磷酸奧司他韋中藥8例課件

1、磷酸奧司他韋中藥8例課件磷酸奧司他韋中藥8例課件論文發(fā)表情況發(fā)表于中華傳染病雜志2009年27卷第10期586-590論文發(fā)表情況發(fā)表于中華傳染病雜志2009年27卷第10期背景三月下旬，北美洲國家首先爆發(fā)甲流6月11日，WHO宣布全球流感大流行6月18日，東莞市石排中心小學(xué)發(fā)生全國首起甲流爆發(fā)疫情，共確診病例56例，其中該校學(xué)生50例背景三月下旬，北美洲國家首先爆發(fā)甲流資料與方法調(diào)查對象 疫情相關(guān)的56例甲流確診病例50例石排中心小學(xué)學(xué)生5例 學(xué)校病例的密切接觸者1例 應(yīng)急監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的社區(qū)病例調(diào)查內(nèi)容流行病學(xué)臨床學(xué)資料與方法調(diào)查對象 資料與方法病例定義甲流確診病例甲流疑似病例流感樣病例發(fā)熱（

2、體溫38）伴有咳嗽或咽痛癥狀之一缺乏其他的實驗室確定診斷依據(jù) 甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）參照資料與方法病例定義甲型H1N1流感診療方案（2009年試行資料與方法資料搜集整理資料搜集工具：流行病學(xué)個案調(diào)查表及住院病歷數(shù)據(jù)錄入及分析：患者資料錄入EPIDATA數(shù)據(jù)庫；采用STATA統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析（采用2檢驗對率進行比較、采用單因素方差分析對多個樣本均數(shù)進行比較、水準(zhǔn)取0.05）資料與方法資料搜集整理資料與方法治療方法對癥治療抗病毒治療磷酸奧司他韋（達(dá)菲）按照說明書使用中藥根據(jù)甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）中推薦的中藥方劑，結(jié)合醫(yī)生自身臨床經(jīng)驗

3、治療資料與方法治療方法資料與方法標(biāo)本采集：根據(jù)甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第一版）采集咽拭子標(biāo)本標(biāo)本檢測甲型H1N1流感病毒核酸RT-PCR法其他臨床項目的檢測和結(jié)果判斷按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或參照檢測儀器說明執(zhí)行 資料與方法標(biāo)本采集：根據(jù)甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第一版）結(jié)果項目例數(shù)構(gòu)成比（%）性別男3969.64女1730.36年齡 14歲23.58職業(yè)幼托兒童11.79散居兒童35.36小學(xué)生5089.29工人23.57發(fā)病人群分布 結(jié)果項目例數(shù)構(gòu)成比（%）男3969.64女1730.366結(jié)果發(fā)病時間分布 調(diào)查采取措施結(jié)果發(fā)病時間分布 調(diào)查采取措施結(jié)果病例既往史所有患者均否認(rèn)患有哮喘、糖尿病、

4、肺結(jié)核、癌癥、HIV/AIDS等慢性基礎(chǔ)性疾病發(fā)病前一年9人接種過流感疫苗，流感疫苗接種率為16.07%，無人接種過肺炎疫苗 結(jié)果病例既往史結(jié)果診療及時性就診時限：最快當(dāng)天就診，最遲第4天就診，發(fā)病至就診時間間隔中位數(shù)為0天 住院時限：最快當(dāng)天入院，最遲第7天入院，發(fā)病至入院時間間隔中位數(shù)為2天。 結(jié)果診療及時性結(jié)果臨床表現(xiàn) 主要癥狀：以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、扁桃體腫大、咽痛為主 結(jié)果臨床表現(xiàn) 56例甲流確診病例的臨床表現(xiàn)癥狀、體征人數(shù)發(fā)生率（%）持續(xù)時間（天）最短最長中位數(shù)發(fā)熱*56100161咳嗽5496.431126咳痰3155.361103扁桃體腫大#2544.64163咽痛1832.14

5、152流涕814.29183鼻塞47.14253嘔吐47.14當(dāng)天癥狀消失乏力23.57142.5惡心11.79當(dāng)天癥狀消失腹痛11.79當(dāng)天癥狀消失頭痛11.79第二天癥狀消失肌肉酸痛11.79當(dāng)天癥狀消失結(jié)膜炎11.79第二天癥狀消失56例甲流確診病例的臨床表現(xiàn)癥狀、體征人數(shù)發(fā)生率持續(xù)時間（天注：發(fā)熱低熱（T38）4人，占7.14%中度發(fā)熱（38T39）18人，占32.14%高熱（T39T37.5）有接觸。 接觸后當(dāng)天發(fā)病10人，占58.82%；第二天發(fā)病3人，占17.65%；第三和第四天發(fā)病各2人，分別占11.76%推算潛伏期：最短1天，最長4天，中位數(shù)1天 結(jié)果潛伏期推算討論臨床表現(xiàn)主

6、要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、扁桃體腫大和咽痛，與季節(jié)性流感類似總體來說病人的病情均較為溫和與國外報道 甲流患者的主要表現(xiàn)類似，但胃腸道癥狀發(fā)生率低于國外報道討論臨床表現(xiàn)討論癥狀、體征石排疫情（56例）發(fā)生率紐約某中學(xué)（44例）發(fā)生率（%）（%）發(fā)熱*100.00 96.00 咳嗽96.43 98.00 乏力3.57 89.00 惡心1.79 55.00 腹痛1.79 50.00 頭痛1.79 82.00 腹瀉0.00 48.00 與HT Jordan等對紐約某中學(xué)2009年4月發(fā)生的甲流疫情臨床表現(xiàn)進行比較主要表現(xiàn)類似提示：導(dǎo)致兩起疫情的病毒毒力可能存在差異討論癥狀、體征石排疫情（56例）紐約某

7、中學(xué)（44例）（%）（討論臨床輔助檢查多數(shù)病人WBC、N%正常或降低，而LYM%正?；蛏?，與季節(jié)性流感類似多數(shù)病人CRP正常，符合病毒感染特點討論臨床輔助檢查討論臨床治療三種不同治療方法比較單用磷酸奧司他韋磷酸奧司他韋+中藥純中藥病程無顯著差異所有患者均痊愈中藥治療有一定效果提示討論臨床治療病程無顯著差異中藥治療有一定效果提示抗病毒藥物數(shù)量不足抗病毒藥物價格昂貴出現(xiàn)對奧司他韋耐藥毒株中藥治療有一定效果 甲流病例治療過程中可嘗試使用中藥治療！ 建議抗病毒藥物數(shù)量不足抗病毒藥物價格昂貴出現(xiàn)對奧司他韋耐藥毒株中討論病原學(xué)檢測咽拭子甲流病毒核酸檢出率發(fā)病后1周內(nèi)，達(dá)74.39%發(fā)病后8-10天，為5

8、.13%，從第11天開始，均為0提示隨著病程的延長，呈下降趨勢1.發(fā)病后應(yīng)盡早采樣2.發(fā)病后一周部分患者具有傳染性討論病原學(xué)檢測提示隨著病程的延長，呈下降趨勢1.發(fā)病后應(yīng)盡早討論病原學(xué)檢測臨床癥狀消失24小時咽部帶毒情況仍有10.71%的病例咽拭子可斷續(xù)檢測出甲流病毒核酸提示癥狀消失后24小時部分患者仍具有傳染性討論病原學(xué)檢測提示癥狀消失后24小時部分患者仍具有傳染性討論病原學(xué)檢測建議：調(diào)整甲流傳染期的判斷標(biāo)準(zhǔn)自出現(xiàn)癥狀前1天至發(fā)病后10天出現(xiàn)癥狀前1天至發(fā)病后7天或出現(xiàn)癥狀前1天至癥狀消失后24小時（以時間較長者為準(zhǔn)）原標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為討論病原學(xué)檢測自出現(xiàn)癥狀前1天至發(fā)病后10天出現(xiàn)癥狀前1天至討論潛伏期推算推算出的甲流潛伏期為 1天-4天,中位數(shù)為1天與衛(wèi)生部公布的潛伏期基本一致討論潛伏期推算討論本研究不足之處三種治療方法的比較并非針對不同治療方法療效而設(shè)計的專項研究病例分組、組間均衡性等方面不太理想無法就此得出三種治療方法療效相同的結(jié)論有必要設(shè)計和開展針對中藥治療效果的更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶ｍ椦芯坑懻摫狙芯坎蛔阒幱斜匾O(shè)計和開