急診危重患者院內安全轉運.課件

1、 急診科 危重病人的安全轉運 目錄 概 述轉運危險因素危重病人的安全轉運急診科急診科是急危重患者暫時滯留的區(qū)域。急危重患者進入急診科通過醫(yī)務人員的救治和 監(jiān)護,多數情況下要住院或手術治療。因此,如何將患者安全轉運到相應科室,是非常重要的 環(huán)節(jié),如果此環(huán)節(jié)操作不當,不但影響重?；颊叩脑\斷和治療,還可能發(fā)生意外和死亡,既影響患者救治過程中的醫(yī)患關系,還可以產生法律糾紛。急診危重病人：急診危重患者經過急診科搶救、復蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉至檢查科室、手術室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘但仍然存在著許多對患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼

2、吸驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道脫出，氧氣供給不足，內臟二次出血等。 急診危重患者轉運的禁忌癥包括:心跳、呼吸驟停進行心肺復蘇者，急性心包填塞可能引起心臟驟停者，腹部閉合傷致血壓下降劇烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。這些患者最好在急診科進行緊急處理或實施救命手術后再行轉運。目錄 概 述轉運危險因素危重病人的安全轉運 轉運危險因素安全轉運病情因素人員因素物品設備因素藥品因素交流溝通系統(tǒng)因素缺少可攜帶的監(jiān)護設備和相對完善的急救設備以及藥品；較常發(fā)生的與藥品、設備相關的危險事件：氧氣不能準確或者連續(xù)供給、沒有配備簡易呼吸球囊或呼吸氣囊漏氣、藥物配備不足、靜脈通路不暢或堵塞、監(jiān)護儀功能異常、電

3、池電量不足、吸引器無負壓或吸引力不足！調查結果顯示，在急診患者轉運發(fā)生的意外時間中，45.9%與設備有關！物品、藥品、設備因素轉運前，未能與接收科室或患者家屬溝通病情、轉運目的和風險；轉運時醫(yī)護人員的協調欠妥當接收科室的準備不完善運送人員與接收科室的醫(yī)護人員交接不嚴密細致。溝通因素選擇的搬運工具不當；搬運時體位改變；轉運中缺乏人性化設計；轉運等待，轉運路線擁堵，無障礙設施少。系統(tǒng)因素計劃設備藥品交流溝通人員計劃由接受過專業(yè)訓練的醫(yī)務人員完成參與重癥患者轉運的人員應接受相應的培訓病情不穩(wěn)定時，主管醫(yī)師陪同。計劃人員人員醫(yī)生、護士通過參加急救技術的培訓,正確掌握轉運患者的操作技能,要具有豐富的轉運

4、臨床經驗及突發(fā)事件應急處理能力,具有良好的業(yè)務和心理素質,隨時保持應急狀態(tài),隨叫隨到。人員為患者提供連續(xù)性服務 當病人病情穩(wěn)定、診斷明確后,護士即可根據醫(yī)囑聯系相關科室住院,通知科室鋪床,根據病情準備急救設備及藥品,做好搶救準備,提前為患者辦好住院手術,全程護送患者到科室,建立真正的綠色通道安全。安全？電量？報警？循環(huán)：監(jiān)護儀、除顫儀、注射泵、注射器、留置針、消毒液；氣道：鼻導管、吸引器、簡易呼吸器、呼吸機、氧氣瓶等；其他：約束帶、夾板計劃設備物品轉運工具及救護器材的準備根據病人的病情、病種,準備搶救床、平車、輪椅,并定期檢查、維修,確保完備能用:為脊椎骨折的病人準備硬板床;危重病人準備呼吸氣

5、囊氧氣等;如遇成批傷員,提前通知相關科室提供平車、擔架等。 一般患者的轉運方式輪椅轉運法：適用于心衰,支氣管哮喘患者的轉運,將輪椅的椅背后傾斜,病人平穩(wěn)坐在輪椅座上,兩腿下垂放在腳架上,囑病人背靠椅背,雙手抓住扶手,由護士緩慢推送。此方法起到半臥位的作用,有利于患者的呼吸。擔架轉運法：大多數病人采用此方法:將患者平穩(wěn)輕巧的移上擔架,患者頭前足后,護士始終在病人的頭側,便于觀察。注意移動患者到擔架或平車時,盡量使患者的身體靠近醫(yī)務人員的重心,保證病人的安全。 特殊患者的轉運方式脊柱骨折患者的轉運:搬運時由34名醫(yī)務人員分別用手托患者的頭、胸、骨盆和腿部,動作一致,用力抬起患者平放于硬板擔架上,并

6、用三角巾或布帶將患者固定以防移動,使脊柱保持一直線,避免搬運時加重損傷。頸椎骨折患者的運轉:應先用頸托固定再搬運,由4名醫(yī)務人員協助, 1人固定頭、1人托肩背部、1人托臀部、1人托下肢,動作協調一致將患者放于硬板擔架上,轉運過程中注意平穩(wěn),不能振動,防止頭部扭曲和前屈。骨盆 骨折患者的轉運:醫(yī)務人員協助患者仰臥于平整的硬板擔架上,兩髖、膝關節(jié)屈曲,膝下墊以衣物、軟枕兩下肢略外展。搬運時要平穩(wěn),不可僅抬頭、腳兩端,防止脊柱過度彎曲造成新的損傷。 實施確認 核對監(jiān)測交接實施確認針對性的處理原發(fā)疾病確?；颊邭獾赖陌踩_保循環(huán)穩(wěn)定患者的準備推薦意見：轉運開始前應盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針

7、對性地對原發(fā)疾病進行處理。患者的準備氣道安全：加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，轉運中隨時注意患者的呼吸狀態(tài)患者的準備循環(huán)穩(wěn)定：低血容量患者難以耐受轉運，進行有效的液體復蘇，必要時使用血管活性藥物維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定。血流動力學基本穩(wěn)定：SBP90 mm Hg，MAP65 mm Hg(舒張壓+1/3脈壓差)準備好充足氧氣藥品設備準備充分各種導聯線纏繞整齊設備的準備電話通知接受科室：了解準備情況，告知時間。負責轉運的醫(yī)生、護士及其他工作人員要對轉運病人的病情及經過清楚。與患者的溝通。填好危重病人交接單。交流溝通病人的核對設備的核對核對監(jiān)測護送人員位置必須拉起床欄 一護士站患者頭側 另一護士站在對側

8、雙手扶床上下坡時保持頭高位 轉運護士護士監(jiān)測看、摸、問、聽不良事件循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)推薦：轉運期間應提供必要的監(jiān)測治療措施，轉運過程中應盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性。病情相關因素設備相關因素監(jiān)測看、摸、問、聽監(jiān)測-病情觀察及護理嚴密觀察病人的病情變化 轉運中,護士全程陪同,始終站在病人的頭側,隨時嚴密觀察患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化,重視患者的主訴,及時發(fā)現問題,如顱腦損傷昏迷的患者,途中重點觀察瞳孔的變化,對光反射,同時注意有無嘔吐等顱內高壓癥狀,加強呼吸道的管理;外傷及骨折出血的患者要注意觀察傷口包扎敷料滲透情況,骨折固定肢體的血循情況;內出血的患者有無休克發(fā)生,重點觀察病人的皮膚濕度、神志狀況等,如有病情變化應及時處理。監(jiān)測記錄：轉運過程中患者發(fā)生的任何狀況均需要 如實記錄。質量控