傷寒副傷寒精品課件

1、傷寒副傷寒第1頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一傷寒、副傷寒急性腸道傳染病傷寒沙門菌傷寒甲型副傷寒沙門菌甲型副傷寒乙型副傷寒沙門菌乙型副傷寒丙型副傷寒沙門菌丙型副傷寒廣西目前流行的主要是：甲型副傷寒、傷寒乙類傳染病發(fā)病率高，暴發(fā)疫情多第2頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一甲型副傷寒、傷寒 發(fā)病人數(shù) 占細菌性腸道傳染病爆發(fā)疫情發(fā)病人數(shù)：63% 。重大疫情 占細菌性傳染病重大疫情53.8%；發(fā)病人數(shù)占細菌性傳染病重大疫情發(fā)病數(shù)的74%。 第3頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一爆發(fā)疫情 約占學(xué)校的腸道傳染病爆發(fā)疫情 70% 。

2、疫情59%發(fā)生在學(xué)校。 甲型副傷寒、傷寒第4頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一流行病學(xué)傳染源 病人、帶菌者 帶菌者：潛伏期、恢復(fù)期、慢性、健康傳播途徑 消化道 食物、水、生活用品、手、蒼蠅易感性 普遍易感 病后可獲得持久性免疫，極少再次患病。 但不同菌群及血清型之間無交叉免疫力。第5頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一流行情況：地區(qū)分布發(fā)生疫情（高低）地區(qū)：桂林、柳州、百色、來賓、貴港、賀州、河池、南寧、玉林、北海甲型副傷寒為主：桂林、柳州、來賓、貴港、河池、南寧以傷寒為主：百色、玉林、北海甲型副傷寒、傷寒均流行：賀州第6頁，共60頁，2022年，

3、5月20日，15點58分，星期一時間：任何季節(jié)，以夏秋季多見。職業(yè)：農(nóng)民、學(xué)生、工 人、散居兒童 、干部等。年齡：任何年齡（3個月75歲）。流行特點第7頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一臨床表現(xiàn)潛伏期 傷寒 一般814天（ 360天） 甲型副傷寒 平均11天，一般718天（230天）最常見的臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、頭痛、食欲減退、乏力典型臨床特征 持續(xù)高熱、相對緩脈、全身中毒癥狀、消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大、白細胞數(shù)正?；驕p少 第8頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一發(fā)熱特點持續(xù)高熱傷寒 100%發(fā)熱，90%39（無低于38），70%發(fā)熱7天。甲型副傷寒

4、 100%發(fā)熱，70%39（少數(shù)低于38），40%發(fā)熱7天。體溫呈階梯型上升傷寒 57天內(nèi)達到高峰（39）甲型副傷寒 35天內(nèi)達到高峰（39）第9頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一典型臨床表現(xiàn)相對緩脈 即體溫升高1，每分鐘脈搏增加10次15次全身中毒癥狀 特殊中毒面容：表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍；聽力下降等消化道癥狀 食欲不振、腹脹、便秘或腹瀉、右下腹壓痛玫瑰疹 第613日出現(xiàn)，直徑2-4mm、壓之腿色，位于軀干，分批出現(xiàn)肝脾腫大 合并傷寒肝炎可有黃疸、肝功能異常白細胞數(shù)正?；驕p少 ，嗜酸性粒細胞減少或消失 第10頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一

5、臨床類型普通型 典型臨床表現(xiàn)者輕型 發(fā)熱38左右，全身毒血癥狀輕，病程短。常見于發(fā)病初期應(yīng)用有效抗菌藥物治療者及兒童。遷延型 起病初與典型傷寒相似，熱程遷延12月甚至數(shù)月。肝脾腫大明顯。常見于合并慢性疾病的患者。逍遙型 病情輕微，患者可照常工作。部分患者可因突然腸出血或腸穿孔而被發(fā)現(xiàn)。暴發(fā)型 起病急，有畏寒、高熱、腸麻痹，中毒性腦病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、彌漫性血管內(nèi)凝血等表現(xiàn)。如未能及時搶救，常在12周內(nèi)死亡。 第11頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一臨床類型小兒傷寒 起病急，伴有嘔吐、驚厥、脈快、腹脹、腹瀉等，白細胞計數(shù)常增多。年齡越小，癥狀越不典型。小兒甲型副

6、傷寒 驟起高熱，常伴有畏寒、咳嗽、腹脹或腹痛，體征常見咽部充血。 老年傷寒 體溫多不高，易出現(xiàn)虛脫，神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重，常有持續(xù)的胃腸功能紊亂，病程遷延，病死率較高。 第12頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一臨床類型復(fù)發(fā) 退熱后12周再次出現(xiàn)臨床癥狀，血培養(yǎng)再度陽性。與病灶內(nèi)的細菌未完全清除有關(guān)。再燃 體溫尚未下降至正常時又重新升高，與菌血癥尚未完全控制有關(guān)。 第13頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一診斷標(biāo)準(zhǔn)（GB16001-1995）1、疑似病例 不明原因持續(xù)發(fā)熱（或反復(fù)發(fā)熱）1周以上有任何一項：特殊中毒面容、相對緩脈、玫瑰疹，肝脾腫

7、大不明原因持續(xù)發(fā)熱（或反復(fù)發(fā)熱）1周以上嗜酸性粒細胞減少或消失第14頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一診斷標(biāo)準(zhǔn)2、臨床診斷病例 不明原因持續(xù)發(fā)熱（或反復(fù)發(fā)熱）1周以上有任何一項：特殊中毒面容、相對緩脈、玫瑰疹，肝脾腫大嗜酸性粒細胞減少或消失不明原因持續(xù)發(fā)熱（或反復(fù)發(fā)熱）1周以上有任何一項：特殊中毒面容、相對緩脈、玫瑰疹，肝脾腫大肥達氏反應(yīng)陽性 第15頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一診斷標(biāo)準(zhǔn)2、確診病例不明原因持續(xù)發(fā)熱（或反復(fù)發(fā)熱）1周以上從血、骨髓、糞便任一種標(biāo)本中分離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌 不明原因持續(xù)發(fā)熱（或反復(fù)發(fā)熱）1周以上血清中特異

8、性抗體效價恢復(fù)期較急性期增高4倍以上 第16頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一鑒別診斷上呼吸道感染起病較急多伴有上呼吸道癥狀：如流涕、咽紅、咳嗽等無相對緩脈、無肝脾腫大發(fā)熱持續(xù)時間較短用上感藥物治療有效（其余見資料）第17頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一治療原則 病原治療為關(guān)鍵首選氟喹諾酮類（療效確切，價格實惠，副作用?。﹥和⒃袐D、哺乳期婦女等首選第三代頭孢菌素（療效確切，副作用小，但價格較昂貴）對不宜用氟喹諾酮類藥物或頭孢菌素過敏者，可選用氯霉素，但應(yīng)注意其應(yīng)用指征與副作用。第18頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一治

9、療一般治療 腸道隔離、休息；維持水電解質(zhì)平衡；注意生命征；清淡飲食，流質(zhì)半流質(zhì)，特別是第2-3周；腸出血者應(yīng)暫禁食。對癥：1）降溫：物理降溫或激素。激素適用于毒血癥重或心肌炎；小劑量、短療程；不宜用水楊酸類。2）鎮(zhèn)靜第19頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一并發(fā)癥治療 腸出血：如內(nèi)科止血無效，則外科處理腸穿孔：禁食、胃腸減壓、抗感染，及時手術(shù)心肌炎：營養(yǎng)心肌、小劑量激素第20頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一傷寒副傷寒的預(yù)防 一、了解本鄉(xiāng)發(fā)生腸道傳染病疫情的潛在危險第21頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一一起鄉(xiāng)初級中學(xué)甲型副

10、傷寒疫情第22頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一學(xué)校基本情況距縣城16公里，位于鄉(xiāng)政府所在地，交通方便 學(xué)生1101人，三個年級，20個班教職工75人第23頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一發(fā)病情況甲型副傷寒潛伏期：平均11天（230天）第24頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一當(dāng)?shù)?1月氣候8日陣雨9日陣雨10日陣雨（災(zāi)情開始）11日大雨12日大雨13日小雨轉(zhuǎn)陣雨14日暴雨第25頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一水 源平時，井水水位高于河水水位，井水不會污染大雨導(dǎo)致河水水位高于井水水位時，會使井水污

11、染第26頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一供水系統(tǒng)排水系統(tǒng)學(xué)校發(fā)生疫情前第27頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一疫情對河水的影響7月10日8月27日，學(xué)校有5例甲型副傷寒確診病例 8月，學(xué)校上游龔家村發(fā)生一起甲型副傷寒小爆發(fā) 9月，學(xué)校內(nèi)曾發(fā)生一起腸道傳染病疫情小爆發(fā)，病例包括有甲型副傷寒病例 上述疫情中可因病例治療不徹底、輕型病例未治療而使病人仍然攜帶甲型副傷寒菌糞便污染河水 第28頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一 學(xué)生飲水時， 水是否仍處于污染狀態(tài)？第29頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一學(xué)校

12、供應(yīng)開水情況11月8日起停止供應(yīng)開水第30頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一飲水機使用情況 9月20日起共有7個班使用飲水機。不用桶裝水，用井水。10月下旬開始經(jīng)常停電。 第31頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一危險因素調(diào)查結(jié)果：基本情況 共調(diào)查162名學(xué)生，有效問卷146份（90%）。 病人56份 非病人90份男68女78總146一年級65二年級49三年級32總146第32頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一危險因素調(diào)查結(jié)果：飲水習(xí)慣發(fā)病學(xué)生喝生水的人數(shù)比例高于未發(fā)病學(xué)生喝生水的人數(shù)比例，差異極顯著；喝生水學(xué)生發(fā)病的危險性

13、是未喝生水學(xué)生的4.61倍，最低1.54倍，最高14.72倍。 學(xué)校停供開水后學(xué)生喝生水的病例對照研究M-H檢驗暴露因素病例 非病例 合計喝過生水 51 （91） 62 （69）113未喝生水 5 （9） 28 （31）33合 計56 100 90 100146X2=9.64 P=0.001（P0.01），OR=4.61 95%CI：1.54 14.72第33頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一停水后每天喝生水量的病例對照研究M-H檢驗病例 非病例 不喝5 (9)28 (31)半杯10 (19) 22 （24）1杯17 (30)11 （12）2杯24 (43)29 （32

14、）合計56 10090 100X2=15.19 P=0.002 （ P0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義） 飲生水量：病例組與非未發(fā)病組在喝生水量方面差異顯著，病例組中喝生水量多的人群比例顯著高于非病例組第34頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一甲型副傷寒疫情中衛(wèi)生習(xí)慣調(diào)查結(jié)果：飯前洗手 發(fā)病學(xué)生中飯前不洗手的人數(shù)比例顯著高于未發(fā)病學(xué)生中的比例；沒有飯前洗手習(xí)慣的學(xué)生發(fā)生甲型副傷寒的危險性是有飯前洗手習(xí)慣學(xué)生的2.2倍，最低1.05倍，最高4.6倍。X2=5.16， P=0.023 （P0.05） ，OR=2.2 95%CI：1.05 4.6飯前洗手習(xí)慣的病例對照研究M-H檢驗病例

15、 非病例 合計不洗手30 （54） 31 （34）61洗手26 （46） 59 （66)85合計56 100 90 100146第35頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一X2=5.31 P=0.02 （P0.05）；OR=4.11 95%CI：1.06 18.67便后肥皂洗手習(xí)慣的病例對照研究M-H檢驗病例非病例合計不洗手5373126洗手31720合計5690146甲型副傷寒疫情中衛(wèi)生習(xí)慣調(diào)查結(jié)果：便后肥皂洗手 發(fā)病學(xué)生中有便后不用肥皂洗手習(xí)慣的人數(shù)比例顯著高于未發(fā)病學(xué)生有此習(xí)慣的比例；便后無使用肥皂洗手習(xí)慣的學(xué)生發(fā)生甲型副傷寒的危險性是有便后肥皂洗手習(xí)慣學(xué)生的4倍，最

16、低1倍，最高19倍。第36頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一本疫情發(fā)生的條件之一：傳染源曾經(jīng)有過暴發(fā)或類似病例傳染源學(xué)校傳染病集散地傳染源交通便利傳染源第37頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一本疫情發(fā)生的條件之二：傳播途徑廁所糞便處理方式污染河水水井保護不夠特殊情況下受污染氣候改變 河水污染井水井水無消毒措施停止供應(yīng)開水喝污染水（傳播途徑） 停電飲水機未能使用第38頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一本疫情發(fā)生的條件之三：易感人群不衛(wèi)生習(xí)慣：喝生水、不洗手（接觸傳播） 增加感染機會衛(wèi)生意識不強增加感染機會（學(xué)生發(fā)病高于老師）

17、兒童少年易感（年齡小發(fā)病率高）抵抗力（免疫系統(tǒng)識別和抵御能力）自我保護意識自我保護能力第39頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一影響本疫情發(fā)生的因素自然因素 氣象： 氣候改變 河水污染井水社會因素 衛(wèi)生習(xí)慣：喝生水、不洗手（接觸傳播） 增加感染機會 文化水平衛(wèi)生意識不強增加感染機會（學(xué)生發(fā)病高于老師）第40頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一了解發(fā)生腸道傳染病疫情的潛在危險傳染源傳播途徑易感人群影響因素第41頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一無消毒措施（一直，暫時）與周圍污染源距離未達到衛(wèi)生要求水源周圍無保護（井沒有密閉）消毒

18、未達到衛(wèi)生要求（末梢余氯為0、量、時間）水源衛(wèi)生第42頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一防蠅防塵設(shè)施缺乏或不良飲食服務(wù)人員發(fā)病、帶菌、無證上崗、衛(wèi)生習(xí)慣差環(huán)境衛(wèi)生差或與污染源距離近集體食堂（或家庭廚房）衛(wèi)生管理不善用餐者放置食具的地點環(huán)境問題飲食衛(wèi)生第43頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一糞便處理方式不符合衛(wèi)生要求衛(wèi)生狀況差蒼蠅密度大無廁所廁所第44頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一垃圾處理不及時垃圾場蒼蠅密度大環(huán)境衛(wèi)生第45頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一 喝生水衛(wèi)生意識差 不潔飲食 無飯前便后

19、洗手習(xí)慣衛(wèi)生習(xí)慣第46頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一預(yù) 防二、開展衛(wèi)生宣傳教育第47頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一二、開展衛(wèi)生宣傳教育1、面向領(lǐng)導(dǎo) 反映情況 指出危害和后果 提出建議第48頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一二、開展衛(wèi)生宣傳教育2、面向群眾（1）嚴(yán)峻形勢（2）如何保護自身健康衛(wèi)生習(xí)慣：不喝生水、進食前和便后洗手出現(xiàn)癥狀要就診第49頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一預(yù) 防三、監(jiān)測癥狀，報告疫情第50頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一三、監(jiān)測癥狀，報告疫情1

20、、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生要熟悉傷寒、菌痢等傳染病的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。2、做好腹瀉病人和發(fā)熱病人的門診登記，一旦發(fā)現(xiàn)細菌性痢疾疑似病人和傷寒疑似病人要按乙類傳染病填報疫情報告卡。第51頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一三、監(jiān)測癥狀，報告疫情3、對病例統(tǒng)計和分析，一旦發(fā)現(xiàn)菌痢疑似病人或傷寒疑似病人異常增多，要在乙類傳染病規(guī)定的報告時限內(nèi)及時地逐級報告。 4、培訓(xùn)村醫(yī)、個體診所醫(yī)生，提高他們對傳染病的認(rèn)識，指導(dǎo)他們開展癥狀監(jiān)測， 把握報告疫情的尺度。第52頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一A初中 B初中 C初中 D初中 疫情發(fā)現(xiàn)前就診數(shù) 19 53

21、 77 145 校醫(yī)室（） 10（52.6） 8（15.1） 5（6. 5） 0 衛(wèi)生院（） 4（21.1） 28（52.8） 5（6. 5） 6（4. 1） 村醫(yī)或個體（） 5（26.3） 17（32.1） 67（87.0）139（94. 5） 縣級醫(yī)院（） 0 0 0 2（1. 4） 學(xué)校發(fā)生疫情時學(xué)生就診地點調(diào)查統(tǒng)計第53頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一預(yù) 防四、了解控制技術(shù)措施，參與疫情控制第54頁，共60頁，2022年，5月20日，15點58分，星期一控制腸道傳染病疫情技術(shù)措施管理傳染源對疫點全部人群篩查，對類似癥狀病人，建立登記制度?，F(xiàn)癥病人和新發(fā)病例采樣檢測，隔離治療，消毒可能污染的場所?？咕委熗Ｓ?周后，糞檢2次（每次間隔23天）陰性，方可解除隔離。慢性菌痢病人和帶菌者要訪視管