腎癌術(shù)后相關(guān)護(hù)理課件

1、左腎Ca切除術(shù)后護(hù)理主講人：定義腎癌的概念：又稱腎細(xì)胞癌，腎腺癌，起源于腎小管上皮細(xì)胞，可發(fā)生于腎實質(zhì)的任何部位，但以上、下極為多見，少數(shù)侵及全腎；左、右腎發(fā)病機會均等，雙側(cè)病變占1%-2%。腎癌(RCC)占成人全部惡性腫瘤的2%-3%，占腎臟原發(fā)性惡性腫瘤的85%-90%，20%初診時已有轉(zhuǎn)移，30%術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移，是泌尿系統(tǒng)中第二常見的惡性腫瘤。9/10/2022腎癌的病因吸煙 大量的前瞻性觀察發(fā)現(xiàn)吸煙與腎癌發(fā)病正相關(guān)。2.肥胖和高血壓3.職業(yè) 有報道接觸金屬鋪的工人、報業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險性增加。9/10/20224.放射 有統(tǒng)計，使用過一種弱

2、的顆粒輻射源導(dǎo)致的124例腫瘤中有26例局限在腎。5.遺傳 有一些家族內(nèi)腎癌，在進(jìn)行染色體檢查時發(fā)現(xiàn)。腎癌高發(fā)生率的人中第三對染色體上有缺陷。6.食品和藥物調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險因素。9/10/2022腎癌的病理分型傳統(tǒng)分型新分型（1997年）腎透明細(xì)胞癌腎透明細(xì)胞癌腎乳頭狀腺癌乳頭狀腎細(xì)胞癌腎顆粒細(xì)胞癌腎嫌色細(xì)胞癌腎肉瘤樣癌腎集合管癌腎未分化癌未分類腎細(xì)胞癌9/10/2022腎癌分期期 腫瘤位于腎包膜內(nèi) 期 腫瘤侵入腎周圍脂肪，但仍局限于腎周圍筋膜內(nèi) 期 a期 腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈 b期 區(qū)域性淋巴結(jié)受累 c期 同時累及腎靜脈、下腔靜脈、淋巴結(jié)

3、 期 a期 腫瘤侵犯除腎上腺外的鄰近器官 b期 腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移9/10/2022臨床表現(xiàn)1血尿血尿常為無痛性間歇發(fā)作肉眼可見全程血尿 間歇期隨病變發(fā)展而縮短2腰痛腰痛為腎癌另一常見癥狀，多數(shù)為鈍痛，局限在腰部3腫塊腫塊亦為常見癥狀，大約1/31/4腎癌患者就診時可發(fā)現(xiàn)腫大的腎臟。4疼痛疼痛約見于50%的病例，亦是晚期癥狀9/10/2022全身表現(xiàn).發(fā)熱：腫瘤組織內(nèi) 致熱原 。 .高血壓：腫瘤壓迫血管， 腫瘤內(nèi)A-V短路等 . 血沉加快。 .貧血 .紅細(xì)胞增多癥 .精索靜脈曲張 腎癌的彩色血流圖9/10/2022臨床表現(xiàn)腎癌患者的主訴和臨床表現(xiàn)多變，容易誤診為其他疾病。腎位置隱蔽，與外界主要的聯(lián)系

4、是尿，因此血尿是發(fā)現(xiàn)腎癌最常見的病狀，但血尿的出現(xiàn)必須在腫瘤侵入腎盂后方有可能，因此已不是早期病狀。多年來，把血尿、疼痛和腫塊稱為腎癌的“三聯(lián)征”，大多數(shù)病人就診時已具有1個2個病狀，三聯(lián)征俱全者占10左右，很少有可能治愈。9/10/2022其他癥狀 不明原因的發(fā)熱，或剛發(fā)覺時已轉(zhuǎn)移，有乏力、體重減輕、食欲不振、貧血、咳嗽和咳血等肺部癥狀。另外，腎腺癌的作用是由腫瘤內(nèi)分泌活動而引起的，包括紅細(xì)胞增多癥、高血壓、低血壓、高鈣血癥，發(fā)熱綜合癥。雖然這些全身性、中毒性和內(nèi)分泌的作用是非特殊性的，但約30的病人首先有許多混合的表現(xiàn)。因而是有價值的線索，這種發(fā)現(xiàn)考慮為腫瘤的系統(tǒng)作用。 9/10/2022

5、腎癌的治療腎癌的治療：手術(shù)治療 根治性腎切除 整個腎臟，腎上腺和腎臟周圍的脂肪組織都切除，病人只能靠一個腎臟來過濾尿液。腎部分切除術(shù) 切除含有腫瘤部分腎臟組織腹腔鏡腎切除術(shù) 這種治療方式的優(yōu)點包括：較短的住院時間，恢復(fù)快，術(shù)后疼痛減少。放射治療化學(xué)治療免疫治療9/10/2022腎癌微創(chuàng)手術(shù) 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展、探頭設(shè)計和運送系統(tǒng)的改進(jìn)，近年涌現(xiàn)出多種腎癌微創(chuàng)手術(shù)，包括射頻、微波、高能聚焦超聲、冷凍消融術(shù)，組織內(nèi)照射，等。其優(yōu)點是可以保留較多正常腎單位，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，住院時間短。缺點是腫瘤未被切除，有死灰復(fù)燃的可能，術(shù)后需用CT觀察瘤灶的造影變化，判斷療效。目前對其臨床療效仍有爭議9/10/

6、2022下面介紹一下病例劉惠柱，男性，61歲，因左腎切除術(shù)后上腹部、左腹股溝區(qū)疼痛20+天 于2011年2月17日17：30 入住綜合病房。患者及家屬訴2011年1月28在中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院行“左側(cè)腹膜后探查術(shù)+左腎切除術(shù)”，具體過程不詳，術(shù)后上腹部、左腹股溝區(qū)疼痛，呈持續(xù)性脹痛，未向肩背部放射，無畏寒、發(fā)熱，無惡心嘔吐，無腹瀉便秘。在外院予以輸液治療（具體用藥不詳），癥狀無明顯緩解。為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診 。9/10/2022術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷 焦慮 與疾病診斷和手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 患者焦慮緩解 增強信心護(hù)理措施 1關(guān)心病人，根據(jù)病人情況做好解釋工作,給患者介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)院的技術(shù)

7、力量2帶患者參觀了解已做了腎切除術(shù)病人的恢復(fù)情況 ，消除病人恐懼心理，增強戰(zhàn)勝病魔的信心。護(hù)理評價 患者焦慮緩解 增強信心9/10/2022護(hù)理診斷 知識缺乏 與缺乏手術(shù)的注意事項等知識有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 患者了解手術(shù)相關(guān)知識護(hù)理措施1認(rèn)真耐心回答病人及家屬的疑問，解釋治療手術(shù)過程2指導(dǎo)患者掌握深呼吸及咳痰的技巧，有效防止術(shù)后肺部并發(fā)癥3指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便器，防止術(shù)后不能下床而引起便秘。 護(hù)理評價 患者了解手術(shù)相關(guān)知識及術(shù)后注意事項9/10/2022術(shù)后護(hù)理按外科一般護(hù)理常規(guī) 全麻術(shù)后待麻醉清醒后給予半臥位。遵醫(yī)囑給予測血壓、脈搏、呼吸q4h每次各導(dǎo)管的護(hù)理：注意無菌操作，雙固定，每日更換引流袋

8、。每日尿道口消毒2次，并更換引流袋，引流袋低于恥骨聯(lián)合以下，以預(yù)防泌尿系感染，保護(hù)健側(cè)腎功能。9/10/2022常規(guī)留置尿管，監(jiān)測24 h尿量，來判斷健側(cè)腎功能。如術(shù)后6 h無尿或24 h尿量少，首先應(yīng)檢查尿管是否通暢，通暢則可能為健側(cè)腎功能有障礙或因手術(shù)刺激引起反應(yīng)性一時腎功能不良所致。應(yīng)遵醫(yī)囑及時藥物治療。術(shù)后注意輸液順序：止血藥-抗生素-營養(yǎng)藥9/10/2022術(shù)后護(hù)理診斷 疼痛 與手術(shù)導(dǎo)致組織損傷有關(guān)。護(hù)理目標(biāo) 患者疼痛減輕護(hù)理措施體位：斜坡臥位，雙下肢屈曲 2.護(hù)理過程中，動作要輕柔，2體貼和安慰患者，主動與患者交流，適時、恰當(dāng)?shù)慕o予心理護(hù)理，使患者精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想放松，以提

9、高患者的疼痛閾值。3輕度疼痛者，指導(dǎo)患者采取一些預(yù)防或減輕疼痛的方法，如深呼吸、想象、做放松、聽音樂等4留置鎮(zhèn)痛泵，必要時使用鎮(zhèn)痛藥物，如：嗎啡護(hù)理評價 患者情緒愉快，疼痛減輕9/10/2022護(hù)理診斷 自理缺陷 與術(shù)后長時間臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo) 病人臥床期間基本生活需要得到滿足 護(hù)理措施 1評估病人的自理能力。2 每小時巡視病人一次，保持靜脈輸液通暢，及時更換液體。3 將呼叫器放于床頭，并教會病人使用。4 每日口腔護(hù)理2次，每2小時協(xié)助翻身一次，做好晨晚間護(hù)理，協(xié)助病人床上洗臉、洗頭、擦身。5 保持床單位、定時更換衣褲及床單。護(hù)理評價 病人臥床期間基本生活需要得到滿足9/10/2022護(hù)理診斷體

10、液失衡 與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足、肝腎 功能異常有關(guān)預(yù)期目標(biāo)保持機體水、電解質(zhì)、酸堿平衡護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)：維持與監(jiān)測水平衡：堅持“量出為入”，嚴(yán)格記錄24h出入液量嚴(yán)密觀察病人有無體液過多的表現(xiàn)：是否有水腫體重有無增加，若1天增加0.5kg以上提示補液過多血清鈉濃度是否正常，若偏低且無失鹽，提示有體液潴留監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測并及時處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)護(hù)理評價：與入院時情況基本穩(wěn)定9/10/2022腎癌術(shù)后的并發(fā)癥及護(hù)理：術(shù)后常見并發(fā)癥：1.出血2.感染3.液氣胸4.腎衰竭5.導(dǎo)管滑脫與堵塞6.皮膚完整性受損7.營養(yǎng)失調(diào)9/10/2022出血 與手術(shù)中損傷腎血管有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患者未發(fā)生出血護(hù)理措

11、施 術(shù)后給與止血藥物如：氨甲環(huán)酸 血凝酶密切觀察病人的生命體征，如有異常立即通知醫(yī)生注意切口敷料滲血情況，保持傷口引流管通暢，經(jīng)常擠壓引流管，避免引流管扭轉(zhuǎn)、折疊，阻礙引流，及時觀察并記錄引流液的性質(zhì)及引流量，若引流液為鮮紅色，超過100ml/小時，伴血壓下降等，應(yīng)報告醫(yī)師處理出血量大時，需再次手術(shù)止血，并改善引流。 護(hù)理評價 患者未發(fā)生出血9/10/2022腎衰竭 與術(shù)中要阻斷健側(cè)腎動、靜脈,腎臟缺血有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 住院期間未發(fā)生腎衰竭 。護(hù)理措施 1注意觀察尿液顏色和量的變化,保持導(dǎo)尿管引流通暢,術(shù)后24 h內(nèi)測每小時尿量,如尿量7 ml/h,有可能發(fā)生急性腎衰竭,此時,要嚴(yán)格控制液體出入量

12、,注意血肌酐、血電解質(zhì)的變化,導(dǎo)尿管應(yīng)保留到腎功能恢復(fù)正常。2術(shù)后避免使用對腎功能有損害的藥物。護(hù)理評價 住院期間未發(fā)生腎衰竭9/10/2022營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與手術(shù)創(chuàng)傷、飲食控制有關(guān) 預(yù)期目標(biāo) 患者未發(fā)生營養(yǎng)失衡 護(hù)理措施 1禁食期間靜脈補充水電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)，必要時給與輸血2記錄引流量，防止體液失衡3患者術(shù)后2 d-3 d腸蠕動恢復(fù)后，可開始進(jìn)食。先進(jìn)少量流食，如米湯、菜湯等。如患者無不適，改為半流食，逐漸改為普食。飲食應(yīng)營養(yǎng)均衡，多吃蔬菜，保持排便通暢，預(yù)防便秘。 護(hù)理評價 患者未發(fā)生營養(yǎng)失衡9/10/2022有皮膚完整性受損危險 與患者長期臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo) 患者皮膚完好，未發(fā)生破損 護(hù)理措施 1術(shù)后協(xié)助病人每兩個小時翻身一次2保持床單位的清潔干燥3早期鼓勵病人床上做肢體鍛煉，血壓平穩(wěn)后，取半臥位，指導(dǎo)協(xié)助患者雙下肢被動伸屈運動，預(yù)防雙下肢血栓性靜脈炎。術(shù)后第2天，協(xié)助患者坐起或床上活動，促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)。術(shù)后第3天，協(xié)助患者離床活動，增加肌肉張力，減輕全身不適。全腎切除者，術(shù)后24h可鼓勵患