醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)

1、. 大葉性肺炎的X 線表現(xiàn)大葉性肺炎：細(xì)菌性肺炎中最常見的一種，為肺炎鏈球菌感染。病理改變分為四期：充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、消散期。臨床表現(xiàn)：起病急，寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳鐵銹色痰為典型特征。線表現(xiàn)：充血期可無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅肺紋理增多，透明度降低。紅色及灰色肝樣變期表現(xiàn)為密度均勻的致密影，不同肺葉或肺段受累時(shí)病變形態(tài)不一。炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影；累及整個(gè)肺葉，呈以葉間裂為界的大片致密影。實(shí)變影中可見透亮支氣管影，即“空氣支氣管征”。消散期實(shí)變區(qū)密度逐漸降低，表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀影。 9. 急性肺膿腫空洞和癌性空洞、肺結(jié)核空洞的鑒別急性肺膿腫空洞 : 早期形成

2、厚壁空洞，內(nèi)緣常較光整，底部常見液平。急性期周圍可見模糊的滲出影，慢性期周圍滲出吸收減少，壁變薄，腔也逐漸變小，周圍有較多紊亂的條索狀纖維病灶。癌性空洞 : 多見于老年，多為厚壁偏心空洞，內(nèi)壁不光滑，可有癌結(jié)節(jié)，外壁可有分葉和毛刺征，常伴肺門、縱膈淋巴結(jié)增大。肺結(jié)核空洞 : 多發(fā)于肺上葉尖段、下段和后葉背段，通常較小，壁薄，內(nèi)壁光滑，周圍常由衛(wèi)星病灶。10. 肺結(jié)核的分型及影像學(xué)表現(xiàn)肺結(jié)核是有人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。基本病理變化為滲出肺泡炎，增殖結(jié)核性肉芽腫，變質(zhì)干酪樣壞死一）原發(fā)性肺結(jié)核（型）又名原發(fā)綜合征。X 線的典型表現(xiàn)“啞鈴狀”，包括原發(fā)浸潤灶；淋巴管炎；肺門、縱膈淋巴

3、結(jié)腫大二）血型播散性肺結(jié)核（型）急性血型播散性肺結(jié)核：又稱急性粟粒型肺結(jié)核，表現(xiàn)為兩肺彌漫性粟粒狀陰影，粟粒大小為 1 2 ，邊緣清晰，粟粒影像特點(diǎn)主要是“三均勻”，即分布均勻、大小均勻、密度均勻。亞急性及慢性血型播散性肺結(jié)核：雙肺中、上野粟粒狀或較粟粒大的陰影，其大小不一、密度不等、分布不均。三）繼發(fā)性肺結(jié)核（型）成年人結(jié)核中最常見浸潤性肺結(jié)核：多有外源性再感染結(jié)合菌或已靜止的原發(fā)早重新活動(dòng)所致。X 線征象：局限性斑片陰影：多見于兩肺上葉尖段、后段和下葉背段。大葉性干酪性肺炎：為一個(gè)肺段或肺葉呈大葉致密性實(shí)變，其內(nèi)可見不規(guī)則的“蟲蝕樣”空洞，邊緣模糊。增殖性病變：呈斑點(diǎn)狀陰影，邊緣較清晰，排

4、列成“梅花瓣”或“樹芽”狀陰影，為結(jié)核病的典型表現(xiàn)。結(jié)核球：為圓形、橢圓形陰影，大小 0.5 4 不等，常見 2 3 ，邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內(nèi)部常見斑點(diǎn)、層狀或環(huán)狀鈣化；結(jié)核球周圍常見的散在的纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星灶”。結(jié)核性空洞：空洞壁薄，壁內(nèi)、外緣較光滑，空洞周圍常有不同性質(zhì)的衛(wèi)星灶。支氣管播散病變：沿氣管分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列，或相互融合成小片狀陰影。硬結(jié)鈣化或索條影，提示病灶愈合。慢性空洞性肺結(jié)核：X 線和 CT表現(xiàn)：纖維空洞：上中肺野常見，壁厚，內(nèi)壁光滑?？斩粗車淖儯嚎梢姶笃瑵B出和干酪病變，也可見不同程度的鈣化和大量纖維粘連。肺葉變形：病變肺葉收縮，患側(cè)

5、肺門上抬，肺紋理紊亂，呈垂柳狀。代償性肺氣腫。胸膜肥厚及粘連?？v膈向患側(cè)移位。四）結(jié)核性胸膜炎（型）X 線和 CT表現(xiàn)：不同程度的胸腔積液表現(xiàn)，慢性者有胸膜廣泛或局限性肥厚，可見胸膜鈣化。3、中心型肺癌的X 線及 CT 表現(xiàn)答： X線表現(xiàn)：間接表現(xiàn)（2 分）：阻塞性肺過度充氣（肺氣腫）；阻塞性肺炎；阻塞性肺不張。直接表現(xiàn)（2 分）：肺門影增深、增大和肺門部腫塊（腫瘤本身或腫瘤與肺門增大的淋巴結(jié)）。反“ S”征：發(fā)生在右上葉支氣管的肺癌，其肺門部腫塊與右上葉不張連在一起而成，他們的下緣呈反S狀（1 分）。CT 表現(xiàn)：支氣管改變：支氣管壁增厚和支氣管狹窄（1 分）；肺門腫塊（1 分）；侵犯縱隔結(jié)構(gòu)

6、（ 1 分）；縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1 分）。3、周圍型肺部的 CT 表現(xiàn)1 分）。腫塊常可見分葉征（1 分）、毛刺征（1 分）、胸膜答：主要表現(xiàn)為肺內(nèi)球形腫塊（凹陷征（ 1 分）和不規(guī)則的厚壁空洞（1 分）。直徑 3cm 以下的小肺癌還可見空泡征（ 1分）和支氣管充氣征（ 1 分）。增強(qiáng)掃描腫塊呈密度均勻的中等強(qiáng)化，CT值可增高 20Hu以上（ 1 分）。增強(qiáng)掃描對(duì)發(fā)現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更敏感（1 分）。1. 試述中心型期肺癌的簡單含義和可能具有的各種X 線表現(xiàn)，并述CT對(duì)檢出和診斷早期中心型肺癌的作用。答：指腫瘤局限于支氣管腔內(nèi), 或在肺葉或肺段支氣管壁內(nèi)浸潤生長, 未侵及周圍的肺實(shí)質(zhì)，并

7、且無轉(zhuǎn)移者. 早期中央型肺癌在胸片上可無異常表現(xiàn)，或表現(xiàn)為支氣管狹窄的繼發(fā)改變. 肺含氣量不足表現(xiàn)為局部的密度增高, 阻塞性肺不張表現(xiàn)為肺體積縮小、密度增高，阻塞性肺炎引起斑片狀陰影，阻塞性支氣管擴(kuò)張引起條索狀影，局限性肺氣腫表現(xiàn)為局限性密度減低及肺紋理稀疏。 CT 可顯示支氣管有輕度狹窄、管壁增厚或腔內(nèi)結(jié)節(jié)。CT對(duì)支氣管阻塞的繼發(fā)性改變的顯示比X 線平片敏感。12縱膈常見的腫瘤和瘤樣病變有哪些？前縱膈：胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈角區(qū)的腫塊多為心包囊腫和脂肪瘤。中縱膈：淋巴瘤，支氣管囊腫。后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤）3、浸潤性肺結(jié)核的X 線表現(xiàn)答：好發(fā)于肺尖和鎖骨下區(qū)

8、（1 分）；多種性質(zhì)的病變同時(shí)存在（1 分），如滲出、增殖、播散（ 1 分）、纖維化和空洞（1 分）等。4、肺結(jié)核球和周圍型肺癌的影像學(xué)鑒別答：結(jié)核球多數(shù)為圓形。邊界整齊，無毛刺，少有胸膜凹陷征，內(nèi)部常有環(huán)形、弧形或斑片鈣化（ 1 分），周圍多有衛(wèi)星灶（ 1 分）。外圍型肺癌多為分葉狀腫塊（1 分），有短細(xì)毛刺，可有空泡征但很少有鈣化，多有胸膜凹陷（1 分）。4、大中性肺炎的 X 線表現(xiàn)答：充血期： X 線片可無陽性發(fā)現(xiàn)， CT 可呈磨玻璃樣陰影（0.5 分）。CT較 X線顯示實(shí)變期：密度均勻致密影，邊緣模糊，可占據(jù)整個(gè)肺葉；可見空氣支氣管征，更好（ 1.5 分）。1 分）消散期：實(shí)變區(qū)密度逐

9、漸減低，可呈散在、大小不等的斑片狀，最后可完全吸收。（五） 其他肺外結(jié)核（型）：按部位及臟器命名。11、肺癌1）中央型：位于肺段和段以上支氣管，鱗癌多見。2）周圍型：肺癌按發(fā)生部位可分為三型：位于肺段以下支氣管，各種組織學(xué)類型均能見到，以腺癌為主。3）彌散型 ：位于細(xì)支氣管、肺泡和肺泡壁，呈彌漫性生長。中央型肺癌線表現(xiàn)：肺門腫塊呈分葉型和邊緣不規(guī)則型，常伴有阻塞性肺炎和肺不張 CT 表現(xiàn)： 1）支氣管改變：管壁增厚，管腔狹窄。2）肺門腫塊：分葉狀或邊緣不規(guī)則腫塊，常同時(shí)伴有阻塞性肺炎（受累支氣管遠(yuǎn)側(cè)肺組織實(shí)變）和肺不張（肺葉、段均勻性密度增高并伴有積液）。3）侵犯縱膈結(jié)構(gòu)：受侵犯的血管可表現(xiàn)受

10、壓移位，管腔變窄或閉塞，管壁不規(guī)則等 4）縱膈肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺癌中央型 ;周圍型X 線 : 肺門高密度影或肺門增大。支氣管狹窄引流不暢多可發(fā)生阻塞性肺炎。右上葉支氣管肺癌可出現(xiàn)反 “ S”征。; 密度較高， 輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病變。 可見分葉和毛刺征，可形成胸膜凹陷征。CT: 1 、 支氣管增厚、狹窄甚至完全閉塞以及肺門腫塊，并發(fā)的阻塞性肺炎和肺不張?jiān)鰪?qiáng)掃描腫塊的 CT 值可升高 20HU以上，縱膈結(jié)構(gòu)受侵或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; 1 、 外圍肺組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，直徑小于 3 厘米者多為“空泡征” “含氣支氣管征” “分葉征” “毛刺征” “胸膜凹陷征”，直徑較大者可見“分葉征”，邊緣可不伴有毛

11、刺，腫塊沒可有癌性空洞增強(qiáng)腫塊 CT值可升高 20HU以上MRI: T1WI呈中等均勻信號(hào)，號(hào)，不均勻。腫塊發(fā)生壞死時(shí)，T2WI 呈高信號(hào)，不均勻; T1WI呈中等信號(hào)， T2WI 呈中高信T1WI 呈均勻低信號(hào)，低于流體信號(hào)，T2WI 呈高信號(hào)，高于流體信號(hào)遇到失意傷心事，多想有一個(gè)懂你的人來指點(diǎn)迷津，因他懂你，會(huì)以我心，換你心，站在你的位置上思慮，為你排優(yōu)解難。一個(gè)人，來這世間，必須懂得一些人情事理，才能不斷成長。就像躬耕于隴畝的農(nóng)人，必須懂得土地與種子的情懷，才能有所收獲。一個(gè)女子，一生所求，莫過于找到一個(gè)懂她的人，執(zhí)手白頭，相伴終老。即使蘆花暖鞋，菊花枕頭，也覺溫暖；即使粗食布衣，陋室簡靜，也覺舒適，一句“懂你 ”,叫人無怨無悔，愿以自己的一生來交付。懂得是彼此的欣賞，是靈魂的輕喚，是惺惺相惜，是愛，是暖，是彼此的融化；是走一段很遠(yuǎn)的路，驀然回首卻發(fā)現(xiàn)，我依然在你的視線里；是回眸相視一笑的無言；是一條偏僻幽靜的小路，不顯山，不露水，