兒童弱視的醫(yī)治與護(hù)理

1、兒童弱視的醫(yī)治與護(hù)理【摘要】 目的 探討弱視患兒的醫(yī)治與護(hù)理方式。方式對(duì) 56例弱視患兒采納遮蓋、配鏡、弱視矯正訓(xùn)練的方式進(jìn)行醫(yī)治和護(hù)理。結(jié)果 通過(guò)醫(yī)治和精心護(hù)理， 視力的患兒 41 例，視力提高 2 行以上 12 例，視力無(wú)明顯轉(zhuǎn)變或反而下降 3 例，總有效率 95%。結(jié)論 高質(zhì)量的精心護(hù)理和指導(dǎo)，能夠使患兒盡快恢復(fù)視功能，對(duì)兒童弱視的治愈有重要意義。【關(guān)鍵詞】弱視；綜合醫(yī)治；護(hù)理干與；矯治眼鏡弱視是一種常見(jiàn)的危害兒童雙眼視功能的疾病，其眼球本身無(wú)器質(zhì)性病變。兒童弱視的形成是在眼的發(fā)育進(jìn)程中各類緣故造成視覺(jué)細(xì)胞的有效刺激不足，從而造成有效視力低于正常兒童1。臨床表現(xiàn)為視力消退，矯正視力低于。

2、不僅危害兒童的視力，更阻礙患兒的立體視覺(jué)發(fā)育。我國(guó)兒童弱視在眼科常見(jiàn)病中約占 3%。一樣 13 歲后神經(jīng)通路大體發(fā)育完善， 提高視力的希望較小， 故需要初期發(fā)覺(jué)和醫(yī)治。弱視的醫(yī)治周期較長(zhǎng)， 以醫(yī)院門診和家庭綜合醫(yī)治相結(jié)合為主。 因此，門診專科護(hù)士做好弱視兒童綜合醫(yī)治的護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)提高醫(yī)治成效，改善視力具有重要的作用。 咱們?cè)趯?duì) 56 例弱視兒童綜合醫(yī)治中進(jìn)行較好的護(hù)理干與，成效中意。臨床資料一樣資料 本組患兒 56 例，其中男 30 例，女 26 例。年齡 3 11 歲，平均 6 歲。按類型分類：斜視性弱視 32 例，屈光不正性弱視 17 例，屈光參差性弱視 7 例。按程度分類：輕度弱視，矯正

3、視力共23 例；中度弱視，矯正視力共 24 例；重度弱視，矯正視力以下共9例。所有患兒均行遠(yuǎn)、近視力檢查，外眼屈光間質(zhì)檢查，眼底檢查，注視性質(zhì)檢查， 同視機(jī)檢查三級(jí)視功能， 均給予 1%阿托品眼膏進(jìn)行散瞳2，3 次/d ，持續(xù) 3 d，充分麻痹睫狀肌后經(jīng)檢影法檢查屈光狀態(tài)，記錄屈光度數(shù)，驗(yàn)光 3 周后試鏡，給予配鏡矯正。方式 弱視患兒第一應(yīng)配戴適合的眼鏡，使屈光異樣取得矯正，并堅(jiān)持天天配戴眼鏡，由家長(zhǎng)督增進(jìn)行視功能訓(xùn)練，包括常規(guī)遮蓋，單眼弱視患兒健眼遮蓋，雙眼弱視患兒交替遮蓋，精細(xì)目力訓(xùn)練，并采納北京同明眼科儀器生產(chǎn)生產(chǎn)的視覺(jué)刺激儀訓(xùn)練及自動(dòng)變頻紅光閃爍醫(yī)治儀進(jìn)行弱視矯正訓(xùn)練，每眼15 min

4、/ 次；然后進(jìn)行紅光醫(yī)治，每眼 15 min/ 次， 12 次/d ， 10 d 為 1 療程，每療程中堅(jiān)持隔天檢查視力，周密監(jiān)測(cè)患兒視力波動(dòng)情形，平均醫(yī)治26 個(gè)療程。遮蓋法為傳統(tǒng)的弱視醫(yī)治方式。對(duì)雙眼矯正視力不同超過(guò)2行的病例，行優(yōu)勢(shì)眼的全天遮蓋，遮蓋前指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)用眼罩遮蓋健眼。并告之堅(jiān)持醫(yī)治的目的和意義及堅(jiān)持遮蓋的重要性，使之能踴躍配合。囑患兒家長(zhǎng)至少每半年帶患兒來(lái)院復(fù)查1 次，以幸免發(fā)生遮蓋性弱視。壓抑療法 關(guān)于雙眼視力不平穩(wěn)， 屈光參差，且不能同意遮蓋的兒童，可采取壓抑療法醫(yī)治。即壓抑健眼，以解除優(yōu)勢(shì)眼對(duì)劣勢(shì)眼的抑制，為不阻礙患兒日間的活動(dòng)和學(xué)習(xí)，每晚睡前健眼滴托吡卡胺或阿托品擴(kuò)瞳

5、，以使睫狀肌麻痹松弛，使健眼遠(yuǎn)、近視力均低于弱視眼至少 2 行，以后健眼每周 2 次滴擴(kuò)瞳劑，以保護(hù)遠(yuǎn)、近視力處于全抑制狀態(tài)。告知家長(zhǎng)每一個(gè)月須帶患兒來(lái)院復(fù)查雙眼遠(yuǎn)、近視力，以確保壓抑醫(yī)治的持續(xù)性。精細(xì)目力訓(xùn)練 指導(dǎo)患兒每日行穿針或穿珠子、 描圖及插圖、用筷子夾珠子等精細(xì)增視用眼活動(dòng)， 在訓(xùn)練眼、手、腦和諧能力基礎(chǔ)上，還可喚醒黃斑部“休眠”的視細(xì)胞及其視覺(jué)通道，以增進(jìn)視覺(jué)中樞興奮。視覺(jué)刺激訓(xùn)練 專用弱視醫(yī)治儀，經(jīng)常使用 640 m的紅光閃爍刺激，用于弱視眼的每日醫(yī)治。其可依照高對(duì)照的不同空間頻率棋盤格或條柵刺激弱視眼，從而引發(fā)視覺(jué)中樞興奮性的不同，直至弱視治愈。此方式療程短，趣味性強(qiáng)，易被兒童

6、所同意，能明顯提高弱視醫(yī)治的效率。醫(yī)治性配鏡由于兒童生長(zhǎng)發(fā)育快， 眼的屈光度也不斷轉(zhuǎn)變， 故應(yīng)在 612 個(gè)月后從頭驗(yàn)光，改換眼鏡，調(diào)整度數(shù)，幫忙兒童養(yǎng)成配戴矯治眼鏡的適應(yīng)。方式：選擇鏡架：依照瞳孔距離、鼻梁高低、臉形等，選出適合的鏡架。固定眼鏡：用松緊帶將鏡架固定在兒童的腦后，鏡架線掛在頸后。持久配戴矯治眼鏡，切忌反復(fù)中斷，避免弱視程度加重。應(yīng)讓患兒及其家長(zhǎng)了解每日?qǐng)?jiān)持戴眼鏡對(duì)弱視醫(yī)治的重要性，并每半年到醫(yī)院復(fù)檢 1 次，和時(shí)調(diào)整眼鏡度數(shù)，利于追蹤觀看療效。 醫(yī)治注意事項(xiàng) 醫(yī)治時(shí)維持室內(nèi)安靜， 空氣清新流通，溫、濕度適宜，以利于兒童心情放松，注意力集中。醫(yī)治時(shí)為幸免造成干擾，應(yīng)告知患兒不要吃

7、東西。為增加患兒對(duì)醫(yī)治的愛(ài)好，可針對(duì)患兒的個(gè)性特點(diǎn)，選一種新圖像空間頻率刺激療法拷貝到 CD盤內(nèi)，以利于患兒在家庭訓(xùn)練用， 10 min/ 次,2 次/d 。為增加其趣味性還可配音樂(lè)、卡通畫片等，并注意采納將訓(xùn)練與游戲相結(jié)合、動(dòng)靜相結(jié)合或獎(jiǎng)懲相結(jié)合的多種方式。鞏固療效 醫(yī)治進(jìn)程中學(xué)齡兒童要限制看電視及用電腦的時(shí)刻。起床前、課間休息要堅(jiān)持做眼睛保健操，以增進(jìn)血液循環(huán)，放松眼部肌肉。為避免復(fù)發(fā)可在治愈后繼續(xù)醫(yī)治一段時(shí)刻，以鞏固療效并采取遞減的方式。按期復(fù)查，同時(shí)注意用眼衛(wèi)生，幸免視力過(guò)度疲勞，增強(qiáng)體質(zhì)，注意防病與衛(wèi)生保健，從而使視力取得愛(ài)惜。復(fù)診 協(xié)助醫(yī)生向患兒家長(zhǎng)講解屈光度隨年齡轉(zhuǎn)變的規(guī)律及按期

8、復(fù)診的重要性，使其明白要依照眼位、屈光度及視力進(jìn)展情形及時(shí)調(diào)整鏡片，才能治好弱視。囑家長(zhǎng)保留好病歷，以便復(fù)診時(shí)參考。警告家長(zhǎng)弱視治愈后仍有復(fù)發(fā)的可能，發(fā)覺(jué)弱視復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)及時(shí)醫(yī)治，確保遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 視力 為大體痊愈。通過(guò)2060 d 系統(tǒng)化訓(xùn)練， 56 例患兒中 41 例患兒的視力 ，視力提高 2 行以上 12 例，視力無(wú)明顯轉(zhuǎn)變或反下降 3 例，總有效率 95%。護(hù)理用眼衛(wèi)生 指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)監(jiān)督患兒養(yǎng)成良好的看書學(xué)習(xí)適應(yīng)， 及時(shí)糾正不良姿勢(shì)；看電視、看書或玩電腦等用眼時(shí)刻不宜太長(zhǎng)，通常持續(xù) 30 min，囑其遠(yuǎn)眺或閉目休息 5 min；堅(jiān)持做眼保健操 12 次/d ，多行戶外活動(dòng)， 呼吸新鮮空氣

9、， 參加體育活動(dòng)， 每日保證充沛的睡眠，以利于身心健康，及早發(fā)覺(jué)用眼異樣，及時(shí)來(lái)院檢查，及時(shí)醫(yī)治。飲食指導(dǎo) 兒童飲食宜富含維生素 A、維生素 C、 胡蘿卜素及高蛋白的食物及水果蔬菜，囑其少食甜食。健康教育 弱視醫(yī)治周期長(zhǎng)， 視力轉(zhuǎn)變緩慢， 且以門診及家庭醫(yī)治為主。因此，患兒家長(zhǎng)對(duì)其疾病知識(shí)熟悉的多少與患兒可否堅(jiān)持醫(yī)治、視力改善與否有專門大關(guān)系。因此門診護(hù)士踴躍做好健康教育，耐心向患兒家長(zhǎng)講解其相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，解答患兒家長(zhǎng)的問(wèn)題，使其了解醫(yī)治方式、目的、意義，并把握在家進(jìn)行醫(yī)治、訓(xùn)練的方式。患兒家長(zhǎng)在家催促患兒堅(jiān)持訓(xùn)練超級(jí)重要。心理護(hù)理 大多數(shù)患兒第一次就醫(yī)都有恐懼心理， 護(hù)理人員要以和善、耐心的

10、態(tài)度和他們交談，取得患兒的信任，告知驗(yàn)光配鏡無(wú)損傷、無(wú)痛楚，讓他們明白并參觀檢查的全進(jìn)程，從而減輕不良情緒，配合檢查醫(yī)治。家長(zhǎng)的配合對(duì)弱視醫(yī)治是相當(dāng)重要的。護(hù)理人員要詳細(xì)向家長(zhǎng)講解弱視的病因、醫(yī)治方式、醫(yī)治成效及醫(yī)治的必要性等，讓家長(zhǎng)明白鍥而不舍的醫(yī)治才能收到好的成效。有些家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)治成效缺乏信心，這時(shí)應(yīng)介紹以往的治愈病例，讓他們明白弱視醫(yī)治是一個(gè)長(zhǎng)期的進(jìn)程，以增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心。散瞳時(shí)的護(hù)理 散瞳驗(yàn)光涂散瞳藥時(shí)， 讓患兒注視上方， 輕輕牽拉下眼瞼，用玻璃棒將眼膏準(zhǔn)確涂在下穹隆部，幸免擦傷角膜。涂阿托品眼膏應(yīng)緊密觀看患兒的反映，及時(shí)處置。少數(shù)兒童散瞳 3 d 后，由于睫狀肌痙攣未能充分減緩，可再適度

11、增加散瞳次數(shù)，直至睫狀肌充分麻痹。很多患兒驗(yàn)光時(shí)注意力不集中， 可將患兒擺好正確體位后，用患兒感愛(ài)好的東西吸引其注意力，協(xié)助醫(yī)生順利完成檢影驗(yàn)光。一樣需 3 周瞳孔恢復(fù)正常大小。瞳孔散大患兒有畏光現(xiàn)象，囑家長(zhǎng)給患兒戴遮光鏡，幸免強(qiáng)光刺激使眼部感覺(jué)不適，患兒瞳孔恢復(fù)正常大小再試鏡。戴上試鏡片后，囑患兒到不同環(huán)境去體會(huì)，耐心詢問(wèn)是不是清楚，有無(wú)頭暈、視物模糊、變形等異樣，感覺(jué)不適者再調(diào)整鏡片度數(shù)，直至中意?？傊跻暈橐话l(fā)育性疾病， 兒童在視覺(jué)發(fā)育的靈敏期， 視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)處于極端可塑時(shí)期，假設(shè)缺乏正常的視覺(jué)發(fā)育環(huán)境，即可造成視覺(jué)的發(fā)育障礙而致使弱視。因此，年齡越小，治愈率越高，大于 9 歲的弱視兒童治愈率顯著下降， 且弱視程度越重， 治愈率越低。因此，對(duì)弱視做到早發(fā)覺(jué)、早診斷、早醫(yī)治尤其重要。由于兒童生性活潑好動(dòng)，給堅(jiān)持醫(yī)治帶來(lái)了必然的困難。患兒可否堅(jiān)持醫(yī)治是改善