搗碎后和麥淀粉揉在一起，有一定的粘和作用便于

9、成形如何購買麥淀粉？ 超市主食區(qū)、糧食制品商店 “小麥淀粉/“紅薯淀粉”/“玉米淀粉” 麥淀粉什么是麥淀粉？ 慢性腎臟病膳食的選擇脂肪脂肪的作用1、供給能量2、供給必需脂肪酸3、協(xié)助脂溶性維生素的吸收4、保護(hù)作用5、其他 慢性腎臟病膳食的選擇脂肪脂肪的作用 慢性腎臟病膳食的選擇脂肪 攝入占總能量的30% 來自飽和脂肪的能量10% 適當(dāng)增加不飽和脂肪酸的攝入 全天飲食中膽固醇不超過300mg 每3-6個(gè)月檢測甘油三酯，膽固醇 每年檢查一次低密度脂蛋白、高密度脂蛋白 慢性腎臟病膳食的選擇脂肪 攝入占總能量的30控制脂肪攝入的方法選用瘦肉，盡量去除可見的油脂（如雞鴨去皮）多食用魚肉、雞肉、少吃豬、牛

10、肉（后兩者含有的油脂較多）多采用清蒸、水煮、清燉、涼拌等低油方式烹調(diào)食物少吃油炸食品，盡量用植物油烹調(diào)糕餅、點(diǎn)心、零食、堅(jiān)果等食物中都含有較多的油脂，應(yīng)注意控制 慢性腎臟病膳食的選擇脂肪控制脂肪攝入的方法 慢性腎臟病膳食的選擇脂肪作用：供能構(gòu)成機(jī)體重要成分（細(xì)胞膜/神經(jīng)組織）節(jié)約蛋白質(zhì)抗生酮熱量攝入：成年人：保證35千卡/kg/日兒 童：高于35千卡/kg/日60歲以上老人：30千卡/kg/日肥胖者：減少熱量攝入熱量來源配比： 60%來自碳水化合物/30%來自脂肪/10%來自蛋白質(zhì) 慢性腎臟病膳食的選擇碳水化合物作用： 慢性腎臟病膳食的選擇碳水化合物碳水化合物含量豐富的食物：淀粉：糧谷類、薯類

11、、根莖類蔬菜、豆類、堅(jiān)果糖：食用糖等膳食纖維：蔬菜、水果、粗糧 慢性腎臟病膳食的選擇碳水化合物碳水化合物含量豐富的食物： 慢性腎臟病膳食的選擇碳水化慢性腎臟病患者水腫/高血壓2-3g/天無水腫/高血壓5-6g/天尿少/血鉀高同時(shí)限制鉀的攝入限制鈉鹽和鉀鹽的方法：將水果、肉類及蔬菜經(jīng)過烹調(diào)后倒去湯汁控制鹽最有效的方法是盡量少吃或不吃加工過的食物或快餐 慢性腎臟病膳食的選擇鹽慢性腎臟病患者水腫/高血壓2-3g/天無水腫/高血壓5-6g什么是水?這里的水是指：水、食物、水果、飲料、輸液等所有進(jìn)入身體中的液體冰、冰棒、牛奶、果汁、飲料、咖啡、茶、肉汁、粥、湯也是水什么是水?這里的水是指：水、食物、水果

12、、飲料、輸液等所有進(jìn)入食物的含水量含水100%：鮮奶、飲料、茶水、水含水90%以上：粥、湯、豆腐、新鮮蔬菜和水果80%：酸奶、冰激凌、稠粥70%：米飯、薯類、新鮮魚蝦、肉、蛋、豆腐 干、攤餅30%：饅頭、餅、面包、火燒、面條、各種肉類熟食、粉絲、腐竹、點(diǎn)心、干貨（做熟）。食物的含水量含水100%：鮮奶、飲料、茶水、水根據(jù)尿量及水腫程度調(diào)整入量水入量=前一天尿量+500ml慢性腎臟病非透析患者(不伴有尿少水腫）：1500-3000ml水腫明顯：500-800ml維持性血透：60歲,30-35千卡/公斤體重*/日 60歲,35千卡/公斤體重*/日 每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為35千卡/公斤體重*/日。則全

13、天所需總熱量： 6535 2275千卡 *這里所指的公斤體重為上述計(jì)算后得出的標(biāo)準(zhǔn)體重，而不是自己的實(shí)際體重。 第二步：計(jì)算每日所需總熱量：成人慢性腎臟病患者每日熱能供給第三步： 計(jì)算每日蛋白質(zhì)的攝入量:根據(jù)所處GFR分期找出相應(yīng)蛋白質(zhì)推薦量，該病人GFR為43ml/min，蛋白攝入量為0.6g/kg/d，該患者每日應(yīng)攝入蛋白質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)為650.639g 其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占6070，約為2428g，其余由植物蛋白提供。 第三步： 計(jì)算每日蛋白質(zhì)的攝入量:根據(jù)所處GFR分期找出相第四步：按照食品交換份的原則，計(jì)算食品交換份份數(shù)：227590 25份 ，再按食品交換份法安排一日三餐。第四步：按照食品

14、交換份的原則，計(jì)算食品交換份份數(shù)：2275食品交換份法組 別類 別每份重量（克）熱 量（千卡）蛋白質(zhì)（克）脂 肪（克）碳水化合物（克）主 要營養(yǎng)素一、谷薯組1. 谷薯類25（0.5兩）902.0-20.0碳水化合物膳食纖維二、菜果組2. 蔬菜類3. 水果類500（1斤）200（4兩）90905.01.0-17.021.0無機(jī)鹽維生素膳食纖維三、肉蛋組4. 大豆類5. 奶類6. 肉蛋類25（0.5兩）160（3兩）50（1兩）9090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白質(zhì)四、油脂組7. 硬果類8. 油脂類15（1/3兩）10（1匙）90904.0-7.010.02.0-脂肪食

15、品交換份法組 別類 別每份重量熱 量蛋白質(zhì)脂 肪碳水食物蛋白質(zhì)的簡單算法1兩主食 4克蛋白質(zhì)1斤青菜 5克蛋白質(zhì)1個(gè)雞蛋 5克蛋白質(zhì)1袋（250ml）奶 8克蛋白質(zhì)1兩肉類（生重）9克蛋白質(zhì)0.5兩豆 9克蛋白質(zhì)25g干果 7克蛋白質(zhì)1個(gè)中等大小水果1克蛋白質(zhì)淀粉類蛋白質(zhì)含量很少可以不記食物蛋白質(zhì)的簡單算法1兩主食 4克蛋白食物代換食物代換表是將一群營養(yǎng)成分相類似的食物，劃分成一組，而此群食物的重量都不相同，代換表的好處是同一組中的食物，可以交換使用，使飲食計(jì)劃變得頗變化。食物代換食物代換表是將一群營養(yǎng)成分相類似的食物，劃分成一組，等值谷薯類交換表每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g、碳水化合物20g、熱能

16、90Kcal食品重量（g）食品重量（g)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達(dá)餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮玉米200等值谷薯類交換表每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g、碳水化合物20g、熱等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,碳水化合物17g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤藍(lán)、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗2

17、50西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺、藕150芥藍(lán)菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇500等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,碳水化合物17g，熱等值水果類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500等值水果類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱等值大豆類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g,脂肪4g,碳水

18、化合物4g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆?jié){400豆腐絲、豆腐干50等值大豆類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g,脂肪4g,碳水化合物等值奶制類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,脂肪5g,碳水化合物6g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶130等值奶制類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,脂肪5g,碳水化合物等值肉蛋類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g,脂肪6g, 熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個(gè)帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個(gè)帶殼）60熟叉燒肉（無糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個(gè)帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鏈、鯽魚100兔肉100蝦、清蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參350等值肉蛋類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g,脂肪6g, 熱能90等值油脂交換表每份蔬菜類供脂肪10g,熱能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)花生油、香油(1湯勺)10豬油10玉米油、菜籽油(1