急診溶栓課件

1、 急性心肌梗死宜賓二醫(yī)院心內(nèi)科 林文果急診溶栓治療與 生命的維持需要正常的血液流動到全身心臟是核心心臟的位置右冠狀動脈左冠狀動脈冠狀動脈內(nèi)有斑塊血管狹窄動 畫冠心病的本質(zhì)血管內(nèi)斑塊的形成過 程冠狀動脈狹窄影像急性心肌梗死影像Where to go?“時間就是心肌，時間就是生命” 美國心臟病學(xué)院（ACC）： AMI最有效的治療是盡可能早地開通梗死相關(guān)血管（IRA），恢復(fù)梗塞相關(guān)動脈心肌完全再灌注，挽救頻死的心肌，挽救生命，保護(hù)心臟功能。 溶栓療法“時間就是心肌” 越早溶栓獲益越大，每延緩1小時， 死亡率增加2 46小時內(nèi)：溶栓效果好，栓子短而易碎 812小時：栓子變長及 “機(jī)化”溶栓效果差 12

2、h溶栓者幾乎不獲益“斑塊破裂血栓形成”ST段抬高者：基礎(chǔ)病變常較輕，血栓持續(xù)閉塞，“紅血栓”ST段壓低者：基礎(chǔ)病變常較重，血栓斷續(xù)閉塞，“白血栓”溶栓過程 激活物（溶栓劑） 纖溶酶原 纖溶酶 抑制劑 纖維蛋白（纖維蛋白原） 降解產(chǎn)物 2個或2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mv，或伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時間12小時,年齡75歲（類）對前壁心肌梗死、低血壓(收縮壓 100次 /min)患者治療意義更大。 ST段抬高，年齡75歲。對這類患者，無論是否溶栓治療，AMI死亡的危險性均很大（a類）發(fā)病時間12-24小時，溶栓治療收益不大，但在有進(jìn)行性胸痛和廣泛ST段抬高并經(jīng)過選擇的患者，仍可考慮溶栓治療（

3、b類）溶栓治療的適應(yīng)癥溶栓治療的適應(yīng)癥收縮壓180mmHg和/或舒張壓110mmHg，權(quán)衡溶栓治療的益處與出血性卒中的危險性。首先應(yīng)鎮(zhèn)痛、降低血壓，將血壓降至150/90mmHg時再行溶栓治療，但是否能降低顱內(nèi)出血的危險尚未得到證實(shí)。對這類患者若有條件應(yīng)考慮直接PTCA或支架植入術(shù)（b類）雖有ST段抬高，但起病時間24小時，缺血性胸痛已消失或僅有ST段壓低者不主張溶栓治療（類）溶栓劑給藥劑量鏈激酶或重組鏈激酶： 根據(jù)國際上進(jìn)行的幾組大規(guī)模臨床試驗(yàn)及國內(nèi)的研究，建議150萬單位于1小時內(nèi)靜脈滴注，配合肝素皮下注射7500-10000u，每12小時1次，或低分子量肝素皮下注射，每日2次。溶栓劑給藥

4、劑量重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）： 我國進(jìn)行的TUCC臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用50mg rt-PA（8mg靜脈注射，42mg在90分鐘內(nèi)靜脈滴注）配合肝素皮下注射7500-10000u，每12小時1次，或低分子量肝素皮下注射，每日2次。爭分奪秒，越早越好迅速詢問病史，有無禁忌癥查相關(guān)化驗(yàn)，凝血系統(tǒng)，血型溶栓過程中密切觀察癥狀和體征變化查心肌酶變化（10小時后2小時一次）溶栓過程中注意事項(xiàng)直接指標(biāo)：冠狀動脈造影示TIMI恢復(fù)為 3級間接指標(biāo)：ST段2小時內(nèi)或其間每半小時下降50胸痛2小時緩解70以上2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常伴低血壓酶峰提前：CKMB14小時；CK16小時溶栓再通臨床標(biāo)準(zhǔn)靜脈溶栓治療的不足僅33%-50% AMI患者接受溶栓治療，不能溶栓者病死率高再通率60-85%，T