睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓的診斷與治療

1、最新資料推薦最新資料推薦 / 12中重度患者的輔助治療。對(duì)睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓患者OSA 的治療，強(qiáng)調(diào) OSA 治療的徹底性和療效的高標(biāo)準(zhǔn)，即治療必須使AHI 5 次 /小時(shí)， 睡眠低氧得到完全緩解，只有這樣才能評(píng)價(jià)OSA 治療是否可以起到降低血壓的作用。目前，CPAP 治療是OSA 的首選，特別是對(duì)同時(shí)患有高血壓的OSA患者。CPAP 猶如一個(gè)氣體支架，將睡眠中阻塞的上氣道撐開(kāi)，已達(dá)到治療OSA 的目的。目前療效最佳的一項(xiàng)研究證實(shí)，治療壓力CPAP可使日間血壓降低 10. 3/11. 2 mm Hg ， 夜間血壓降低12. 6/11. 4 mm Hg 。然而， 多數(shù)研究表明，CPAP 對(duì)

2、日間降壓效果是輕度的，對(duì)夜間高血壓的降壓效果是顯著和肯定的。病情較嚴(yán)重的OSA、 難以控制的高血壓及依從性更好的患者CPAP治療后血壓下降更多。對(duì)于難治性高血壓患者，CPAP、 口腔矯正器都能有效治療和減輕OSA， 也能起到降低血壓作用。從 CPAP 對(duì) OSA 的治療機(jī)理講，它遠(yuǎn)不止表現(xiàn)為表象的血壓下降。因?yàn)?OSA 特征性的間歇低氧會(huì)導(dǎo)致全身性的炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)和交感神經(jīng)的過(guò)度興奮，這些病理過(guò)程是形成高血壓的基礎(chǔ)和內(nèi)環(huán)境。治療后炎癥因子和氧化應(yīng)激損傷減輕和消除，增強(qiáng)的交感神經(jīng)興奮性下降是肯定的。由 OSA 引起高血壓的主要因素和條件解除，至少使血壓不再繼續(xù)升高或下降，沒(méi)有高血壓的OS

3、A 患者不再發(fā)生高血壓，起到對(duì)高血壓的預(yù)防和治療雙重作用。在治療 OSA 同時(shí)要密切觀(guān)察患者血壓的變化，觀(guān)察的時(shí)間應(yīng)從治療的第1 天開(kāi)始，如果發(fā)現(xiàn)患者血壓過(guò)低，應(yīng)及時(shí)減少降壓藥的品種或劑量；如果患者不能及時(shí)就醫(yī)，需要囑患者或家屬認(rèn)真觀(guān)測(cè)血壓變化并據(jù)情況調(diào)整降壓藥的使用，血壓沒(méi)有改變不要一概地減少或停用降壓藥。治療后血壓的觀(guān)察要持續(xù)1 年或更長(zhǎng)的時(shí)間。因?yàn)閺闹委烵SA 角度講，CPAP 治療的最佳療效是在治療的3個(gè)月 1 年。隨著治療時(shí)間的推移，患者需要的治療壓力會(huì)有一定程度降低， 因此隨訪(fǎng)和定期調(diào)整治療壓力是必須的，最初 3 個(gè)月， 以后每 6 12 個(gè)月要定期復(fù)查CPAP 的治療壓力，做相應(yīng)

4、調(diào)整。對(duì)不同患者治療OSA 的降壓效果評(píng)價(jià)和分析是非常重要的， 因?yàn)榛颊咧锌隙ㄓ胁糠衷l(fā)性高血壓患者或其他病因的繼發(fā)性高血壓。對(duì)這部分患者單純針對(duì)OSA 治療很可能達(dá)不到或很難達(dá)到理需要堅(jiān)持降壓藥治療。想的降壓效果，需要堅(jiān)持降壓藥治療。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)于治療OSA 血壓不能完全降至正常的患者，CPAP加適量的降壓藥不失為一種適宜的治療選擇。而對(duì)于臨床上傾向于高血壓是以O(shè)SA 為主要病因引起的患者，要認(rèn)真了解患者的具體情況，包括對(duì)CPAP 治療的接受程度、每天使用的具體細(xì)節(jié)，必要時(shí)需詢(xún)問(wèn)患者同床睡覺(jué)者。不能耐受CPAP 治療的患者，可以改用雙水平正壓通氣裝置（ BiPAP） ， 其舒適程度會(huì)增加

5、患者治療依從性。對(duì)于仍不能耐受CPAP 治療的患者，可以考慮手術(shù)和口腔矯治器治療，對(duì)手術(shù)治療失敗的患者要充分考慮CPAP 治療。單純夜間吸氧是不能治療OSA 的，只是對(duì) CPAP 治療后血氧仍低于治療目標(biāo)的患者加用夜間氧療。這里特別要說(shuō)明的是，部分患者做了鼾癥手術(shù)后鼾聲減低或消失， 患者盲目地認(rèn)為OSA 得到治療，其實(shí)術(shù)后相當(dāng)一部分患者沒(méi)有或完全沒(méi)有達(dá)到治療要求者。這部分患者的鼾聲減低與睡眠低氧的程度不完全一致，并非鼾聲減輕低氧程度就會(huì)減輕，單靠鼾聲判斷OSA 的輕重和療效是非常不科學(xué)的。需要強(qiáng)調(diào)的是手術(shù)并非一勞永逸，術(shù)后復(fù)發(fā)者常見(jiàn)，單純用手術(shù)來(lái)達(dá)到降壓效果是不可靠的，除非做永久性氣管切開(kāi)。手術(shù)后的患者一定要在術(shù)后，并定期做睡眠監(jiān)測(cè)，特別是治療后血壓不下降者，以免貽誤對(duì)OSA 和高血壓的治療。值得說(shuō)明的是，藥物治療高血壓對(duì)OSA 本身沒(méi)有明確的療效，藥物治療對(duì)OSA 患者日間