酒精性肝硬化案例精選課件

1、酒精性肝硬化案例精選酒精性肝硬化案例精選病歷摘要患者，男，55歲，因“反復(fù)腹脹痛40余天，加重3天”于2019年3月6日收入我院?；颊呷朐呵?0天大量飲酒后出現(xiàn)腹脹、腹痛，進(jìn)食后加重，伴盜汗，伴四肢乏力、惡心、納少，無(wú)惡寒、發(fā)熱、咳嗽咯痰等，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“腸炎”，經(jīng)治療后，惡心，納少好轉(zhuǎn)，仍腹脹。20天前腹脹腹痛加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液“頭孢、青霉素類(lèi)”4天后，腹脹緩解 病歷摘要患者，男，55歲，因“反復(fù)腹脹痛40余天，加重3天”入院證見(jiàn)：腹脹、盜汗、納少、二便調(diào)。患者自發(fā)病以來(lái)體重下降約3kg.3天前癥狀加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行腹部彩超及CT提示：“肝硬化？腹水”我院門(mén)診腹部彩超：“肝實(shí)質(zhì)回

2、聲改變；腹水；前列腺增大伴鈣化灶”入院證見(jiàn)：腹脹、盜汗、納少、二便調(diào)?；颊咦园l(fā)病以來(lái)體重下降約既往史：既往體健，否認(rèn)“高血壓”、“糖尿病”、“心臟病”等慢性病史，否認(rèn)“乙肝”、“結(jié)核”等傳染病史，無(wú)重大外傷及手術(shù)史，無(wú)輸血史，無(wú)食物藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種史不詳。 個(gè)人史：出生于當(dāng)?shù)?，未到外地久居，無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史。20余年飲酒史，折合乙醇含量約120g/日，發(fā)病期仍飲酒；30余年吸煙史，20支/日。婚育史：適齡結(jié)婚，育有1子1女，子女及愛(ài)人均體健。家族史：否認(rèn)家族類(lèi)似病史及家族遺傳病史。 既往史：既往體健，否認(rèn)“高血壓”、“糖尿病”、“心臟病”等慢體格檢查T(mén):36.，：次分，：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中

3、等，神志清楚，精神可，查體合作。全身皮膚無(wú)黃染，未見(jiàn)蜘蛛痣、肝掌，各淺表淋巴結(jié)未觸及。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜輕度黃染，眼瞼無(wú)蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直接間接對(duì)光反射靈敏，直徑約口唇無(wú)紫紺。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈充盈，頸動(dòng)脈無(wú)異常搏動(dòng)，甲狀腺不大，氣管居中。雙側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙側(cè)呼吸音稍增粗。心前區(qū)無(wú)異常搏動(dòng)，心界不大，心率次分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯雜音。腹微隆，腹軟，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)腹壁靜脈曲張，兩側(cè)腹部壓痛、臍周壓痛（左側(cè)較右側(cè)明顯）、無(wú)反跳痛、無(wú)肌緊張，肝脾未觸及，墨菲征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音次分。外生殖器及肛門(mén)未查。脊柱生理彎曲存

4、在，四肢關(guān)節(jié)無(wú)畸形，關(guān)節(jié)局部無(wú)紅、腫、熱、痛及功能障礙，無(wú)杵狀指（趾），雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)查體：生理反射存在，病理反射未引出。 體格檢查T(mén):36.，：次分，：輔助檢查 （.富順縣群康醫(yī)院）腹部彩超：肝大，實(shí)質(zhì)回聲密集欠均勻，肝內(nèi)鈣灶，膽囊壁增厚，腹腔積液腹部：少量腸積氣 （.）富順縣人民醫(yī)院）多排螺旋：肝硬化？腹水，網(wǎng)膜，系膜密度增高。右側(cè)腎上腺多個(gè)結(jié)節(jié)影。性質(zhì)？考慮轉(zhuǎn)移或其他？ （.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院）腹部彩超：肝實(shí)質(zhì)回聲改變；腹水；前列腺增大伴鈣化灶輔助檢查 （.富順縣群康醫(yī)院）腹部彩超：肝思考思考.1.你的西醫(yī)診斷是什么?診斷依據(jù)?鑒別診斷？幻燈片 92.簡(jiǎn)單講講發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥？

5、幻燈片 103.如何預(yù)防？幻燈片 11思考思考.1.你的西醫(yī)診斷是什么?診斷依據(jù)?鑒別診斷？幻望聞切診望診：神志清晰，精神可，目光有神，白睛無(wú)黃染，耳輪無(wú)淡白、紅腫、青黑，未見(jiàn)肌膚甲錯(cuò)等，鼻端色為常色，未見(jiàn)鼻柱塌陷、鼻翼煽動(dòng)等?？诖綗o(wú)紫紺，咽喉無(wú)紅腫或乳蛾，舌暗紅苔白厚膩。聞診：語(yǔ)聲無(wú)嘶啞，氣息均勻，無(wú)呻吟、譫語(yǔ)獨(dú)語(yǔ)等異常。無(wú)咳嗽，咯痰。未聞及口臭、汗臭、身臭等。切診：虛里搏動(dòng)應(yīng)手。脈現(xiàn)：脈弦細(xì)。結(jié)合中西醫(yī)查體此屬中醫(yī)范疇何種證型？幻燈片 14如何進(jìn)行辨證論治？幻燈片 15望聞切診望診：神志清晰，精神可，目光有神，白睛無(wú)黃染，耳輪西醫(yī)診斷：酒精性肝硬化失代償鑒別診斷 ：“藥物性肝硬化”相鑒別，

6、藥物性肝病初發(fā)癥狀可表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、瘙癢等肝外表現(xiàn)，有長(zhǎng)期服藥史，且可排除其他肝炎疾病 。診斷依據(jù)：結(jié)合查體與輔助檢查及發(fā)展?fàn)顩r。返回西醫(yī)診斷：酒精性肝硬化失代償鑒別診斷 ：“藥物性肝硬化”相發(fā)病機(jī)制：長(zhǎng)期過(guò)度飲酒,可史肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性,壞死和再生,最終導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化.酒精性肝病在病理上表現(xiàn)為三部曲：酒精性脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝硬化，且三者常有重疊存在。酒精性肝硬化發(fā)生機(jī)制有： 1.肝臟損傷2.免疫反應(yīng)紊亂3.膠原代謝紊亂及尬硬化形成并發(fā)癥： 一、肝性腦病 肝性腦病是最常見(jiàn)的死亡原因。 二、上消化道大量出血三、感染四、原發(fā)性肝癌五、肝腎綜合征 六、門(mén)靜脈血栓形成約10%結(jié)節(jié)性肝

7、硬化可并發(fā)門(mén)靜脈 血栓形成回發(fā)病機(jī)制：長(zhǎng)期過(guò)度飲酒,可史肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性,壞死和再預(yù)防措施1、選擇健康文明的生活方式。 2、控制飲酒量，盡量飲用低度酒或不含酒精的飲料 3、飲酒后要及時(shí)補(bǔ)充高蛋白、高纖維素飲食，尤其應(yīng)補(bǔ)充維生素 B族、維生素 A 、 C、 K及葉酸等。 4、大量飲酒或長(zhǎng)期飲酒者，應(yīng)定期檢查肝功能。回預(yù)防措施1、選擇健康文明的生活方式。 回小知識(shí)回顧墨菲氏征（Murphy sign）患者在檢查時(shí)，醫(yī)生往往叫患者平臥，醫(yī)生站在患者右側(cè)，左手拇指放在膽囊部位，即右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交接處（第9肋軟骨尖），其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸動(dòng)作，借肝臟下移之時(shí)，使發(fā)炎的膽囊與

8、拇指接觸后，患者如感覺(jué)疼痛加劇而突然屏氣，即可診斷為墨菲氏征陽(yáng)性.說(shuō)明膽囊有急性炎癥。 McBurney 點(diǎn)，闌尾根部的體表投影，通常以臍與右側(cè)髂前上棘連線(xiàn)的中、外1 3交點(diǎn)為標(biāo)志。 有時(shí)也以左、右骼前上棘連線(xiàn)的中、右13交點(diǎn)（Lanz點(diǎn)）表示。 麥?zhǔn)宵c(diǎn)的壓痛及反跳痛是臨床上急性闌尾炎的重要體征?；匦≈R(shí)回顧墨菲氏征（Murphy sign）患者在檢查時(shí)，醫(yī)失代償期肝硬化，依據(jù)下列各點(diǎn)可作出臨床診斷：有病毒性肝炎、長(zhǎng)期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門(mén)靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗(yàn)有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等指標(biāo)提示肝功能失代償；B超或CT提示肝硬化以及

9、內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張 腹水是肝硬化失代償最突出的臨床表現(xiàn)！回失代償期肝硬化，依據(jù)下列各點(diǎn)可作出臨床診斷：有病毒性肝炎、鼓脹系指肝病日久，肝脾腎功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停于腹中所導(dǎo)致的以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。 1、酒食不節(jié)：嗜酒過(guò)度，飲食不節(jié)，損傷脾胃，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，清氣不升，濁氣不降，壅阻氣機(jī)，脾土壅滯則肝失條達(dá)，氣滯血瘀，水濕內(nèi)停，氣血交阻而成鼓脹。 2、情志不遂：肝為藏血之臟，性喜條達(dá)，情志抑郁，肝失疏泄，氣機(jī)不利，則血行不暢，氣滯血瘀。肝氣橫逆犯脾，脾不健運(yùn)，以致水濕內(nèi)停，水濕氣血蘊(yùn)結(jié)，日久累及腎臟，開(kāi)闔不利，而成鼓脹。 3、血吸蟲(chóng)感染：血吸蟲(chóng)感染晚期內(nèi)傷肝脾，脈絡(luò)瘀阻，氣機(jī)不暢，升降失常，氣血水瘀積腹中，而成鼓脹。 4、黃疸、積聚失治：日久濕熱傷脾，水濕內(nèi)停，肝失條達(dá)，氣血凝滯，脈絡(luò)瘀阻，終至肝脾腎三臟俱病而成鼓脹。 回鼓脹系指肝病日久，肝脾腎功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停于腹中所導(dǎo)中醫(yī)辨證論治患者中老年男性，起病急，病程短。以腹脹為主要臨床表現(xiàn)，素體一般，嗜酒，釀生濕熱，濕熱從寒化，水濕停聚中焦，困阻脾胃，脾胃運(yùn)化失司，固見(jiàn)納少；清濁相混，壅阻氣機(jī)，水谷精微失于輸布，濕濁內(nèi)聚，固見(jiàn)腹部鼓脹。舌暗紅苔白厚膩脈弦細(xì)均為水濕之征。本病病位在肝脾，病性以實(shí)為主。治法：溫陽(yáng)散寒，健脾利水。 方藥：實(shí)脾飲（濟(jì)生方）。附子10克、白術(shù)10