門診輸液觀察與護理修改講解課件

1、門診輸液觀察與護理修改講解課件門診輸液觀察與護理修改講解課件門診輸液觀察與護理修改講解課件一、靜脈輸液的原理及目的（一）靜脈輸液的原理 靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內(nèi)。 （二）靜脈輸液的目的 1.補充水分及電解質，預防和糾正水，電解質及酸堿平衡紊亂。常用于各種原因引起的脫水、酸堿平衡失調患者，如腹瀉、劇烈嘔吐、大手術后的患者。 2.增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。常用于嚴重燒傷、大出血、休克等患者。 3.供給營養(yǎng)物質，促進組織修復，增加體重，維持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙及不能經(jīng)口進食（如昏迷、口腔疾病

2、）的患者。 4.輸入藥物，治療疾病。如輸入抗生素控制感染；輸入解毒藥物達到解毒作用；輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓等。一、靜脈輸液的原理及目的（一）靜脈輸液的原理二、靜脈輸液的常用溶液及作用三、常用輸液部位四、常用靜脈輸液法五、輸液速度及時間的計算六、常見輸液故障及排除方法七、輸液微粒污染八、輸液泵的應用二、靜脈輸液的常用溶液及作用九、門診輸液患者的觀察、護理1、門診輸液患者的觀察 （1）用藥及用藥過程 （2）對病人現(xiàn)狀進行評估 內(nèi)容：病人的病情、輸液的目的、出入液量、心肺功能、心理反應、合作程度、精神狀況等。 準備：三查七對；操作前、操作中、操作后查。核對床號、姓名、藥名、濃度、時間和用法。查輸液封瓶

3、、詢問藥物過敏史，對病人提出的疑問一定要核對清楚再執(zhí)行。靜脈輸液：是通過靜脈途徑提供水分、營養(yǎng)、藥物的一種方法，是臨床搶救和治療病人的重要措施之一，在門診各種治療中亦廣泛應用。靜脈輸液的進展：從最初的皮下輸液、周圍靜脈輸液到目前輸液路徑的不斷增加，包括頸外靜脈穿刺置管術，頸內(nèi)靜脈置管、鎖骨下靜脈置管、股靜脈管等。而門診輸液只限于淺表靜脈及小兒頭皮靜脈。 九、門診輸液患者的觀察、護理1、門診輸液患者的觀察靜脈輸液：2、對病人現(xiàn)狀進行評估內(nèi)容：（1）病人的病情、輸液的目的、出入液量、心肺功能、心理反應、合作程度、精神狀況等。 （2）穿刺部位皮膚完整性觀察要點（輸液故障） 1、溶液不滴：針頭是否滑出

4、血管外，針頭緊貼血管壁、針頭堵塞、壓力過低、靜脈痙攣等；有無破損、皮疹、感染）、靜脈狀況（解剖位置、充盈、彈性及滑動等。 2、滴管內(nèi)液面過高； 3、滴管內(nèi)液面過低； 4、滴管內(nèi)液面自行下降。 九、門診輸液患者的觀察、護理（續(xù)）2、對病人現(xiàn)狀進行評估九、門診輸液患者的觀察、護理（續(xù)）1、輸液前護理（心理舒適護理） （1）創(chuàng)造一個良好的輸液環(huán)境。 輸液室空氣新鮮，每日用紫外線消毒，按時通風，做到整潔舒適，整潔的輸液環(huán)境能緩解病人的緊張感，達到心情舒暢。 （2）輸液前與病人及時溝通，達到語言安撫作用。 護士主動與病人交流，使用安慰性語言詢問其病情，有無過敏史及特殊的要求，在交流中注意禮貌稱謂及談話務

5、員語調和語速，語言安撫能反映出護士的美好心靈，給病人以溫暖和鼓舞，消除緊張情緒達到心理舒適。2、輸液中護理（心理、生理、舒適護理） （1）護士在操作中必須沉著、穩(wěn)健、熟練、穩(wěn)、準、快、一針見血，盡可能減少穿刺中的疼痛刺激帶給病人的不適，使生理上舒適。 （2）輸液中護士要嚴密觀察病情，對于輸入抗生素類藥物的患者，護士必要在旁觀察30分鐘后，確定無異常情況下方可定時觀察，同時觀察輸液是否通暢，針頭是否頭過高過低，注意觀察病人的注射部位有無液體外溢，疼痛等。根據(jù)病情控制滴速，及時密切觀察，使病人心理上得到滿足感和安全感。 九、門診輸液患者的觀察、護理（續(xù)）1、輸液前護理（心理舒適護理）九、門診輸液患

6、者的觀察、護理（ （3）在巡視過程中，可用輕松的語調，適中的音量詢問病人，“有什么不舒服可以告訴我”，讓患者感到心理舒適，同時囑咐病人在輸液過程中選擇舒適體位，防止勞累。3、輸液完畢后的護理（心理、生理舒適護理） （1）輸液結束拔針時動作要輕柔，囑咐病人按壓3-5分鐘防止血腫形成，對行動不便的病人，護士應主動為其按壓，直到注射部位不再出血，對于血管彈性差的病人，囑其經(jīng)常熱敷，保持血管彈性。 （2）輸液完畢后幫助病人穿好衣服，整理床鋪，囑其有關注意事項，再次觀察有無輸液反應等。開展舒適護理，護士必須掌握廣泛的相關知識，再進行治療輸液時利用自己具備的專業(yè)知識及技術技巧，更科學更專業(yè)的利用各種方法為

7、患者解除痛苦，在進行護理操作中，以輕柔的手法，精湛的技術，豐富的專業(yè)知識，體貼周到的服務為病人提供基本的護理，使病人在治療過程中感到舒適提高了病人及家屬的滿意度。 九、門診輸液患者的觀察、護理（續(xù)） （3）在巡視過程中，可用輕松的語調，適中的音量詢問病人1、發(fā)熱反應（較常見） (1)、原因：由于環(huán)境空氣污染輸液室，治療室內(nèi)人員流動量大，空氣中的塵埃、細菌、纖維、微生物含量都很高，這樣可隨著排氣進入液體造成污染；一次性輸液器；輸液過程中沒有嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，無菌觀念淡薄，在工作量大的情況下用手抓注射物的情況，反復抽吸藥液，反復暴露針栓，造成注射器污染。 （2）、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘

8、至1小時?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38C左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復正常；嚴重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，口唇紫紺、四肢濕冷體溫可達40C以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。十、常見輸液反應及護理1、發(fā)熱反應（較常見）十、常見輸液反應及護理 （3）、護理 預防: a、輸液前認真檢查藥液的質量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期 b、嚴格無菌操作。 處理： a、發(fā)熱反應輕者停止輸液或減慢滴速，及時通知醫(yī)生；發(fā)熱反應重者，應立即停止輸液,并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗科做細菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應的原因；對高熱患者應給予物理降溫，嚴密觀察生命體征的變化，必要時遵醫(yī)囑給予抗

9、過敏藥物或激素治療。 b、認真執(zhí)行查對制度，加強無菌觀念，加入藥液的注射器，做到一個一針一管，并避免橡皮屑隨針頭進入液體內(nèi)。 C、治療室，輸液室應定時消毒，保持清潔，空氣要流通，減少污染等。十、常見輸液反應及護理（續(xù)） （3）、護理十、常見輸液反應及護理（續(xù)）2、循環(huán)負荷過重（肺水腫）癥狀：輸液過程中，病人突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咯粉紅色泡沫樣痰、肺部可聞及濕羅音，門診輸液很少見。處理： （1）立即停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救、，安慰病人； （2）協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流減輕心臟負荷； （3）給予高流量氧氣吸入一般氧流量6-8Lmin,以提高肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡內(nèi)毛細血

10、管滲出液的產(chǎn)生，同時濕化瓶內(nèi)加入20-30%的乙醇溶液，降低肺泡表面張力；使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀 （4）遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿和擴血管藥，以穩(wěn)定患者緊張情緒，擴張周圍血管，加速液體排出，減少回心血流，減輕心臟負荷； 原因：與輸液速度過快，輸入液體量過多有關。十、常見輸液反應及護理（續(xù)）2、循環(huán)負荷過重（肺水腫）癥狀：輸液過程中，病人突然出現(xiàn)呼吸 （5）指導病人進行有效呼吸，消除呼吸道分泌物； （6）必要時進行四肢輪扎用止血帶或血壓計袖帶適當加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5-10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效的減少回心血流。待癥狀緩解后，逐漸解除

11、止血帶。 （7）此外，靜脈放血200-300ml也是一種有效減少回心血量的最直接的方法，但應慎用，貧血者應禁忌采用。預防：（1）嚴格控制輸液速度和輸液量，其是有心、肺病患者、老人及兒童。（2）密切觀察患者生命體征，認真傾聽病人主訴。（3）及時準確記錄病情變化及用藥情況。十、常見輸液反應及護理（續(xù)）預防：十、常見輸液反應及護理（續(xù)）3、靜脈炎：癥狀：沿靜脈定向出現(xiàn)條索狀紅線，局部發(fā)紅、腫脹、灼熱、痙痛等。原因：與長期輸入高濃度和刺激性較強的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強的塑料導管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學炎性反應。或者是輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作有關。導致局部靜脈感染。處理: a、停止在此

12、部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。局部用50硫酸鎂或95乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘。b、超短波理療，每日1次，每次15-20分鐘。c、中藥治療。將如意金黃散加醋調成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱、止痛、消腫的作用。d、如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。 預防：嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管有刺激性的藥物應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外，要注意保護靜脈，有計劃的更換注射部位，對血管有刺激性的藥物使用時要向患者交代。 十、常見輸液反應及護理（續(xù)）3、靜脈炎：癥狀：沿靜脈定向出現(xiàn)條索狀紅線，局部發(fā)紅、腫脹、4、空氣栓塞原因：（1）輸液導管內(nèi)空氣未排凈，導管連接不緊，有漏氣 （2）加

13、壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時更換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險。臨床表現(xiàn)：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽到心前區(qū)可聞響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。護理：（1）預防:a、輸液前認真檢查輸液器的質量，排凈輸液導管內(nèi)的空氣。 b、輸液過程中加強巡視，及時添加藥液或更換輸液瓶。輸液完畢及時拔針。加壓輸液時應安排專人在旁守護。 （2）處理：a、如出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，應立即將患者置于左側臥位，并保持頭低足高位。該體位有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被血液打成泡沫，可分次小量進入肺動脈內(nèi)，最后逐漸被吸收。b、給予高流量氧氣吸入，以提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。c、有條件時可使用中心靜脈導管抽出空氣。d、嚴密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。十、常見輸液反應及護理（續(xù)）4、空氣栓塞十、常見輸液反應及護理（續(xù)）5、藥物的不良反應 如大環(huán)內(nèi)脂類，喹喏酮類等不需要做藥物試驗的藥物。癥狀：病人可有惡心、嘔吐、出冷汗或皮診，頭暈等癥狀。處理：停藥或減慢輸液的速度，給予心理安慰，一般可自行緩解。6、藥物的外滲： 在臨床上很難避免，這與藥物的刺激性，