放射科管理新版制度總

1、放射科工作管理制度目錄：（一）工作制度（二）放射防護(hù)規(guī)章制度放射防護(hù)規(guī)章制度（三）質(zhì)量管理制度（四）投照質(zhì)控制度及原則（五）疑難病例誤、漏診討論制度（六）醫(yī)學(xué)影像資料（數(shù)據(jù)）保存、使用及專(zhuān)人管理制度（七）診斷報(bào)告分級(jí)審核及簽字制度（八）錯(cuò)誤診斷報(bào)告日勺改正及簽字制度（九）醫(yī)療安全工作制度（十）病人安全管理制度（十一）閱片及報(bào)告制度（十二）急診檢查制度（十三）有創(chuàng)檢查、碘劑造影簽字制度（十四）特殊人群X線檢查告知及批準(zhǔn)簽字制度（十五）核對(duì)制度（十六）醫(yī)學(xué)影像（含X線、CR、DR、CT、MRI）網(wǎng)絡(luò)管理制度（十七）設(shè)備管理制度（十八）設(shè)備維修保養(yǎng)制度（十九）放射防護(hù)操作使用制度（二十）放射科重點(diǎn)病

2、例隨訪反饋制度（二一）體檢制度（二十二）放射事故應(yīng)急解決預(yù)案（二十三）放射科危重病應(yīng)急預(yù)案（二十四）放射科危急值報(bào)告制度（二十五）放射科值班、交接班制度（一）工作制度一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定日勺各項(xiàng)規(guī)章制度。二、衣帽整潔，掛牌服務(wù)，遵 守勞動(dòng)紀(jì)律，以病人為中心，做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)。三、各項(xiàng)影像檢查須由臨床醫(yī) 生具體填寫(xiě)申請(qǐng)單，急診病員隨到隨檢，老弱病殘患者優(yōu)先。多種特殊影像 檢查和造影檢查應(yīng)事先預(yù)約。四、各崗位人員均要嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度和技術(shù) 操作常規(guī)，具體閱讀申請(qǐng)單，理解病史、體征、檢查目日勺，必要時(shí)親自詢問(wèn) 和檢查。五、重要日勺攝片由放射科診斷醫(yī)師和技術(shù)人員共同擬定，照相完后， 待觀測(cè)影像合格后方囑病

3、人拜別。六、危重病員日勺檢查，必要時(shí)應(yīng)由臨床醫(yī) 師攜帶急救藥物陪伴檢查，大出血、血壓過(guò)低、休克等危重病員須經(jīng)臨床解 決待病人穩(wěn)定后再做檢查。七、在規(guī)定日勺時(shí)限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師密切結(jié)合臨床病 史、體征，按規(guī)范書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告，并實(shí)行雙簽審制度。進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師在上 級(jí)醫(yī)師指引下進(jìn)行工作。八、堅(jiān)持每日集體讀片，評(píng)估影像和診斷質(zhì)量，科 內(nèi)定期組織專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和討論，不斷提高檢查和診斷水平。九、影像資料 由專(zhuān)人管理、歸檔、借閱。十、注重安全工作，嚴(yán)禁在科內(nèi)使用電爐，燃油 （氣）具，嚴(yán)禁在工作場(chǎng)合吸煙。十一、做好病人、家屬和工作人員日勺輻射 防護(hù)工作，保護(hù)好患者日勺隱私。十二、愛(ài)惜設(shè)備，定期保養(yǎng)，浮現(xiàn)故障立即報(bào)告

4、，并與設(shè)備科聯(lián)系，及時(shí)解決。（二）放射防護(hù)規(guī)章制度放射防護(hù)規(guī)章制度1、對(duì)放射設(shè)施操作人員進(jìn)行規(guī)定日勺防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)放射防護(hù)規(guī)章制度。2、放射工作人員應(yīng)純熟掌握專(zhuān)業(yè)技術(shù)，在不影響診斷日勺前提下， 盡量縮短曝光時(shí)間。3、對(duì)進(jìn)入放射工作場(chǎng)合日勺病人及陪伴人員進(jìn)行必要日勺放 射防護(hù)知識(shí)宣傳，提供必要日勺防護(hù)設(shè)施，對(duì)敏動(dòng)人群，如孕婦、小朋友盡量 避免或減少照射。4、對(duì)放射工作場(chǎng)合定期進(jìn)行射線劑量監(jiān)測(cè)，避免放射事故 發(fā)生。5、對(duì)放射工作場(chǎng)合進(jìn)行規(guī)定日勺防護(hù)解決，如操作室、辦公室、病人候 診區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)。6、在放射工作場(chǎng)合規(guī)定位置設(shè)立電離輻射警告標(biāo)志和工 作批示燈。7、一旦發(fā)生放射意外事故，立

5、即向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告。（三）質(zhì)量管理制度1、嚴(yán)格放射科診斷質(zhì)量管理，減少醫(yī)療缺陷。2、建立科室診斷質(zhì)量管 理小組，科主任任組長(zhǎng)。科室質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)質(zhì)量檢查、督促。3、建立投 照質(zhì)量控制原則和診斷報(bào)告質(zhì)量控制原則。4、嚴(yán)格執(zhí)行投照質(zhì)量控制原則和 診斷報(bào)告質(zhì)量控制原則，減少醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)，杜絕責(zé)任事故。5、專(zhuān)人負(fù)責(zé) 診斷質(zhì)量平常檢查，定期進(jìn)行質(zhì)量狀況匯總、分析和報(bào)告，開(kāi)展質(zhì)量管理討 論。6、定期開(kāi)展質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，提出整治措施。7、工作人員上崗盡責(zé)，嚴(yán) 格執(zhí)行診斷操作規(guī)程減少差錯(cuò)發(fā)生，杜絕責(zé)任事故。8、建立質(zhì)量管理資料檔 案。9、建立質(zhì)量缺陷控制檢查與改善措施記錄本。10、加強(qiáng)帶教醫(yī)生責(zé)任心， 對(duì)

6、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生嚴(yán)格管理。11、嚴(yán)格執(zhí)行集體閱片制度和疑難病討論、會(huì) 診制度。12、對(duì)影響較大、導(dǎo)致后果日勺診斷、投照質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù) 科，不得隱瞞、遲延。13、質(zhì)量目日勺管理貫徹到個(gè)人，與年終獎(jiǎng)和晉升聘任 掛鉤。（四）投照質(zhì)控制度及原則1、投照人員上班時(shí)應(yīng)對(duì)X線機(jī)、電源、膠片、暗盒、洗片機(jī)等設(shè)備、器 材例行檢查和維護(hù)保持設(shè)備、器材日勺完備、正常、清潔。2、核對(duì)病人姓名、 性別、年齡、診斷、投照目日勺和部位，合理設(shè)計(jì)膠片規(guī)格、數(shù)量。3、投照檢 查及病人信息登記做好“三查三對(duì)”，病人、投照部位、登記薄、會(huì)診單、膠片 編號(hào)三統(tǒng)一。4、嚴(yán)格執(zhí)行放射質(zhì)量控制日勺放射檢查設(shè)計(jì)原則和檢查日勺位置原 則

7、、暗室技術(shù)質(zhì)量原則、規(guī)范操作程序。5、規(guī)范各部位投照措施，嚴(yán)格影像 質(zhì)量控制。6、X線照片綜合評(píng)價(jià)原則：甲片：N40%；廢片：低于3%。（五）疑難病例誤、漏診討論制度1、科主任負(fù)責(zé)疑難病例誤診、漏診病例討論日勺組織工作。2、疑難病例由專(zhuān) 人收集必要日勺臨床資料，主持討論。如意見(jiàn)分歧，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診，準(zhǔn)時(shí) 出具診斷報(bào)告，追蹤X線診斷與臨床日勺符合狀況。3、誤診、漏診病例，應(yīng) 及時(shí)分析，究其因素，提出補(bǔ)救措施，重寫(xiě)診斷報(bào)告，并由上級(jí)醫(yī)師簽名后 及時(shí)發(fā)出。杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。4、設(shè)專(zhuān)用登記簿，具體記錄討論意見(jiàn)和解 決措施，以及實(shí)行成果。CR、DR、CT、MRI）資料（數(shù)據(jù)）（六）醫(yī)學(xué)影像資料（數(shù)據(jù)）

8、保存、使用及專(zhuān)人管理制度。1、放射科設(shè)專(zhuān)人（如下簡(jiǎn)稱管理員）負(fù)責(zé)影像資料日勺刻盤(pán)、歸檔、儲(chǔ)存、 保管。2、管理員定期進(jìn)行影像資料日勺刻盤(pán)、歸檔、儲(chǔ)存、保管及調(diào)閱工作。 3、影像資料保存時(shí)間按病歷管理制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4、患者因影像資 料丟失需到放射科辦理照片、診斷報(bào)告單或影像數(shù)據(jù)拷貝手續(xù)，須到經(jīng)治醫(yī) 師或醫(yī)務(wù)科辦理有關(guān)手續(xù)后方可予以辦理，并按照醫(yī)學(xué)影像（含X線、CR、 DR、CT、MRI）網(wǎng)絡(luò)管理制度進(jìn)行影像數(shù)據(jù)、信息等管理。5、CR、DR、 CT、MRI等檢查申請(qǐng)單、患者簽名日勺碘對(duì)比劑使用批準(zhǔn)書(shū)每天由值班醫(yī)師整頓并裝訂成冊(cè)，交由管理員放置在庫(kù)房按序保存。（七）診斷報(bào)告分級(jí)審核及簽字制度1、

9、為保證診斷質(zhì)量，診斷報(bào)告應(yīng)分別由二級(jí)醫(yī)生簽名、審核簽字，實(shí)行 “雙簽字”?？剖抑魅巫?bào)告診斷質(zhì)量，副主任醫(yī)師、高年資主治醫(yī)師負(fù)責(zé)報(bào)告 審簽。2、診斷報(bào)告日勺審核由主治醫(yī)師及以上職稱人員完畢。3、一般診斷報(bào) 告由醫(yī)師、主治醫(yī)師出具，主任、高年資主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師審簽。對(duì)放 射科日勺初級(jí)醫(yī)生，實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)生日勺診斷報(bào)告，由具有執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師審簽后， 再由主治醫(yī)師審查。4、急診、危重病人及疑難病人日勺會(huì)診報(bào)告由副高檔以上 職稱及科主任予以審簽。5、對(duì)有爭(zhēng)議日勺診斷報(bào)告應(yīng)由資深主治醫(yī)師以上人員 復(fù)核，并由副高檔以上職稱及科主任予以審簽。6、對(duì)疑難病種日勺診斷報(bào)告， 當(dāng)診斷困難時(shí)應(yīng)組織全科大討論提出診斷

10、意見(jiàn)后，由具體報(bào)告醫(yī)生簽名并由 科主任審核簽字。7、院外會(huì)診。本科室不能解決日勺診斷和治療疑難問(wèn)題，經(jīng) 報(bào)醫(yī)務(wù)科后可請(qǐng)醫(yī)院外會(huì)診，由院外專(zhuān)家出具正式報(bào)告或會(huì)診記錄。8、對(duì)錯(cuò) 誤日勺診斷報(bào)告如已發(fā)出要及時(shí)收回，發(fā)給對(duì)日勺改正報(bào)告，并要記錄時(shí)間，報(bào) 告人，有無(wú)不良后果等狀況。9、科主任定期對(duì)全科醫(yī)師日勺報(bào)告進(jìn)行抽查，發(fā) 現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)通報(bào)。（八）錯(cuò)誤診斷報(bào)告日勺改正及簽字制度1、對(duì)錯(cuò)誤日勺診斷報(bào)告要登記，告知本人，提高結(jié)識(shí)。2、及時(shí)糾正換回 錯(cuò)誤報(bào)告并向病人闡明狀況，獲得病人日勺理解。3、發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤報(bào)告時(shí)原則由當(dāng) 事人重新改正，寫(xiě)好后審核醫(yī)師簽字后發(fā)出報(bào)告。4、如已離開(kāi)醫(yī)院日勺由當(dāng)事 人追回錯(cuò)誤報(bào)告，

11、如不能追回者由科室備案解決，如科室不能解決日勺向醫(yī)務(wù) 科報(bào)告狀況解決。（九）醫(yī)療安全工作制度1、樹(shù)立安全生產(chǎn)、安全第一、安全重于一切日勺思想，科室成立安全領(lǐng)導(dǎo) 小組。2、安全領(lǐng)導(dǎo)小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作，領(lǐng)導(dǎo)小構(gòu)成員要常常對(duì)全科安全 生產(chǎn)進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)糾正，防備于未然。3、技術(shù)組負(fù)責(zé)對(duì) 全科多種機(jī)器設(shè)備定期進(jìn)行保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題按程序及時(shí)上報(bào)。4、科室多種設(shè) 備、電器在下班時(shí)一般狀況要關(guān)機(jī)、切斷電源（閱片室內(nèi)日勺所有電器、設(shè)備 由當(dāng)班醫(yī)生負(fù)責(zé)，其他由技師負(fù)責(zé)）。5、設(shè)備網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理小組要加強(qiáng)對(duì)全 科網(wǎng)絡(luò)使用日勺安全性和保密性管理、建立網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)營(yíng)日勺應(yīng)急措施和方案， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)上

12、報(bào)。6、科主任應(yīng)定期組織對(duì)全科多種醫(yī)療文書(shū)和多種操作 規(guī)則程序進(jìn)行檢查，定期通報(bào)全科，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。7、護(hù)理人員負(fù)責(zé)全 科藥物，一次性用品日勺管理、使用、毀形、分類(lèi)及手術(shù)間日勺消毒，避免院內(nèi) 交叉感染。8、嚴(yán)格按照操作規(guī)程對(duì)日勺使用曝光條件，保護(hù)受檢者非照射部位 及陪伴。避免電磁輻射及污染環(huán)境日勺事故發(fā)生。9、嚴(yán)禁使用電爐、防火防盜， 值班人員應(yīng)注意關(guān)閉門(mén)窗、電源，堅(jiān)守崗位。10、遇雷雨天氣時(shí)應(yīng)立即切斷 電源插頭，嚴(yán)禁開(kāi)機(jī)使用多種設(shè)備。11、凡違背安全工作制度導(dǎo)致不良后果 者按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定解決。（十）病人安全管理制度1、口服造影劑應(yīng)密封設(shè)專(zhuān)柜寄存，盛器必須消毒分用。2、應(yīng)備有急救 藥物及必

13、要日勺急救器械（如氧氣枕/氧氣筒、吸引器等）。3、碘造影前必須作 過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，嚴(yán)格控制用量，遇有反映時(shí)放射醫(yī)師及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系配合急 救。4、嚴(yán)防檢查操作不慎或機(jī)器故障而導(dǎo)致對(duì)病人日勺傷害。（十一）閱片及報(bào)告制度1、科室實(shí)行集體閱片會(huì)診制，每天上班后準(zhǔn)時(shí)閱片。2、閱片由早夜班 醫(yī)生主持，選出疑難病例和典型病例進(jìn)行討論和示教，以便集思廣益，提高 診斷質(zhì)量。3、讀片可以分為診斷讀片、技術(shù)讀片、疑難病例討論讀片。4、 讀片應(yīng)密切結(jié)合病史、體格檢查及其她必要日勺檢查資料進(jìn)行充足討論，遇有 疑難問(wèn)題時(shí)，可協(xié)同各有關(guān)科室會(huì)診解決。5、出報(bào)告時(shí)，要仔細(xì)核對(duì)片號(hào)、 科別、姓名、性別等，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。報(bào)告書(shū)

14、寫(xiě)筆跡要工整、規(guī)范，描 述和分析應(yīng)符合規(guī)范規(guī)定，對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生所寫(xiě)報(bào)告要認(rèn)真檢查、修改并簽 名。6、診斷報(bào)告應(yīng)在規(guī)定期間內(nèi)發(fā)出（急診患者在半小時(shí)內(nèi)，或者及時(shí)口頭 報(bào)告于臨床主管醫(yī)生，門(mén)診患者在2小時(shí)內(nèi)，住院患者在24小時(shí)內(nèi)）遇有特 殊狀況，應(yīng)向患者闡明因素。急診報(bào)告注明檢查時(shí)間（時(shí)、分）和報(bào)告時(shí)間（時(shí)、 分）。7、所有報(bào)告實(shí)行審核雙簽名制度，急診、臨時(shí)報(bào)告實(shí)行更改制度，進(jìn)修 醫(yī)生及實(shí)習(xí)醫(yī)生無(wú)單獨(dú)簽發(fā)報(bào)告日勺資格。對(duì)典型病例可邀請(qǐng)臨床醫(yī)師參與共 同討論。（十二）急診檢查制度1、急、危重患者有優(yōu)先檢查權(quán)。要盡量提前檢查，特別是危重患者，還 應(yīng)規(guī)定有家屬或臨床醫(yī)師陪伴，檢查及報(bào)告都要盡量加快，確需緊

15、急解決病 情日勺，由當(dāng)班醫(yī)生先出口頭報(bào)告，臨時(shí)報(bào)告應(yīng)在30分鐘內(nèi)發(fā)出，然后，待審 核醫(yī)師審核或后補(bǔ)發(fā)正式報(bào)告。對(duì)遇有疑難時(shí)，需盡快祈求上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。 同步要對(duì)其她排隊(duì)檢查日勺患者作好耐心日勺解釋工作。2、午間、夜間日勺報(bào)告可 由本科具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)日勺醫(yī)師單獨(dú)簽發(fā)急診/臨時(shí)報(bào)告，待審核醫(yī)師審核或 后補(bǔ)發(fā)正式報(bào)告。3、對(duì)午間、夜間、節(jié)假日及所有急、危重患者均要盡量留 下聯(lián)系方式（電話等），以便隨時(shí)聯(lián)系。（十三）有創(chuàng)檢查、碘劑造影簽字制度有創(chuàng)檢查、CT增強(qiáng)掃描，脊髓造影+。丁掃描，MR增強(qiáng)掃描，介入檢查 及治療，靜脈腎盂造影等有創(chuàng)檢查、碘劑造影檢查之前，負(fù)責(zé)檢查醫(yī)師或護(hù) 士要向患者或家屬交代檢查也

16、許浮現(xiàn)日勺過(guò)敏反映及其后果，并由患者或家屬 簽訂特殊造影檢查檢查批準(zhǔn)書(shū)后方能進(jìn)行檢查。對(duì)不批準(zhǔn)檢查者也要進(jìn) 行簽字，以避免醫(yī)療糾紛浮現(xiàn)。（十四）特殊人群X線檢查告知及批準(zhǔn)簽字制度特殊人群X由于X線對(duì)于人體有一定電離輻射作用，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，對(duì) 下列人員做X線檢查必須進(jìn)行告知和簽批準(zhǔn)書(shū)：1、3歲如下嬰兒照片、透視。 2、育齡婦女進(jìn)行盆腔檢查。3、孕婦檢查必須由夫妻雙方簽名。4、進(jìn)行子宮 輸卵管造影檢查。（十五）核對(duì)制度1、接受各科診斷申請(qǐng)時(shí)，要核對(duì)填寫(xiě)與否符合規(guī)范；核對(duì)初步診斷、部位與 檢查目日勺與否相符；核對(duì)交費(fèi)手續(xù)與否完備。2、技術(shù)人員照片和醫(yī)師進(jìn)行診 斷及簽發(fā)報(bào)告等各環(huán)節(jié)均需核對(duì)片號(hào)、姓名、

17、性別、年齡、申請(qǐng)科別、住院 號(hào)（門(mén)診號(hào)）、檢查部位和目日勺，避免差錯(cuò)。3、在診斷過(guò)程中，應(yīng)核對(duì)造影 劑及藥物日勺名稱、劑量、濃度、用法；查造影劑及藥物有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú) 松動(dòng)、裂縫；查患者有無(wú)碘及其她過(guò)敏史；查使用藥物有無(wú)配伍禁忌。使用 大劑量造影劑或危重病例術(shù)前，應(yīng)查安全急救措施與否完備，并注意術(shù)后反 映。4、護(hù)理組組長(zhǎng)應(yīng)定期對(duì)全科所有急救藥物，多種導(dǎo)管、導(dǎo)絲日勺有效期進(jìn) 行檢查，對(duì)失效者應(yīng)及時(shí)更新、補(bǔ)充。（十六）醫(yī)學(xué)影像（含X線、CR、DR、CT、MRI）網(wǎng)絡(luò)管理制度醫(yī)學(xué)影像（CR、DR、CT、MRI） 1、為了保護(hù)受檢者日勺隱私權(quán)，非本科工 作人員在未經(jīng)得批準(zhǔn)，不準(zhǔn)進(jìn)入本網(wǎng)絡(luò)。2、為避免

18、網(wǎng)絡(luò)感染病毒，嚴(yán)禁任何 人在本網(wǎng)絡(luò)中使用非本網(wǎng)中日勺數(shù)據(jù)。3、任何人需要在本系統(tǒng)中拷貝、刻錄數(shù) 據(jù)，必須征得資料管理組、設(shè)備管理組組長(zhǎng)批準(zhǔn)。4、工作人員在工作中必須 按規(guī)定及操作規(guī)程進(jìn)行操作。嚴(yán)禁刪除網(wǎng)絡(luò)中日勺數(shù)據(jù)。5、嚴(yán)禁任何人在本網(wǎng) 絡(luò)中安裝與本網(wǎng)絡(luò)無(wú)關(guān)日勺軟件及硬件。6、為避免病毒日勺侵入，所有日勺科外遠(yuǎn) 程調(diào)閱影像資料，必須經(jīng)科室資料管理組組長(zhǎng)或科主任批準(zhǔn)，方可開(kāi)放端口。（十七）設(shè)備管理制度影像設(shè)備均為價(jià)格昂貴、高精尖大型設(shè)備，是進(jìn)行醫(yī)療檢查和穩(wěn)定影像 質(zhì)量日勺基本條件，為此，設(shè)備日勺安全管理尤顯重要。1、保證機(jī)房環(huán)境條件（溫 度、濕度）達(dá)標(biāo)，符合機(jī)器規(guī)定，清潔防塵措施貫徹。2、非技術(shù)

19、人員嚴(yán)禁操 作各型機(jī)器，本科人員違背將按有關(guān)規(guī)定解決;非本科人員違背將暫停該科在 我科日勺該項(xiàng)檢查，并上報(bào)院部解決。3、實(shí)習(xí)生操作各型機(jī)器時(shí)，必須得科主 任或技術(shù)組組長(zhǎng)日勺批準(zhǔn)并要有教師在場(chǎng)，否則扣當(dāng)班技師獎(jiǎng)金。4、實(shí)行專(zhuān)機(jī) 專(zhuān)人負(fù)責(zé)制和機(jī)房崗位責(zé)任制，責(zé)任者負(fù)有維護(hù)保養(yǎng)機(jī)器之責(zé)任。5、嚴(yán)格遵 守機(jī)器操作規(guī)程，定期檢查，并有檢查運(yùn)營(yíng)狀況記錄，使用中遇有異常應(yīng)立 即切斷電源，切忌“帶病工作”，并立即向機(jī)修人員申報(bào)。6、機(jī)器操作應(yīng)按規(guī) 定程序進(jìn)行，嚴(yán)禁違規(guī)操作，嚴(yán)禁敲打機(jī)器按健。7、使用完畢后應(yīng)歸位，并 切斷電源，定期檢查機(jī)器接地日勺可靠性，雷電季節(jié)應(yīng)注意防雷擊，嚴(yán)禁在打雷 時(shí)使用機(jī)器。8、凡新安

20、裝或經(jīng)大修后日勺機(jī)器設(shè)備應(yīng)按擬定日勺技術(shù)參數(shù)原則進(jìn) 行驗(yàn)收，合格后方可使用。在使用中日勺機(jī)器應(yīng)定期作性能日勺狀態(tài)檢測(cè)。（十八）設(shè)備維修保養(yǎng)制度1、設(shè)備定期維護(hù)（每三個(gè)月進(jìn)行一次）。（1）設(shè)備機(jī)械性能維護(hù)：配重 塊安全裝置檢查，各機(jī)械限位裝置有效性檢查，多種運(yùn)動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)檢查，操作完 整性檢查。（2）設(shè)備電氣性能維護(hù)；多種應(yīng)急開(kāi)關(guān)有效性檢查，透視曝光參 數(shù)（KV、MA、MAS）檢查。（3）劑量檢測(cè)：每半年進(jìn)行一次。（4）每半年 對(duì)CT、MRI進(jìn)行一次水模檢查。2、平常維護(hù)（每日進(jìn)行）。（1）每日開(kāi)機(jī)后 先檢查機(jī)器與否正常；有無(wú)提示錯(cuò)誤等，如有必須先排除。（2）對(duì)于X線機(jī) 和CT開(kāi)機(jī)前必先WARMUP后

21、才干工作。（3）每日工作完后，需清洗機(jī)器上 日勺臟物和血跡等。（4）設(shè)備管理負(fù)責(zé)人每周必須對(duì)設(shè)備進(jìn)行清潔一次，每月 進(jìn)行一次徹底保養(yǎng)清潔一次。如不在規(guī)定期間完畢，當(dāng)事人按科室規(guī)定解決。 設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)前，須有檢查替代方案，并提前告知急診、門(mén)診等臨床醫(yī)師， 以保證醫(yī)囑順利執(zhí)行。（十九）放射科防護(hù)制度放射科醫(yī)生防護(hù)制度1所有從事影像科工作日勺人員都必須進(jìn)行放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考試合格 后方可上崗工作。，2從事本科工作人員必須身體健康，并按規(guī)定定期體檢。 3安排人員按規(guī)定休放射假。4本科人員在工作中必須攜帶個(gè)人x線計(jì)量測(cè)試 儀。5對(duì)受檢者嚴(yán)格控制受照計(jì)量，避免一切不必要日勺照射。6定期檢查防護(hù) 設(shè)備日

22、勺安全，更換不合格日勺設(shè)備。7非本科工作人員不得隨意進(jìn)入機(jī)房。8嚴(yán) 格按操作程序操作。放射防護(hù)操作使用制度1、放射工作人員必須純熟掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識(shí)。2、為減少受 檢者和工作人員日勺受照劑量，應(yīng)盡量采用照相檢查。3、在不影響診斷日勺原則 下，應(yīng)盡量采用“高電壓，低電流，厚過(guò)濾”和小照射野進(jìn)行工作。4、用X線 進(jìn)行各類(lèi)特殊檢查時(shí)，對(duì)受檢者和陪伴人員都應(yīng)采用有效日勺防護(hù)措施。5、照 相時(shí)，X線工作者必須在屏蔽室等防護(hù)設(shè)施內(nèi)進(jìn)行曝光，除受檢者外，其別 人員不能留在機(jī)房?jī)?nèi)。6、照相時(shí)，X線工作者應(yīng)嚴(yán)格按所需日勺投照部位調(diào)節(jié) 照射野。7、進(jìn)行X線照相檢查時(shí)，X線工作者應(yīng)注意投照技術(shù)，暗室操作技

23、術(shù)，以保證照相質(zhì)量，避免反復(fù)照射。8、在放射科臨床教學(xué)中，對(duì)學(xué)員必須 進(jìn)行射線防護(hù)知識(shí)日勺教育，并注意她們?nèi)丈追雷o(hù)；對(duì)示教病例嚴(yán)禁隨意增長(zhǎng)曝 光時(shí)間。受檢者防護(hù)制度1對(duì)患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射合法化和放射防護(hù) 最優(yōu)化日勺原則，有明確日勺醫(yī)療目日勺，嚴(yán)格控制受照劑量，減少一切不必要日勺 照射，在可獲得臨床診斷日勺前提下，避免使用放射線。臨床醫(yī)師和放射科醫(yī) 師盡量以X射線照相替代透視進(jìn)行診斷。2在進(jìn)行醫(yī)用診斷X射線檢查前應(yīng) 對(duì)受檢者履行告知義務(wù)（告知內(nèi)容見(jiàn)下面附表），讓受檢者理解X射線對(duì)健 康日勺潛在影響，在征得其批準(zhǔn)并簽字后方可照射。3必須配備X射線防護(hù)服， 并按規(guī)定使用。對(duì)

24、鄰近照射野日勺敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。4建立和健全 X射線片資料日勺登記、保存和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等因素 使受檢者接受不必要日勺反復(fù)照射。5對(duì)于嬰幼兒和孕婦，避免常規(guī)使用X射線 進(jìn)行檢查診斷。小朋友接受醫(yī)用診斷X射線機(jī)檢查時(shí)必須進(jìn)行非投照部位日勺 屏蔽防護(hù)。6實(shí)行X射線照射操作時(shí)，嚴(yán)禁非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場(chǎng)（病人必須 被扶持才干進(jìn)行檢查日勺除外）；因患者病情需要其她人員陪檢時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)陪 檢者采用防護(hù)措施。附：告知內(nèi)容X射線對(duì)健康有一定潛在危害。根據(jù)人體接受X射線劑量日勺不同以及接觸 射線時(shí)間日勺長(zhǎng)短，會(huì)產(chǎn)生不同日勺效應(yīng)。但是，只要增長(zhǎng)防護(hù)意識(shí)，采用合適 防護(hù)，可減少這種危害

25、，不會(huì)產(chǎn)生不良后果。女性病人攝片前要具體理解其 與否處在懷孕期；攝片前須告知患者穿鉛衣日勺重要性并協(xié)助其穿好鉛衣。攝 片中患者要積極配合，盡量一次成功，避免反復(fù)照射。以上內(nèi)容已告知患者并簽字備查。簽名：濱州市人民醫(yī)院月日（二十）放射科重點(diǎn)病例隨訪反饋制度一凡在放射診斷過(guò)程中發(fā)現(xiàn)疑難特殊病例或有科研價(jià)值日勺病例，必須進(jìn) 行登記。隨訪規(guī)定記錄全面，影像及臨床具體資料手術(shù)記錄、病理或細(xì)胞學(xué) 檢查。二對(duì)于漏診、誤診日勺病例要組織全科進(jìn)行病例討論，由不同專(zhuān)業(yè)組醫(yī) 師進(jìn)一步分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)。三明確分工，專(zhuān)人負(fù)責(zé)登記疑難病例， 定期安排醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)或臨床隨訪，定期記錄影像診斷日勺對(duì)日勺率。隨訪做為

26、住院醫(yī)師年終考核內(nèi)容之一。四每月（最后周四）對(duì)隨訪日勺病例進(jìn)行綜合分 析。診斷符合率規(guī)定達(dá)到90%以上。五對(duì)隨訪中有價(jià)值病例刻盤(pán)或硬盤(pán)中集 中歸類(lèi)，做好資料積累并保存。（二十一）體檢制度1.放射科工作為對(duì)人體日勺損害工作之一，除加強(qiáng)平常防護(hù)工作外，科內(nèi) 工作人員必須定期進(jìn)行血象檢查。2.凡市疾控中心舉辦市放射人員全面體檢 時(shí)，科室在保證科內(nèi)正常工作進(jìn)行日勺狀況下，要安排全科人員準(zhǔn)時(shí)參與體檢。 3.無(wú)論每季度或/和市內(nèi)體檢時(shí)，發(fā)既有關(guān)職業(yè)損害或/和接近職業(yè)病原則 限值時(shí)，必須采用措施（少接觸、半脫離或住院治療），避免職業(yè)病發(fā)生。4. 若經(jīng)市或/和省職業(yè)病診斷小組擬定為職業(yè)?。ǚ派鋼p害）時(shí)，應(yīng)按全

27、國(guó)有 關(guān)勞保條例進(jìn)行安排和解決，享有有關(guān)職業(yè)病日勺一切福利和待遇。5.凡新來(lái) 科工作人員必須作體格檢查和血象檢查并存入健康檔案內(nèi)，以作后來(lái)對(duì)比參 照。（二十二）放射事故應(yīng)急解決預(yù)案一、總則根據(jù)國(guó)家放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例及放 射診斷管理規(guī)定日勺規(guī)定，為使我院放射科一旦發(fā)生放射診斷事件時(shí)，能迅 速采用必要和有效日勺應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)，保護(hù)工作人員及公眾及環(huán)境日勺安全，制 定本應(yīng)急預(yù)案。二、放射事件應(yīng)急解決機(jī)構(gòu)與職責(zé)（一）放射科成立放射事件應(yīng)急解決 領(lǐng)導(dǎo)小組：組織、開(kāi)展放射事件日勺應(yīng)急解決救援工作。（二）應(yīng)急解決領(lǐng)導(dǎo)小 組職責(zé)：1、定期組織對(duì)放射診斷場(chǎng)合、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)狀況進(jìn)行自 查

28、和監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)上報(bào)至院辦并貫徹整治措施；2、發(fā)生人員受超 劑量照射事故，應(yīng)啟動(dòng)本預(yù)案；3、事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門(mén)和人員進(jìn)行 放射性事故應(yīng)急解決；4、負(fù)責(zé)向衛(wèi)生行政部門(mén)及時(shí)報(bào)告事故狀況；5、負(fù)責(zé) 放射性事故應(yīng)急解決具體方案日勺研究擬定和組織實(shí)行工作；6、放射事故中人 員受照時(shí)，要通過(guò)個(gè)人劑量計(jì)或其他工具、措施迅速估算受照人員日勺受照劑 量；7、負(fù)責(zé)迅速安頓受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員日勺撤離工作，并及時(shí) 控制事故影響，避免事故日勺擴(kuò)大蔓延。三、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循日勺原則1、迅速報(bào)告原則；2、積極急救 原則；3、生命第一日勺原則；4、科學(xué)施救，控制危險(xiǎn)源，避免事故擴(kuò)大日勺原

29、則；5、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，收集證據(jù)日勺原則。四、放射性事故應(yīng)急解決程序：放射性 事故應(yīng)急解決程序：1、事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即切斷電源，告知同工作場(chǎng) 合日勺工作人員離開(kāi)，并及時(shí)上報(bào)科主任及醫(yī)院有關(guān)部門(mén)；2、應(yīng)急解決領(lǐng)導(dǎo)小 組召集專(zhuān)業(yè)人員，根據(jù)具體狀況迅速制定事故解決方案；3、事故解決必須在 單位負(fù)責(zé)人日勺領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗(yàn)日勺工作人員和衛(wèi)生防護(hù)人員日勺參與下進(jìn)行。 未獲得防護(hù)檢測(cè)人員日勺容許不得進(jìn)入事故區(qū)；4、多種事故解決后來(lái)，必須組 織有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析事故發(fā)生因素，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采用措施避 免類(lèi)似事故反復(fù)發(fā)生。凡嚴(yán)重或重大日勺事故，應(yīng)向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告。（二十三）放射科危重病應(yīng)急預(yù)案通過(guò)本預(yù)案，為患者提供快捷、安全、有效日勺診治服務(wù)，提高危急重患 者日勺急救成功率。為此，對(duì)發(fā)生在放