金匱要略驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治第十六課件

1、金匱要略驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治第十六課件金匱要略驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治第十六課件目的要求【掌握】吐、衄、下血的辨證論治及瘀血的脈癥?！臼煜ぁ矿@悸的成因及證治；吐、衄、下血的成因及預后。【了解】驚、悸、吐、衄、下血、瘀血病證的概念及合篇的意義?！颈痴b】條文：10、11、14、15、16、17。 目的要求【掌握】吐、衄、下血的辨證論治及瘀血的脈癥。目的要求【掌握】吐、衄、下血的辨證論治及瘀血的脈癥?！臼煜ぁ矿@悸的成因及證治；吐、衄、下血的成因及預后?！玖私狻矿@、悸、吐、衄、下血、瘀血病證的概念及合篇的意義?！颈痴b】條文：10、11、14、15、16、17。 目的要求【掌握】吐、衄、

2、下血的辨證論治及瘀血的脈癥。重 點1、吐、衄、下血的辨證論治。2、瘀血的脈證。1、第十七條中“心氣不足”一句的理解。難 點重 點1、吐、衄、下血的辨證論治。1、第十七條中“心氣不足概 說一.七種病證的概念 (一)驚悸驚是受外界驚恐刺激而引起的一種臨床表現(xiàn)。悸是由氣血虛弱、心失所養(yǎng)而引起心神恍惚、跳動不能自主的癥狀。 (二)吐血血從口中吐出.（三）衄血鼻、齒齦、耳、舌及皮膚不因外傷而出血的病證。 概 說一.七種病證的概念概 說 (四) 下血大便出血。（五）胸滿是瘀血中的一個癥狀。（六)瘀血血液瘀滯體內(nèi)，包括溢出經(jīng)脈外而積存于組織間隙的，或因血液運行受阻而滯留于經(jīng)脈內(nèi)及瘀積于器官內(nèi)的。 二、七種病

3、證合篇的意義 這些病證與心和血脈有密切關(guān)系,所以合為一篇論述 .概 說 (四) 下血大便出血。原文講解原文講解一、驚悸（一)成因從脈象論述驚悸的成因 原文1寸口脈 動驚：驚自外來，“驚則氣亂” 故脈動不寧 弱悸：悸自內(nèi)生，氣血不足，故脈弱無力 一、驚悸（二）治療1、火劫致驚的治法原文12病機誤用火劫，發(fā)汗過多，損傷心陽治法通陽、鎮(zhèn)驚、安神桂枝湯去芍助心陽龍、牡固攝鎮(zhèn)驚蜀漆滌痰逐邪以止驚狂 （二）治療2.水飲致悸的治法 原文13心下悸水飲凌心，心陽被遏 (病機)治法蠲飲消水、宣發(fā)陽氣半夏蠲飲降逆麻黃宣發(fā)陽氣，協(xié)半夏通陽化飲二、吐血、衄血（一)成因2.水飲致悸的治法 原文131、嗜酒是吐血的原因之

4、一 原文7酒客咳，必致吐血極飲過度，胃有積熱，上熏于肺，咳傷肺絡(luò)。2、衄血與季節(jié)、經(jīng)絡(luò)關(guān)系 原文3（二) 辨證吐衄、下血脈證 原文5面無血色失血則氣血不能上榮無寒熱內(nèi)傷1、嗜酒是吐血的原因之一 原文7 沉 - 主里，侯腎 弦 - 肝脈 脈浮弱，手按之絕陰血虧損，陽氣外浮，陽不攝陰而血脫于下 下血煩咳、吐血虛陽上擾心肺脈肝腎陰虛，陽氣 亢逆，血隨氣涌衄 沉 - 主里，侯腎脈肝腎陰虛，陽氣 (三) 治療1、吐血屬虛寒的治法 原文14吐血不止失血過多，中氣虛寒 (病機)治法溫經(jīng)止血柏葉止血馬通汁止血，引血下行干姜、艾葉溫經(jīng)(三) 治療2、吐、衄血屬熱的治法 原文17心氣不足，吐血、衄血心陰不足，陰不

5、足則陽獨盛，迫血妄行。治法苦寒清泄，降火止血。連、芩、大黃苦寒清泄(四) 預后1、辨脈證以決衄血預后 原文22、吐、衄血屬熱的治法 原文17尺脈浮相火內(nèi)動 陰虛火旺，迫血上升 衄未止目睛暈黃肝有郁熱暈黃去、目睛慧了肝腎虛熱已退，陰復火降血寧知衄今止 尺脈浮相火內(nèi)動 陰虛火旺，迫血上升 衄未止2、從脈證論述吐血的預后 原文6脈數(shù)而有熱陰血消亡，氣火亢盛咳逆上氣氣火上逆 死不得臥陽盛于上，不入于陰三、下血證治（一)虛寒便血證治 原文152、從脈證論述吐血的預后 原文6下血，先便后血遠血：脾氣虛寒不能統(tǒng)血(病機)。治法溫脾攝血。黃土、術(shù)、附溫中祛寒，恢復脾臟統(tǒng)血功能。草、地、膠養(yǎng)血止血。（二) 濕熱便血證治原文16下血，先便后血遠血：脾氣虛寒不能統(tǒng)血(病機)。下血，先血后便近血：濕熱蘊于大腸，迫血下行 (病機)治法清熱利濕，活血行瘀赤小豆清利濕熱 當歸活血行瘀四、瘀血 (一)成因下血，先血后便近血：濕熱蘊于大腸，迫血下行 (病機)（二)證治1、瘀血的脈證 原文102、瘀血的治法 原文11如熱壯反無熱陰伏，是瘀血：熱伏陰分，瘀血郁熱。治法當下之(下瘀法)（二)證治小 結(jié)小 結(jié) 本篇驚悸為臨床常見有精神神經(jīng)系統(tǒng)病變及心與血脈病變，對瘀血病證論述及血證代表方劑的創(chuàng)制對后世活血化瘀法奠定了基礎(chǔ)。 本篇驚悸為臨床常見有精神神經(jīng)系統(tǒng)病變及心與血脈病思考題瀉心湯中并無止血之品，為