德州預拌混凝土企業(yè)

1、德州市預拌混凝土企業(yè)專項試驗室能力審查申請書企業(yè)名稱 :填報日期 :德州市建設工程質(zhì)量監(jiān)督站制填表須知一、 本表應使用黑色鋼筆或簽字筆填寫，或使用計算機打印，要求字跡工整，不得涂改。二、 本表由申請機構(gòu)一律用中文如實逐項填寫，數(shù)字均使用阿拉伯數(shù)字。如遇沒有的項目請?zhí)顚憽盁o” 。三、 本表可在德州市建設工程質(zhì)量監(jiān)督站網(wǎng)站下載，填寫時如需加頁，應用 A4 型紙。四、 本表一式三份，德州市建設工程質(zhì)量監(jiān)督站、當?shù)毓こ藤|(zhì)量監(jiān)督管理機構(gòu)、預拌混凝土企業(yè)各存一份。預拌混凝土企業(yè)法定代表人聲明本人（法定代表人）(身份證號碼 )鄭重聲明，本企業(yè)填報的德州市預拌混凝土企業(yè)專項試驗室能力審查申請書及附件材料的全部

2、內(nèi)容是真實的，無任何隱瞞和欺騙行為。 本企業(yè)此次申請專項試驗室能力審查，如有隱瞞情況和提供虛假材料以及其他違法行為，本企業(yè)和本人愿意接受建設行政主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。企業(yè)法定代表人：（簽名）（企業(yè)公章）年月日附件 1-1預拌混凝土企業(yè)專項試驗室能力審查提報材料表序號材料內(nèi)容提報情況備注檢測人員一覽表及資格證明（身份證、職稱證、1原件份，復印件份上崗證、勞動合同）2設備臺賬和檢定證書原件份，復印件份3檢測項目參數(shù)一覽表和檢測能力分析表原件份，復印件份試驗室內(nèi)部質(zhì)量管理體系文件（管理手冊、崗位4原件份，復印件份職責）5檢測標準臺帳、各檢測項目檢測操作規(guī)程原件份，復印件份

3、所在質(zhì)監(jiān)負責人：站意（簽名）（公章）見年月日序號材料內(nèi)容提報情況備注材料接收人：接收日期：年月日注：本表由申報企業(yè)填寫，材料接收人清點提報材料數(shù)量并寫明查驗情況后簽字。附件 1-2預拌混凝土企業(yè)專項試驗室檢測項目參數(shù)一覽表共頁第頁序號項目名稱標準代號標準名稱限制范圍或說明注：“序號”用阿拉伯數(shù)字1、 2 、3 填寫，產(chǎn)品下面的參數(shù)“序號”用、填寫。具備檢驗產(chǎn)品部分參數(shù)能力的，“項目名稱”按能檢驗的產(chǎn)品名稱下面續(xù)寫參數(shù)名稱填寫，參數(shù)有方法標準的，要在“標準代號”和“標準名稱”欄填寫清楚。具備檢測能力的項目，是指具有國家、行業(yè)、地方標準的產(chǎn)品?！跋拗品秶敝覆荒軝z測的項目，用“共項不能檢”表示；

4、“說明”是對某個檢驗項目租用儀器設備或分包的解釋。附件 1-3檢驗能力分析表共頁第頁檢驗儀器設備技術(shù)指標按標準能檢項數(shù)序號產(chǎn)品名稱參數(shù)名稱允許變化范圍檢驗儀器設備名稱準確度等比率備注量程分辨力按標準級應檢項數(shù)注：此表的填寫順序必須與附件1-2 中的檢測項目的排列順序一致。將檢驗的參數(shù)逐一列出，予以分析。附件 1-4檢測人員一覽表從事崗位及業(yè)務范圍序號姓名性別身份證號碼崗位學歷職稱項目1項目2項目3項目4注：表中崗位按實際情況填寫技術(shù)負責人、檢測員、資料管理員、設備管理員。附件 1-5檢測設備臺帳檔案號名 稱規(guī)格型號量程準確度分辨力制造廠名稱出廠編號啟用時間檢定周期檢定單位保管使用備注填表說明：

5、“檔案號”為內(nèi)部管理中設備分類的編號，如砼檢測用設備為第1 類（砼壓力機為1-01 、砼攪拌機為1-02 等）水泥檢測設備為第2 類（凈漿攪拌機為2-01 、膠砂攪拌機為2-02等）以次類推；“準確度”為設備說明書中給出的國家計量標準中規(guī)定的準確度等級，通常分為、等級別，分辨力為設備所能顯示的有效的最小讀數(shù)；“啟用時間”應具體到某一天；“檢定單位”應根據(jù)實際情況填寫，自校設備填寫“自?！?；附件 1-6預拌混凝土企業(yè)專項試驗室提報材料預審表序號預審材料內(nèi)容資料審查情況檢測人員一覽表及資格證明（職稱、上1崗證、勞動合同）檢驗項目一覽表及檢測能力分析表（含2類別及檢測參數(shù)）檢測設備臺帳（須注明型號及

6、出廠編3號）設備檢定證明（檢定或校準證書）內(nèi)部質(zhì)量管理體系文件（管理手冊、崗5位職責）檢驗標準臺帳各檢測項目檢測操作規(guī)程預審意見：序號預審材料內(nèi)容資料審查情況預審人（簽字）：日期：附件 2-1預拌混凝土專項試驗室檢測能力現(xiàn)場審查小組人員組成表申報材料預審情況審查意見現(xiàn)場審查小組人員組成人員分工現(xiàn)場審查組組長現(xiàn)場檢查擬定時間站長審批意見日期：年月日附件 2-2預拌混凝土專項試驗室檢測能力現(xiàn)場復查小組人員組成表對整改報告的審查意見及復查要點現(xiàn)場復查小組人員組成人員分工現(xiàn)場復查組組長現(xiàn)場檢查擬定時間站長審批意見日期：年月日附件 3-1檢測人員考核記錄表考核對象考核內(nèi)容考核時間考核地點考核方式理論及實

7、際操作考核考核組組成考核情況：日期：考核結(jié)論考核組成員（簽字）：附件 3-2預拌混凝土專項試驗室檢測能力現(xiàn)場審查意見項次123456企業(yè)名稱檢查組成員檢查內(nèi)容檢查情況現(xiàn)場檢測人員到位情況檢測人員項目操作技能情況檢測的項目和參數(shù)數(shù)量是否滿足標準要求為滿足檢測項目及參數(shù)要求，必備的檢測儀器設備到位情況檢測設備的檢定/ 校準情況設備擺放、安裝調(diào)試及運轉(zhuǎn)情況檢測過程中記錄、臺帳是否完整、有78效（包括檢驗臺帳、儀器設備使用記檢測室的設施環(huán)境條件是否達到標準要求現(xiàn)場審查意見：現(xiàn)場檢查組人員簽字：年月日檢查組長簽字：年月日附件 4預拌混凝土專項試驗室檢測能力審查整改通知單編號 ：于年月日對你單位的內(nèi)部混凝土專項試驗室檢測能力進行了審查，經(jīng)審查存在下列問題：。1、針對以上提出的問題，請你單位進行認真整改。2、請整改完畢后，將整改報告報我站備查。通知單接收人簽字：（公章）簽發(fā)人簽字：年月日附件 5預拌混凝土企業(yè)專項試驗室能力審查意見編號：被檢查