痔的診斷及治療課件

1、痔的診斷及治療課件痔的診斷及治療課件目的與要求了解痔的病因病機(jī)掌握痔的分類、分期掌握痔的治療原則熟悉痔的治療方法目的與要求了解痔的病因病機(jī)痔的流行病學(xué)“十男九痔、十女十痔” 李國(guó)棟：我國(guó)痔發(fā)病率46% 英國(guó)痔患病率為13.3 美國(guó)痔發(fā)病率約為5%高發(fā)病率痔的流行病學(xué)“十男九痔、十女十痔” 李國(guó)棟：我國(guó)痔發(fā)病率46 痔 的 概 念痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊。 痔 的 概 念痔是肛墊病理性肥大、移位及肛 痔的病因病理靜脈曲張學(xué)說(shuō)肛墊下移學(xué)說(shuō) 痔的發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，主要的學(xué)說(shuō)主要有以下兩個(gè)： 痔的病因病理靜脈曲張學(xué)說(shuō) 痔的發(fā)病機(jī)制尚未十分明確病因病理靜脈曲張學(xué)說(shuō)

2、本學(xué)說(shuō)認(rèn)為痔的形成主要是由靜脈擴(kuò)張、淤血所致。 1、直腸靜脈屬門(mén)脈系統(tǒng)，無(wú)靜脈瓣，血液受重力作用不易回流。 2、人體在站立或坐位時(shí)，肛門(mén)直腸位于下部，受重力和內(nèi)臟器官壓迫，靜脈回流易受障礙。 3、直腸血管在不同高度穿過(guò)肌層，受糞塊壓迫及直腸肛門(mén)肌肉收縮，影響血流回流。 4、痔靜脈位于粘膜下層的疏松組織內(nèi)，直腸壺腹常處于空虛狀，周?chē)狈χЪ芄潭?，容易淤血?病因病理靜脈曲張學(xué)說(shuō) 本學(xué)說(shuō)認(rèn)為痔的形成主要是由靜脈擴(kuò) 病因病理肛墊下移學(xué)說(shuō)直腸下端的唇狀肉贅?lè)Q肛墊（Anal Cushions），是人體正常結(jié)構(gòu)，是齒狀線及以上1.5cm的環(huán)狀海綿樣組織帶。 肛墊呈右前、右后及左側(cè)三葉排列，與直腸上動(dòng)脈分支

3、無(wú)關(guān)。它們宛如心臟的三尖瓣，協(xié)助括約肌維持肛管的正常開(kāi)合。肛墊的病理性肥大、移位即謂痔病(haemorrhoidal disease)。 病因病理肛墊下移學(xué)說(shuō)直腸下端的唇狀肉贅?lè)Q肛墊（Anal肛 墊 的 主 要 解 剖 成 分結(jié)締組織（感覺(jué)）血管成分（內(nèi)有動(dòng)靜脈吻合，類似勃起組織）Treitz?。ㄆ交。瑺坷?、固定）肛 墊 的 主 要 解 剖 成 分結(jié)締組織血管成分（內(nèi)有動(dòng)靜Treitz肌退行性變用力排便，糞塊推肛墊下移 支持組織松弛(因斷裂或變性) 排便結(jié)束后肛墊回縮障礙肛墊充血性肥大肛門(mén)阻力增加 靜脈擴(kuò)張靜脈壁脆性增加 糞便推拉、磨擦（機(jī)械剌激） 痔脫出、出血 （癥狀性痔） 肛墊Treit

4、z肌退行性變與痔的關(guān)系Treitz肌退行性變用力排便，糞塊推肛墊下移 支持組織松弛 肛墊Treitz肌退行性變與痔的關(guān)系 肛墊Treitz肌退行性變肛墊內(nèi)動(dòng)靜脈吻合調(diào)節(jié)障礙靜息時(shí)，肛墊粘膜向下移動(dòng)，靜脈吻合管關(guān)閉糞便內(nèi)特定化學(xué)物質(zhì)刺激（辣菽素、酒精等）毛細(xì)血管前括約肌痙攣吻合管開(kāi)放動(dòng)脈壓驟增、靜脈擴(kuò)張，肛墊組織缺氧組織胺釋放，吻合管更擴(kuò)張血液淤滯、組織水腫、血凝塊形成局部壞死（癥狀性痔） 肛墊動(dòng)靜脈吻合調(diào)節(jié)障礙與痔的關(guān)系肛墊內(nèi)動(dòng)靜脈吻合調(diào)節(jié)障礙靜息時(shí)，肛墊粘膜向下移動(dòng)，靜脈吻合管 誘發(fā)因素長(zhǎng)期飲酒刺激性食物 負(fù)重、勞累 妊娠分娩慢性腹瀉 便秘 久坐、久站低纖維素飲食 誘發(fā)因素長(zhǎng)期飲酒刺激性食物

5、 負(fù)重、勞累 痔 的 分 類根據(jù)部位不同分為三類：內(nèi)痔外痔（結(jié)締組織 性、靜脈曲張性、 血栓性、炎性）混合痔痔 的 分 類根據(jù)部位不同分為三類：臨 床 表 現(xiàn)內(nèi)痔 無(wú)痛性便血腫物脫出齒線上黏膜隆起充血臨 床 表 現(xiàn)內(nèi)痔 內(nèi) 痔 的 分 期度：不脫出，以便血為主。度：便時(shí)痔核脫出，可自行回納， 便血或多或少。度：便時(shí)痔核脫出，便后需手托回 納，便血不多和不出血。度：痔平時(shí)就脫出肛外，用手托也 不能回納。內(nèi) 痔 的 分 期度：不脫出，以便血為主。內(nèi)痔的合并癥1. 內(nèi)痔嵌頓2. 繼發(fā)性貧血內(nèi)痔的合并癥1. 內(nèi)痔嵌頓結(jié)締組織外痔臨 床 表 現(xiàn)結(jié)締組織性外痔柔軟無(wú)痛。 可見(jiàn)肛緣大小不等的柔軟皮贅，常見(jiàn)于

6、女性肛門(mén)前側(cè)。慢性炎癥刺激，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致。結(jié)締組織外痔臨 床 表 現(xiàn)結(jié)締組織性外痔柔軟無(wú)痛。靜脈曲張外痔臨 床 表 現(xiàn)靜脈曲張性外痔一般不痛。 平時(shí)看不到腫突，但肛緣皮膚較松馳，在便后或用力、下蹲時(shí)，痔外靜脈叢擴(kuò)張瘀血可見(jiàn)柔軟腫塊 。靜脈曲張外痔臨 床 表 現(xiàn)靜脈曲張性外痔一般不痛。 血栓性外痔臨 床 表 現(xiàn)血栓性外痔劇烈疼痛，排便、活動(dòng)時(shí)加重 可見(jiàn)肛緣限局性腫突，皮下有淤紫色血栓，中等硬度，觸痛明顯。肛門(mén)靜脈炎癥或用力過(guò)猛而致靜脈叢破裂、血栓形成。血栓性外痔臨 床 表 現(xiàn)血栓性外痔劇烈疼痛，排便、活動(dòng)時(shí)加臨 床 表 現(xiàn)炎性外痔肛緣皮膚腫脹、光亮，色淡紅或淡白，觸痛明顯，內(nèi)無(wú)硬結(jié)。常由肛緣皮膚

7、損傷或感染導(dǎo)致。炎性外痔臨 床 表 現(xiàn)炎性外痔肛緣皮膚腫脹、光亮，色淡紅或淡白，觸臨 床 表 現(xiàn)混合痔發(fā)生于肛門(mén)同一方位齒線上下，內(nèi)痔通過(guò)豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合，無(wú)明顯分界。兼有內(nèi)痔和外痔雙重癥狀，多由度以上的內(nèi)痔發(fā)展而來(lái)?；旌现膛R 床 表 現(xiàn)混合痔發(fā)生于肛門(mén)同一方位齒線上下，內(nèi)痔通過(guò)豐診 斷癥狀：出血、痔核脫出、肛門(mén)不適等體征：直腸指檢肛門(mén)鏡檢注意排除其它肛門(mén)直腸疾病，特別要防止直腸癌的誤診和漏診。 診 斷癥狀：出血、痔核脫出、肛門(mén)不適等混合痔與肛管、直腸癌的鑒別診斷肛管癌混合痔混合痔與肛管、直腸癌的鑒別診斷肛管癌混合痔內(nèi)痔與直腸息肉的鑒別診斷內(nèi)痔直腸息肉內(nèi)痔與直腸息肉的

8、鑒別診斷內(nèi)痔直腸息肉混合痔與直腸脫垂的鑒別診斷直腸脫垂混合痔混合痔與直腸脫垂的鑒別診斷直腸脫垂混合痔混合痔與肛乳頭肥大的鑒別診斷混合痔肛乳頭肥大混合痔與肛乳頭肥大的鑒別診斷混合痔肛乳頭肥大治 療 原 則無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療有癥狀的痔重在消除或減輕癥狀，無(wú)需根治 保守治療為主，保守治療無(wú)效才考慮手術(shù)治療 治 療 原 則無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療有癥狀的痔重在消除或減輕癥狀保守治療：一般治療1.改善飲食，保持大便通暢2.溫水坐浴，保持會(huì)陰部清潔保守治療：一般治療1.改善飲食，保持大便通暢熏洗、外敷：苦參湯、五倍子湯等口服：九味痔瘡膠囊、羥苯磺酸鈣膠囊等塞肛：肛泰栓、太寧栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏等 均為收斂、止血

9、或改善微循環(huán)、抗炎、潤(rùn)滑等保守治療：藥物治療熏洗、外敷：苦參湯、五倍子湯等保守治療：藥物治療保守治療：局部治療 1. 注射療法 2. 套扎療法 3. 物理療法 4. 超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)保守治療：局部治療 1. 注射療法 2. 套扎療法 3. 物注射療法適應(yīng)癥：I、II度出血性內(nèi)痔效果較好，但也可用于各度內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。制劑：硬化劑（消痔靈注射液）機(jī)制：局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，粘膜下組織纖維化，使痔塊萎縮。注射療法適應(yīng)癥：I、II度出血性內(nèi)痔效果較好，但也可用于各度內(nèi)痔注射療法內(nèi)痔注射療法套 扎 療 法套 扎 療 法物理療法 電子、射頻、紅外線、冷凍、微波治療（使痔核凝固萎縮）物理療法 電子、射頻、紅外線、冷凍、微波治療超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)原理：通過(guò)超聲多普勒探頭，準(zhǔn)確找到痔上動(dòng)脈的位置，進(jìn)行結(jié)扎，阻斷痔核供血血管，減少進(jìn)入痔核的血流量，導(dǎo)致痔核萎縮，從而達(dá)到消除癥狀的目的。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快。缺點(diǎn)：非根治手術(shù)，長(zhǎng)期療效尚待進(jìn)一步觀察。超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)原理：通過(guò)超聲多普勒探頭，準(zhǔn)確找到痔上 痔的手術(shù)治療適應(yīng)癥：痔癥狀反復(fù)發(fā)作，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者，一般多為外痔、混合痔及III度上內(nèi)痔。目的：切除痔塊、懸吊下移肛墊。 痔的手術(shù)治療1.內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)（貫穿結(jié)扎、膠圈套扎）2.外痔剝離術(shù)3.切除縫合術(shù)4.吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（P