橡皮障隔濕在口腔臨床中的應(yīng)用

1、橡皮障隔濕在口腔臨床中的應(yīng)用寧靜（上海交大醫(yī)學(xué)院2016級口腔醫(yī)學(xué)專升本學(xué)生，學(xué)號1609056）【提要】橡皮障隔濕技術(shù)在現(xiàn)有的口腔臨床治療中越來越凸顯其重要性，雖說在使用的過程 中也會出現(xiàn)各種各樣的問題，本文的以下內(nèi)容就是要具體把橡皮障的在臨床的應(yīng)用情況做個 簡述及其對于口腔臨床應(yīng)用中的問題和解決方法，還有就是對于橡皮障的臨床應(yīng)用的優(yōu)點缺 點。橡皮障使用是口腔疾病治療中術(shù)野隔離的一種方法，可以提供干燥、清潔和消毒的術(shù)野， 有效保護患者，避免對器械和污染物的誤吞及術(shù)中器械和藥物的損傷，減少術(shù)后不良反應(yīng)， 同時對預(yù)防口腔交叉感染也有著重要意義。隨著臨床醫(yī)生對橡皮障獨特、優(yōu)越性認(rèn)識的深入， 其應(yīng)用

2、也越來越廣泛，在根管治療、粘結(jié)修復(fù)、激光牙齒漂白及下前牙矯治等領(lǐng)域都有研究 報道。為此，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗及國內(nèi)外相關(guān)文獻，將橡皮障使用常見問題與相應(yīng)解決方法 提供如下，為優(yōu)化橡皮障使用、提高口腔治療效率提供參考?！娟P(guān)鍵詞】綜述；橡皮障；口腔臨床應(yīng)用在口腔的臨床根管治療、粘結(jié)修復(fù)等的操作下橡皮障隔離技術(shù)是目前來說必不可少的一項非 常好的技術(shù)，橡皮章隔離技術(shù)就是要把牙齒與口腔內(nèi)的分泌液隔離開來，已到達完全的干燥、 清潔和消毒的術(shù)區(qū)。對于使用橡皮障隔離技術(shù)雖說歷經(jīng)了很多年，但是目前來說大多數(shù)國內(nèi) 醫(yī)生還沒有普遍應(yīng)用，原因有二:一是臨床費用高，二是技術(shù)敏感性。本文就以國內(nèi)外的牙 醫(yī)在口腔臨床中應(yīng)用的情

3、況來做個闡述。1橡皮障隔離技術(shù)在國內(nèi)外應(yīng)用情況等了解19世紀(jì)60年代Barnum等介紹橡皮障以來，橡皮障的重要性也被眾多的口腔醫(yī)師所認(rèn)可。美國 Savani等對全科口腔醫(yī)師做的信訪調(diào)查有60%的人都在使用這種技術(shù)；土耳其Tanalp等的調(diào)查是 72.1%的本科學(xué)生在根管治療中使用橡皮障；印度G等人的調(diào)查顯示是30%的受訪者有在根管 治療中使用橡皮障；橡皮障隔離技術(shù)目前在國內(nèi)的使用率報道較少：臺灣地區(qū)Lin等人的調(diào)查顯示 目前在根管治療中使用橡皮障的只有16.5%，公立的（32.8%）和私立的門診診所的（10.3%）。2橡皮障對根管治療和充填治療中的應(yīng)用情況2.1橡皮障對根管治療應(yīng)用的闡述：橡皮

4、障在口腔根管治療中使用廣泛，橡皮障隔濕術(shù)將患牙與口腔環(huán)境隔離出來，使術(shù)區(qū)不 被唾液、血液和其他組織液污染，能顯著減少口腔內(nèi)的細(xì)菌等病原微生物進入根管，從而 為根管治療操作提供相對無菌的環(huán)境；將患牙與軟組織如舌頭隔開，可防止治療過程中牙 鉆對牙齦、口腔黏膜和舌的誤傷；防止誤吸和誤吞手術(shù)器械、沖洗液或修復(fù)材料的碎屑， 確保手術(shù)安全；使術(shù)野清楚，減少視疲勞，提高工作效率；避免醫(yī)生的手直接接觸患者口 腔，杜絕醫(yī)源性交叉感染，尤其是防止乙型肝炎和艾滋病的傳播；保持手術(shù)區(qū)干燥，使治 療不受口腔濕氣的影響；提供防水的封閉作用，可以安全使用次氯酸鈉和其他作為殺菌劑 的沖洗液。橡皮障隔濕給醫(yī)生治療時提供了一個干

5、燥、清潔、安全和舒適的操作環(huán)境，是 目前現(xiàn)代根管治療中最徹底的隔濕方法。使用過程中它有著自己獨特的優(yōu)點，其主要表現(xiàn) 為：（1）這種方法能夠有效的防止根充器械滑脫而進入氣管或食管。為安全醫(yī)療提供了可 靠的保證。（2）在根管療過程中，利用橡皮障能夠準(zhǔn)確的獲得根管長度數(shù)據(jù)，減少了由于 擴大針或根充物超出根管口刺激牙周組織而引起的根充后疼痛。（3）橡皮障能夠提供一個 干燥、清潔的環(huán)境，減少了感染的機會。（4）橡皮障能夠防止口腔軟組織對根管治療的影 響；2.1.1橡皮障在兒童口腔根管治療中的應(yīng)用價值：橡皮障的操作過程為23min，部分口腔醫(yī)師對橡皮障的必要性認(rèn)識不足，認(rèn)為安裝 橡皮障浪費時間且沒有作用。

6、本研究觀察組采用橡皮障技術(shù)進行治療，發(fā)現(xiàn)觀察組治療時 間不但沒有超過對照組，其治療時間反而明顯低于對照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P 0.0 5），治療時間明顯縮短的原因為：使用橡皮障后，能減少起身漱口的次數(shù)，因 此，診斷時間明顯縮短。本研究操作者為本科熟練掌握該項技術(shù)的3名口腔醫(yī)生，這些醫(yī) 師也普遍反映，使用橡皮障技術(shù)能提供干燥清晰的術(shù)野，術(shù)區(qū)不受唾液的污染，方便操 作，而且能有效地保護術(shù)者的工作安全。放置橡皮障，不受唾液及微生物的污染，為口腔 提供一個干燥、清潔的操作環(huán)境，因此，可以減少感染的機會，節(jié)省操作時間，可明顯減 輕患兒的疼痛，為患兒創(chuàng)造一個安全治療的環(huán)境。本研究結(jié)果顯示，采用Ne

7、ge標(biāo)準(zhǔn)進 行分級，觀察組術(shù)后Nege分級為34級所占患兒比例明顯低于對照組，2組差異有統(tǒng) 計學(xué)意義，提示觀察組炎癥反應(yīng)發(fā)生情況優(yōu)于對照組。實施根管治療后，導(dǎo)致術(shù)后疼痛的 關(guān)鍵性原因就是急性炎癥反應(yīng)，兒童唾液較多，并且兒童在治療過程中容易活動，不能夠 給予充分配合，在治療過程中容易發(fā)生誤吸和誤吞器械、沖洗液或修復(fù)材料的碎屑，開放 的窩洞和根管系統(tǒng)也容易被唾液污染。因此，兒童較成人更加容易發(fā)生炎癥反應(yīng)，本研究 結(jié)果表明橡皮障在根管治療中可明顯降低患兒炎癥反應(yīng)的發(fā)生。2.1.2橡皮障在牙體粘結(jié)修復(fù)和樹脂充填的應(yīng)用：隨著牙體粘結(jié)系統(tǒng)和樹脂充填填料的不斷改進，復(fù)合樹脂的牙體修復(fù)效果得到明顯改善， 復(fù)合

8、樹脂已成為主要的牙體充填材料。復(fù)合樹脂充填操作復(fù)雜，唾液、水汽等對粘結(jié)效果 有較大影響，技術(shù)敏感性高。同時，復(fù)合樹脂充填需要患者長時間張口，酸蝕沖洗等步驟 使患者感到不適，會產(chǎn)生緊張和恐懼等心理問題，無法積極主動地配合治療，從而降低療 效。橡皮障由于其適應(yīng)性較好，能夠有效地隔離患牙，有效減少水汽、唾液對術(shù)區(qū)的影 響，縮短治療時間，提高患者舒適度，保護口腔軟組織，因而大幅度提高了治療質(zhì)量和效 率。3根據(jù)以上情況來總結(jié)下橡皮障隔濕技術(shù)對于口內(nèi)治療和修復(fù)中的應(yīng)用價值3.1橡皮障在臨床口腔根管治療中臨床果比較顯著，具有好的適應(yīng)性，這種方法能夠給患者提 供相對無菌環(huán)境，值得我在臨床上推廣使用；3.1.1

9、在口腔修復(fù)中橡皮障的使用主要有以下優(yōu)點：1）創(chuàng)造無污染、干燥的工作環(huán)境：隔 絕污染的環(huán)境，減少水汽、唾液、棉絮等對術(shù)區(qū)的影響，使術(shù)區(qū)得到良好的隔濕，提高治 療的成功率。2）防止器械滑落進入氣管或食管：在患者口內(nèi)進行各項治療操作時，器械 滑脫或異物飛濺進入氣管或食管的現(xiàn)象時有發(fā)生，造成不堪的醫(yī)療后果，而橡皮障的使用 能在最大限度上阻擋各種異物墜入人體，保護患者的安全，減少醫(yī)療糾紛。3）保護病人 呼吸道，防止誤吞誤咽：治療過程中水、氣噴洗，病人可能誤吞誤咽牙體碎片、牙髓清理 物、腐蝕性液體等，造成呼吸道損傷，橡皮障的使用可有效改善這一現(xiàn)象。4)保護病人 軟組織，避免器械危害口腔黏膜：口內(nèi)治療需要各

10、種藥物、顯微器械，可能對舌、唇及頰 部黏膜造成損害，增加患者的痛苦，橡皮障的使用大大減小各種不良刺激，增加患者的舒 適度。5)保護牙醫(yī)及助手，減少準(zhǔn)備和治療過程中的交叉感染：有研究表明，牙醫(yī)及助 手在牙科操作過程中暴露在污染的情況下，極易受到患者攜帶的各種病毒如乙肝病毒、H IV病毒、單純皰疹病毒的感染，而橡皮障的使用能有效降低醫(yī)患之間的交叉感染。3.1.2橡皮障技術(shù)應(yīng)用的影響因素目前橡皮障技術(shù)使用率不高，涉及多方面影響因素。研究證實，醫(yī)師性別與橡皮障的選擇 差異無統(tǒng)計學(xué)意義1“。橡皮障應(yīng)用率低可能與橡皮障產(chǎn)品價格較貴，使用成本較高有關(guān)。 以上因素導(dǎo)致橡皮障技術(shù)應(yīng)用受限。技術(shù)問題：研究普遍認(rèn)為

11、橡皮障夾安放困難、耗時較長是影響橡皮障技術(shù)應(yīng)用的最主要 原因。操作熟練的醫(yī)師一般需要25 min即可完成橡皮障安置，而操作不熟練的醫(yī)師由于 不熟悉橡皮障的組成，選擇橡皮障夾困難；精神緊張，夾持不穩(wěn)；放置過程中易夾傷牙齦 或放置不到位，發(fā)生橡皮障夾崩脫；橡皮布與牙體頸部不密合可導(dǎo)致橡皮障滲漏等情況， 需多次反復(fù)操作，導(dǎo)致耗時較長，效果較差，使用者會逐漸喪失使用橡皮障的興趣。應(yīng)通 過樹立信心，多練習(xí)，由易到難，先從牙冠完整、牙位正常的患牙開始，操作熟練后再去 嘗試相對復(fù)雜、牙體缺損過大或牙體扭轉(zhuǎn)的患牙，逐步熟練掌握。觀念問題：大部分口腔醫(yī)師對使用橡皮障的必要性認(rèn)識不足，認(rèn)為安裝橡皮障浪費時間 且沒

12、有作用。有調(diào)查顯示I： 1腔醫(yī)師或醫(yī)學(xué)生對于橡皮障在某些領(lǐng)域的應(yīng)用持排斥態(tài)度。 Tanalp等一研究土耳其兩所大學(xué)學(xué)生橡皮障使用情況，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)生都不會在兒童患者 及充填治療中使用橡皮障。75.5%的學(xué)生在大面積牙體缺損患牙治療中不考慮使用橡皮障。其余學(xué)生表示會在缺損處假壁修復(fù)后應(yīng)用橡皮障再行充填治療。G等調(diào)查印度全科、 ?？瓶谇会t(yī)師及畢業(yè)班本科生對橡皮障的認(rèn)識及態(tài)度，15.4%的受訪者表示將橡皮障用于 兒童患者，34.4%的受訪者表示會用于成人患者，68%的受訪者曾于本科學(xué)習(xí)期間學(xué)習(xí)過 橡皮障的相關(guān)知識，75%的受訪者認(rèn)為安裝橡皮障是牙髓治療前的必須步驟，90%的受訪 者愿意接受橡皮障技術(shù)

13、相關(guān)知識的繼續(xù)教育與培訓(xùn)Davidovich等研究發(fā)現(xiàn)，安裝橡皮障 是學(xué)生在兒童口腔科診療中最緊張焦慮的程序。Tanalp等”1研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為應(yīng) 用橡皮障可導(dǎo)致拍攝x線片困難(88.4%)，62.6%的學(xué)生表示他們在學(xué)生診室應(yīng)用橡皮障因 為被要求必須使用，僅37.4%的學(xué)生真的認(rèn)為橡皮障非常有用。25.2%的學(xué)生表示他們畢 業(yè)后絕不會再使用橡皮障，相同比例的學(xué)生表示只要需要，他們就會使用此外，橡皮障技 術(shù)的應(yīng)用還涉及四手操作、臨床習(xí)慣等問題。付梅等I19I研究發(fā)現(xiàn)，橡皮障技術(shù)普及率不 高與臨床習(xí)慣密切相關(guān)。從未用過橡皮障的醫(yī)師往往在學(xué)生時期就未曾嘗試使用。與T作 時間/ 20年的全科

14、醫(yī)師相比，T作時間10年的全科醫(yī)師更傾向于使用橡皮障 (PO. 05)121。研究結(jié)果還顯示，?？漆t(yī)師較全科醫(yī)師應(yīng)用橡皮障更頻繁(P=O. 006)。醫(yī) 師的臨床經(jīng)驗與畢業(yè)后教育情況將影響橡皮障的選擇I。有研究調(diào)查不同?？平逃潭鹊?口腔科學(xué)生對使用橡皮障的態(tài)度，陳曉播等1311將2013年1至6月于北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué) 院口腔醫(yī)院進行牙體牙髓臨床培訓(xùn)的醫(yī)師分為本科生、研究生及住院醫(yī)師3組，通過問卷 調(diào)查發(fā)現(xiàn)100%的本科生、96.3%的研究生及78.1%的住院醫(yī)師在前牙根管治療時使用橡 皮障。3組受試者均在后牙根管治療時100%使用橡皮障；100%的研究生及91.2%的本科 生打算在畢業(yè)后根管治

15、療時繼續(xù)使用橡皮障。由此得出多數(shù)學(xué)生對橡皮障使用持積極的認(rèn) 識，并在臨床實踐中能積極使用這一結(jié)論：但該研究僅局限于北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī) 院，由于國內(nèi)各省市經(jīng)濟發(fā)展不均衡，技術(shù)水平參差不齊，其他口腔院校的情況仍不清 楚?；颊邌栴}：由于橡皮障在臨床還未完全普及，患者不熟悉，橡皮障夾固位時夾喙部夾于 牙頸部產(chǎn)生的緊繃感，以及口腔被橡皮布遮蓋以后的不適感，都可導(dǎo)致患者的恐懼心理1 241。Slawinski和Wilson”.調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響橡皮障技術(shù)應(yīng)用的主要因素來自患者的焦慮以 及由此帶來的可能的疼痛刺激。因此，爭取患者配合、防止?jié)B漏以及保持患者呼吸通暢等 都是口腔醫(yī)師在應(yīng)用橡皮障時必須注意的問題

16、。然而，也有研究顯示患者對橡皮障技術(shù)持 積極態(tài)度：Kapitan等”2研究發(fā)現(xiàn)77%的患者認(rèn)為在治療中使用橡皮障可以提高舒適度， 86%的患者希望以后治療還繼續(xù)使用橡皮障，這與他們在治療過程中使用橡皮障感受到的 舒適程度以及術(shù)前充分的橡皮障使用原因解釋密切相關(guān)。McKay等一研究兒童對橡皮障技 術(shù)的接受程度，結(jié)果也令人滿意?；颊邔楹我褂孟鹌ふ系慕忉尫浅M意。橡皮障類 型、局部麻醉的應(yīng)用、治療項目以及治療時間等均未顯著影響患者對橡皮障技術(shù)的接受程 度。需進行x線檢查的患者對使用橡皮障不太能接受，認(rèn)為被他人看見帶著橡皮障感覺不 好。瑞士一項隨機對照研究觀察應(yīng)用橡皮障對接受窩溝封閉治療的兒童及青

17、少年精神壓力 的影響，發(fā)現(xiàn)不論主觀(疼痛感覺)還是客觀(呼吸頻率、皮膚電阻)方面，應(yīng)用橡皮障組均顯 著優(yōu)于對照組，且治療時間顯著縮短。因此，正確使用橡皮障可有效降低兒童及青少年治 療過程中產(chǎn)生的精神壓力”。在應(yīng)用橡皮障技術(shù)前醫(yī)師還需考慮橡皮布有可能引起過敏反 應(yīng)”。調(diào)查結(jié)果顯示，盡管72.1%的學(xué)生在根管治療中使用橡皮障。74.1%的學(xué)生認(rèn)為他們 接受了充分的有關(guān)橡皮障使用方面的教育，仍有57.1%的學(xué)生未詢問患者是否乳膠過敏。 因此，橡皮障技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程仍需強化。綜上所述，橡皮障在臨床口腔根管治療還是在口腔的修復(fù)治療過程中效果比較顯著，能夠 有效個例患者的唾液，具有良好的適應(yīng)性，這種方法

18、能夠給患者提供相對無菌的環(huán)境，同 時還能夠降低患者術(shù)后疼痛，值得我們在臨床上推廣使用。雖說可能對于某些患者的依從 性不好，或者因為醫(yī)者的熟練度不同，可能也會有些弊端，但是只要我們告知患者使用橡 皮障隔離技術(shù)的情況下利大于弊，熟練度可以靠平時的積累訓(xùn)練，已到達我們迅速完成上 障，更好的給患者保持舒適的感覺。參考文獻1祝賀，劉茜，陶薇.不同隔濕法在口腔修復(fù)科診療過程中致微生物污染的對比【J】.山西醫(yī)藥雜志,2014,43(7):788-789.2宋金玲，王朝霞,王慧杰.關(guān)于橡皮障輔助口腔根管治療臨床分析【J】.臨床探討2009,47(1).3劉思毅，劉靖寅，劉木清,董艷梅.使用橡皮障對牙體牙髓科患

19、者舒適度的影響【J】.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2015,25(11):682-684.李玥.橡皮障隔離法在年輕恒牙牙髓切斷術(shù)患者中的應(yīng)用價值【J】.臨床研究.2016,11:122-124.李亞華，李淑娟，等.橡皮障隔濕術(shù)在老年人根管治療中的感染控制效果【J】.中國老 年學(xué)雜志,2014,34:4994-4995.黃文秀，劉玲俠，等.橡皮障開口器在牙周翻瓣術(shù)患者口角牽拉中的應(yīng)用【J】.護理學(xué)報.2015,22(21):64-66.黃曉琳.橡皮障在兒童口腔根管治療中的應(yīng)用價值【J】.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.2018,41(6):689-696.楊艷君，林琪.橡皮障在復(fù)合樹脂充填中應(yīng)用的護理配合【J】.福

20、建醫(yī)藥雜 志.2017,39(1):175-176.劉河娣，張迪，等.橡皮障在根管預(yù)備過程中降低根管內(nèi)微生物污染的效果【J】.現(xiàn)代 醫(yī)院.2013,13(16):7-9.林峰.橡皮障在口腔根管治療患者中的應(yīng)用價值【J】.臨床研究.2017,1:137-139.李夢潔，柏祥娥，等.橡皮障在口腔根管治療中的應(yīng)用【J】.吉林醫(yī) 學(xué).2012,33(22):4778-4779.陳秀宜，張曉蓉,吳曉紅.橡皮障在口腔根管治療中的應(yīng)用及其護理【J】.臨床護 理.2014,4(2):130-132.張藝君.牙體牙髓治療中患者對橡皮障的接受度及不適感【J】.醫(yī)療裝 備.2018,31(12):114-115.梅

21、桂娟，杭賽英,陳玉梅.橡皮障隔離法在年輕恒牙牙髓切斷中應(yīng)用的效果評價【J】. 中國實用護理雜志.2014,30(5):55-56.吳艷婷，橡皮障技術(shù)應(yīng)用于牙體牙髓病護理的觀察.【J】.護理研究.2017,11(29):211- 212.鄒慧儒，王雅南,張洪杰，等.橡皮障技術(shù)在口腔臨床中的應(yīng)用狀況【J】.中華口腔醫(yī)學(xué) 雜志.2016,51(2):119-123.張琳,嚴(yán)紅,朱笑菲.橡皮障臨床應(yīng)用存在的問題分析及護理對策【J】.中華現(xiàn)代護理 雜志.2013,19(12):1486-1488.林金伏，方加鑠,吳慕廉，等.四手操作根管治療中應(yīng)用橡皮障的護理體會【J】.廣東牙 病防治.2013,21(12):650-652.韓峰.橡皮障輔助兒童口腔治療臨床