臨床成人患者經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓測量臨床實(shí)踐應(yīng)用

《成人患者經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓測量的最佳證據(jù)總結(jié)》——臨床實(shí)踐應(yīng)用研究背景資料與方法研究結(jié)果01臨床實(shí)踐應(yīng)用總

結(jié)05第

一

部分研究背景研究背景腹內(nèi)壓異常與疾病的關(guān)系

傳統(tǒng)腹內(nèi)壓監(jiān)測的局限性經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓測量的優(yōu)勢腹內(nèi)壓監(jiān)測的重要性·

腹內(nèi)壓監(jiān)測在臨床上具有重

·

腹內(nèi)壓異常升高可能與多種

·

傳統(tǒng)的腹內(nèi)壓監(jiān)測方法具有

·

經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓測量是一種無要意義，能夠反映腹腔臟器的功能狀態(tài)和預(yù)測病情變化。疾病相關(guān)，如急性腹膜炎、腸梗阻、腹腔內(nèi)出血等。創(chuàng)、簡便、可連續(xù)監(jiān)測的方法，通過導(dǎo)尿管將膀胱與外部壓力傳感器連接，從而測量膀胱內(nèi)的壓力變化，間接反映腹內(nèi)壓。創(chuàng)傷性和風(fēng)險性，如腹腔內(nèi)壓監(jiān)測需要通過穿刺腹腔或手術(shù)放置壓力傳感器，直接測量腹腔內(nèi)的壓力變化?！?/p>

通過監(jiān)測腹內(nèi)壓，

可以及時

·

及時監(jiān)測和處理腹內(nèi)壓異常發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)高壓或腹腔間隔有助于改善患者預(yù)后。室綜合征，并采取相應(yīng)治療措施，避免病情惡化?！?/p>

這些方法操作復(fù)雜，且存在感染和其他并發(fā)癥的風(fēng)險?！?/p>

該方法具有較高的安全性和準(zhǔn)確性，適用于危重病人的第二部分資料與方法采用澳大利亞喬安娜布里格斯研究所

(JBI)

循證衛(wèi)生保健中心的問題開發(fā)工具PIPOST

膜式構(gòu)建循證問題。證據(jù)類型(type

of

evidence,T):干預(yù)措施(intervention,I):指南、推薦實(shí)踐、臨床決策、系統(tǒng)評經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓評估、測量、人員價、專家共識及原始研究等。教育培訓(xùn)及管理措施；結(jié)局指標(biāo)(outcome,0):中腹內(nèi)壓的準(zhǔn)確性，不同體位、參照點(diǎn)位置、灌注量及不同呼氣末正壓下腹內(nèi)壓的差異，泌尿系感染發(fā)生率，醫(yī)護(hù)人員對腹內(nèi)壓測量影響因素的認(rèn)知水平等；目標(biāo)人群(population,P):成人患者；巨應(yīng)

用

證

據(jù)

的

場

所實(shí)

施

者

或

執(zhí)

行

者(setting,S):

需要監(jiān)測腹內(nèi)壓的醫(yī)療場所，(professional,P):臨床醫(yī)護(hù)人員；文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)>

研究對象年齡≥18歲；研究內(nèi)容涉及經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓測量的相關(guān)操作；信息不全、重復(fù)發(fā)表、無法獲得原文或指南解讀的文獻(xiàn)，未通過文獻(xiàn)質(zhì)量評價的研究。>

文獻(xiàn)類型為指南、證據(jù)總結(jié)、推薦實(shí)踐、系統(tǒng)評價與Meta分析、專家共識以及與本研究主題密切相關(guān)的原始研究；語種為中文和英文。第三部分研究結(jié)果文獻(xiàn)檢索結(jié)果數(shù)據(jù)庫檢索得文獻(xiàn)(n=3410):UpToDate(n=2)、

澳大利亞喬安娜布里格斯循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫(n=4)、PubMed(n=1382)、Embase(n=575)

、

萬方數(shù)據(jù)庫(n=1043)、

中國知網(wǎng)

(n=404)指南4篇系統(tǒng)評價1篇推薦實(shí)踐2篇專家共識2篇證據(jù)總結(jié)4篇橫斷面研究1篇診斷性試驗(yàn)3篇剔除重復(fù)文獻(xiàn)(n=1355)獲得文獻(xiàn)文獻(xiàn)(n=2055)閱讀題目和摘要剔除(n=1454)閱讀摘要初篩(n=601)閱讀全文排除(n=504):

非經(jīng)膀胱測量(n=188)、與主題無關(guān)(n=374)

、無法獲得全文(n=12)閱讀全文復(fù)篩(n=97)排除文獻(xiàn)(n=80):

未列出測量方法(n=27)、

結(jié)局指標(biāo)不符(n=13)、質(zhì)量評價低(n=40)最終納入文獻(xiàn)(n=17)文獻(xiàn)篩選流程納入文獻(xiàn)的一般特征發(fā)表時間(年)納人文獻(xiàn)Chow等四證據(jù)來源證據(jù)類型指南文獻(xiàn)主題2010202020132018PubMedPubMedEmbaseEmbase加拿大外科腹腔感染的實(shí)踐指南De

Laet等聞指南指南指南危重患者腹腔高壓和腹腔間隔綜合征的臨床治療指南腹內(nèi)高壓和腹室綜合征：最新共識定義和臨床實(shí)踐指南創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷患者的腹部開放臨床實(shí)踐指南創(chuàng)傷后腹腔高壓癥/腹腔間隙綜合征診治規(guī)范本研究獲得相關(guān)證據(jù)21條，根據(jù)其臨床應(yīng)用情況，將證據(jù)匯總為6個方面：測量途徑、測量時機(jī)、測量方法、測量工具、影響因素、人員培訓(xùn)。Kirkpatrick等[Coccolini等同中華醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)分會創(chuàng)傷急救與多發(fā)傷學(xué)組2萬方數(shù)據(jù)庫

專家共識2012中國腹腔重癥協(xié)作組國Liao

等20202021202120212021202220162022201920212011中國知網(wǎng)專家共識

重癥患者腹內(nèi)高壓監(jiān)測與管理EmbaseJBI系統(tǒng)評價使用傳感器用于腹內(nèi)壓監(jiān)測PorrittJohal證據(jù)總結(jié)

腹室綜合征(燒傷患者):評估與診斷證據(jù)總結(jié)

腹室綜合征(外科患者):治療證據(jù)總結(jié)

腹室綜合征(外科患者):評估和診斷證據(jù)總結(jié)

成人創(chuàng)傷患者住院管理JBIJohal2Babak[2]JBI0JBIUpToDateJBI推薦實(shí)踐燒傷患者腹腔間隙綜合征Mark2UpToDate推薦實(shí)踐

成人腹腔間隙綜合征WiselPubMedEmbase橫斷面研究

腹腔高壓和腹腔間隙綜合征的認(rèn)識診斷性試驗(yàn)

不同溫度灌注液測量腹內(nèi)壓的比較Zou

等

(劉田等[]張淑香等萬方數(shù)據(jù)庫

診斷性試驗(yàn)

參照點(diǎn)選擇對腹內(nèi)壓測量的影響萬方數(shù)據(jù)庫

診斷性試驗(yàn)

膀胱灌注量對腹內(nèi)壓測量的影響2012注

：JBI為澳大利亞喬安娜布里格斯研究所循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫。證據(jù)總結(jié)證據(jù)等級(級)1a類別證據(jù)內(nèi)容5a2.危重或創(chuàng)傷患者中，存在明確的可引起腹腔高壓癥或腹腔間隙綜合征的任何高危因素時，應(yīng)監(jiān)測腹內(nèi)壓。3.當(dāng)患者存在腹腔高壓癥或腹腔間隙綜合征時，應(yīng)動態(tài)測量腹內(nèi)壓，推薦每4h間斷測量1次；出現(xiàn)臟器損害時，應(yīng)每小時測量1次。4.在全身燒傷面積大于40%的患者中，推薦每4~6h測量1次腹內(nèi)壓；當(dāng)腹內(nèi)壓≥15

mmHg時，應(yīng)每小時測量1次。

5b測量時機(jī)5b5.體位：①推薦測量時患者取平臥位，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性；②因病情等不能取平臥位時，應(yīng)保持每次測量采用相同體位。2b2a6.參照點(diǎn)：骼嵴水平的腋中線為零點(diǎn)水平。5b2a7.測量前應(yīng)排空膀胱，夾閉導(dǎo)尿管，保持測量管路注滿生理鹽水及管路密閉性。8.灌注量：為保證測量結(jié)果的準(zhǔn)確性，推薦注入25m1無菌生理鹽水。測量方法2b5a9.灌注液溫度：為保證測量結(jié)果的準(zhǔn)確性，灌注液溫度應(yīng)為25~35℃。10.準(zhǔn)確讀數(shù)：讀數(shù)時，應(yīng)在患者呼氣末讀取數(shù)值。11.準(zhǔn)確記錄：測量完畢準(zhǔn)確記錄，并記錄測量時患者所處的體位、呼吸相等。證據(jù)總結(jié)證據(jù)等級(級)類別證據(jù)內(nèi)容12.采用無線技術(shù)的各類傳感器提高了腹內(nèi)壓測量的質(zhì)量和效率，測量工具的選擇應(yīng)基于患者的治療需求。13.無論采用哪種測量工具，均務(wù)必保證測量管路的密閉性。1b5b測

量

工

具14.不能脫機(jī)的危重患者，應(yīng)關(guān)注呼氣末正壓對測量結(jié)果的影響，當(dāng)呼氣末正壓>12

cmH20會使腹內(nèi)壓增加1~2mmHg。2a2a15.體位影響腹內(nèi)壓，30°~45°的頭高體位可使腹內(nèi)壓升高2~5mmHg;當(dāng)腹內(nèi)壓>20

mmHg時，這種體位對腹內(nèi)壓的影響明顯減小。影

響

因

素

16.輸入過量液體與腹腔高壓癥或腹腔間隙綜合征發(fā)生密切相關(guān)，建議嚴(yán)格監(jiān)測輸液量，避免過量輸液。17.為保證腹壁順應(yīng)性，建議患者在平靜狀態(tài)測量，測量時避免疼痛、煩躁、咳嗽等情況。1b5b18.腹腔粘連、盆腔血腫、骨盆骨折、腹部包塊或神經(jīng)源性膀胱和尿道阻塞等情況，影響腹內(nèi)壓與膀胱壓的相關(guān)性，經(jīng)膀胱測量可能不能準(zhǔn)確反映腹內(nèi)壓。5b19.應(yīng)對臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，包括腹內(nèi)壓測量相關(guān)理論及操作技術(shù)。4a5b5b人

員

培

訓(xùn)

20.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用規(guī)范的腹內(nèi)壓測量方法，以保證測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。21.推薦醫(yī)護(hù)人員制訂標(biāo)準(zhǔn)化的方案來監(jiān)測和處理腹內(nèi)壓，避免腹腔高壓癥的發(fā)生。第四部分臨床實(shí)踐應(yīng)用臨床實(shí)踐進(jìn)行課堂理論講解及課前課后測評床旁實(shí)踐臨床應(yīng)用患者張XX,男，52歲，主因“右上腹疼痛伴惡心嘔吐16小時”經(jīng)急診入院。2025-3-162025-3-172025-3-24發(fā)病，當(dāng)?shù)鼐驮\●

進(jìn)食油膩食物·

右上腹持續(xù)疼痛·

CT:

急性胰腺炎入膽胰外科病情惡化，入ICU·

動態(tài)監(jiān)護(hù)·

禁飲食、胃腸減壓●

臟器功能保護(hù)·

對癥支持治療·

抗炎、補(bǔ)液、抑酶·

對癥支持治療臨床應(yīng)用入科檢查>

腹

部

癥

狀

及

體

征

：腹部膨隆，腹肌緊張，全腹壓痛陽性拒按>

復(fù)

查CT提

示

：胰腺滲出較前加重，腹腔積液>B

超提示：

胰腺炎癥性改變，中等量腹腔積液入科主要診斷>

重癥急性胰腺炎臨床應(yīng)用>

用物準(zhǔn)備·

100ml生理鹽水1袋/瓶·

輸液器1個·

20ml注射器1個·

無菌手套1副·

止血鉗1把·

標(biāo)尺1把·

無菌治療巾·

無菌紗布塊·

安爾碘·

棉簽臨床應(yīng)用操作前準(zhǔn)備·

向患者解釋操作目的，取得配合，保護(hù)隱私；·

床頭搖平，

處于仰臥位，松弛腹肌；·

將患者膀胱排空；·

取患者腋中線與骼嵴的交點(diǎn)作為零點(diǎn)，做好標(biāo)記；·

洗手。臨床應(yīng)用>

測量步驟①

100ml生理鹽水用注射器抽出75ml棄去，余25ml

后與輸液器相連接，排氣；②

鋪無菌巾形成相對無菌區(qū)域，將尿管夾閉，與尿袋斷開，無菌紗塊包裹尿袋接口；③

使用安爾碘棉簽由內(nèi)至外2次螺旋式消毒尿管接口(

橫切面和外周);④

將輸液器與尿管相連接(無菌操作),完全打開調(diào)節(jié)器，使液體隨重力作用向膀胱內(nèi)滴注；臨床應(yīng)用>

測量步驟⑤

瓶內(nèi)液體滴完后取下輸液器，使之與大氣相通，使輸液器內(nèi)液面隨重力繼續(xù)下降；⑥

待液面不再下降，再等待30～60

s

,

取標(biāo)尺測量；⑦

以標(biāo)記點(diǎn)為零點(diǎn)，測量輸液器內(nèi)剩余液體平面高度，在患者呼氣末讀取數(shù)值即為腹內(nèi)壓值，單位為cmH?0。(1cmH?O=0.735mmHg)。臨床應(yīng)用小結(jié)經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓測量法要點(diǎn)小結(jié)使用其他工具測量腹內(nèi)壓吸痰管測壓尺讀數(shù)法應(yīng)取平臥位且腹肌松弛臥位排空膀胱后注入25ml無菌生理鹽水以腋中線與骼髂嵴的交點(diǎn)為“0”