個人信息采集表

1、個人信息采集表XXXXX印制2016年9月個人基本信息姓名性別民族一寸照出生年月年齡參加工作時間入黨時間是否加入其他民主黨派加入時間籍貫出生地身份證號健康 狀況專業(yè)技術(shù)職務(wù)全日 制 教育學(xué)歷畢業(yè)院校畢業(yè)時間學(xué)位所學(xué)專業(yè)在職 教育學(xué)歷畢業(yè)院校畢業(yè)時間學(xué)位所學(xué)專業(yè)被選舉為時 工作單位職務(wù)現(xiàn)工作單位.職務(wù)W代表類別校級領(lǐng)導(dǎo) 干部專業(yè)技術(shù)人員學(xué)生縣處級領(lǐng) 導(dǎo)干部離退休人員先進模范職業(yè)類別是否為生產(chǎn)和工作一線的代培黨員組織關(guān)系所在單位 （黨支部）備注代表資格 情況原因工作簡歷學(xué)習(xí)簡歷參加重 要會議 情況次提案情況次培訓(xùn)情況次參加工作 室活動情 況次調(diào)研視察情況次獎勵情況受黨紀政 紀處分情 況聯(lián)系方式現(xiàn)單

2、位地址 現(xiàn)家庭住址 手機號碼單位 電子郵箱住宅 QQ號微信號基層黨委 （直屬黨 總支）意 見（蓋章）年月日填表說明1、此表由出太原理工大學(xué)第二次大會代表本人填寫。2、“姓名”“性別”為必填項。3、“民族”必填項，填寫民族全稱，比方：“漢族”民族名稱后帶上“族”字。4、“出生年月”填寫格式為：年月日，例如：19701028。5、“年齡”按照填表時的出生年月計算年齡。6、“參加工作時間”填寫格式為年月，例如：198011o7、“入黨時間”和“參加工作時間”格式一樣。8、”是否加入其他民主黨派”填寫“是”或者“否”或不填，“否”和不填都表示 沒有加入，如果填寫“是”必須填寫“加入時間”，格式和“出生

3、年月” 一樣。9、“籍貫”只填寫到?。ㄖ陛犑凶灾螀^(qū)）、縣（市、縣），例如：山西省應(yīng)縣、山西省迎澤區(qū)。10、“出生地”與“籍貫”相同填寫方法。11、“身份證號”準(zhǔn)確填寫二代身份證號碼。12、“健康狀況”必填項，填寫“健康”、“有疾病”其中之一項。13、”專業(yè)技術(shù)職務(wù)”必填項，填寫“高級”、“中級”、“初級”之一項。14、全日制“學(xué)歷”必填項，填寫“研究生”、“大學(xué)本科”、“大學(xué)專科”、“中專”、 “高中、中技”、“初中及以下”其中之一項。15、全日制“學(xué)位”非必填項，如果填寫選擇“學(xué)士學(xué)位”、“碩士學(xué)位”、“博士學(xué) 位”其中之一項。16、全日制“畢業(yè)院校”非必填項，填寫當(dāng)年學(xué)校的全稱。17、全日

4、制“所學(xué)專業(yè)”非必填項，填寫專業(yè)全稱。18、全日制“畢業(yè)時間”非必填項，格式為年份，例如：1987。19、在職教育的“學(xué)歷”、“學(xué)位”、“畢業(yè)院?！薄ⅰ八鶎W(xué)專業(yè)”、“畢業(yè)時間”參考全 日制教育中對應(yīng)項填寫方法。20、”被選舉為時工作單位”與“職務(wù)”是指本次黨代會被選舉為時的情形，都為 必填項。21、“現(xiàn)工作單位”與“職務(wù)”是指填表時的情形，都為必填項。22、“代表所在代表團”填寫“XX學(xué)院（機關(guān)、后勤等）代表團二23、“職業(yè)類別”選擇“黨政機關(guān)工作人員”、“學(xué)院管理人員”、“專業(yè)技術(shù)人員”、 “工人”、“后勤管理人員”、“離退休人員”、“其他”其中一項。24、”是否為生產(chǎn)和工作一線的代表”為必

5、填項，填寫“是”或“否25、”代表資格情況”選擇“正?！?。26、“備注”非必填項，本人身份的附加說明，一般沒有可不填，如果有比方：全 國優(yōu)秀黨員、省級勞模、教授、博導(dǎo)、碩導(dǎo)等等，如果有多個身份填寫，只填寫最能體 現(xiàn)個人身份的一項。27、“原因”非必填項，只有當(dāng)“代表資格情況”為“因其他原因終止代表資格” 或“因其他原因停止執(zhí)行代表職務(wù)”時填寫，填寫原因不超過40個漢字。28、“工作簡歷”為必填項，填寫參加工作后的簡歷，填寫格式XX XX年XX月- 義義義義年X義月，工作單位名稱及其擔(dān)任職務(wù)。29、“學(xué)習(xí)簡歷” 一欄，填寫格式為X 年XX月-XXX義年義義月在XXX 院校（或單位）參加XXX學(xué)習(xí)

6、。30、“參加重要會議情況” 一欄，填寫代表參加或列席校級黨委全委會、常委會議、 校級黨委常委民主生活會、校級黨委主持召開的黨內(nèi)重要情況通報會或者校級黨委主持 召開的專題工作會議的情況。格式為“XXXX年義義月，參加（或列席）XXX會”。31、“提案情況” 一欄，填寫代表所提提案情況。格式為“XX XX年XX月，在 XXX會上提交XXX提案”，注明給哪一級黨組織的提案。32、“培訓(xùn)情況” 一欄，填寫代表接受專門培訓(xùn)情況。格式為“XXXX年XX月， 參加X X義培訓(xùn)I”。33、“參加工作室活動情況” 一欄，填寫代表參加工作室活動情況。格式為“XX XX年XX月，在XXX工作室參加XXX活動”。3

7、4、“調(diào)研視察情況” 一欄，填寫代表參加校級大會或黨委部門組織的調(diào)研視察情 況。格式為“XXXX年XX月，受XXX黨委委托調(diào)研視察XXX工作”。35、“獎勵情況” 一欄，填寫代表近三年所受校級黨委、校行政或上級黨組織的獎 勵情況。格式為“XXXX年XX月，受XXX獎勵”。36、“受黨紀政紀處分情況” 一欄，填寫代表近三年所受黨紀政紀處分情況。格式 為“XXXX年XX月，受XXX處分”。37、“現(xiàn)單位地址”必填項，填寫詳細地址，“ ”填寫單位地址的郵政編碼。38、“現(xiàn)家庭住址”必填項，填寫詳細地址，郵寄信件能夠寄到的地址，“ ”為 必填項，6位數(shù)字。39、“手機號碼”必填項，能夠聯(lián)系上的手機號碼。40、“單位 ”填寫包括區(qū)號的聯(lián)系 。41、“電子郵箱”填寫完整的信息，包括后面的字串。42、“住宅