難免性壓瘡的鑒定及申報要求

1、隨著對壓瘡研究的不斷深入，大部分壓瘡是可以通過積極有效的措施進行預防的，但并非所有壓瘡都可預防，即稱為難免性壓瘡（unavoidablepressure一難免性壓瘡的定義在采取了一系列措施，包括評估個體健康狀況和壓瘡風險因素，實施了與個人需求、目標相一致的標準干預措施，監(jiān)測和評價了干預措施的影響和效果，以及調(diào)整了適當?shù)姆椒ê螅圆豢杀苊獍l(fā)生的壓瘡可考慮界定為難免性壓瘡。其中，美國醫(yī)療保險和補償專家咨詢組（NPUAP）分別對難免性壓瘡進行了定義。CMS指出難免性壓瘡是指居住機構(gòu)即使采取了以下所有措施，但居住者還是發(fā)生了壓瘡：評估了居住者的健康問題和壓瘡危險因素；制定和實施了與居住者需求、目標和已

2、被確認的實踐標準相一致的措施；監(jiān)測和評價了措施的效果和影響；必要時修正了恰當?shù)拇胧?。WOCN從加強預防研究和規(guī)范預防措施的要求出發(fā)，定義了難免性壓瘡：盡管采取了以下所有措施仍然發(fā)生的壓瘡為難免性，這些措施包括：評價了個體的健康狀況和壓瘡危險因素：定義和采取了與個體需求、目標一致和公認的標準實踐措施：監(jiān)測和評價了措施的影響及效果：修改了恰當?shù)姆椒?。NPUAP同意WOCN對難免性壓瘡定義的立場申明，認同壓瘡發(fā)生是一個復雜的和多因素作用的結(jié)果，不是所有的壓瘡都能預防。二難免性壓瘡的鑒定要求從上述定義分析可知不同機構(gòu)闡明的定義內(nèi)涵和適用性基本一致，即認同大部分壓瘡可以預防，有些壓瘡是難以避免的，但在鑒

3、定是否為難免性壓瘡時的態(tài)度是謹慎的。美國印第安納大學2016對難免性壓瘡提出了操作性的鑒定方法，包括4個方面：B用一是入院時完成收集病史、體格檢查、皮膚評估及采B用量表評估壓瘡風險；二是基于Braden各分量表評分決定適當數(shù)量的干預措施；三是通過評估皮膚情況來監(jiān)測和評價干預措施效果；四是使用Braden各分量表評分來修訂適當?shù)母深A措施，只有當滿足以上4個條件仍發(fā)生的壓瘡才可界定為難免性壓瘡。采取了一系列措施，包括評估個體健康狀況和壓瘡風險因素，實施了與個人需求、目標相一致的標準干預措施，監(jiān)測和評價了干預措施的影響和效果，以及調(diào)整了適當?shù)姆椒ê?，仍不可避免發(fā)生的壓瘡可考慮界定為難免性壓瘡。其中，

4、美國醫(yī)療保險和補償服務咨詢組（NPUAP）分別對難免性壓瘡進行了定義。三難免性壓瘡的申報要求對難免性壓瘡進行上報可通過提供早期預警來提高醫(yī)護人員的即時反應能力，有助于明確管理方向，那如何才能被判定為難免性壓瘡呢？在第一步評估時，不但要應用量表（Braden量表）評估壓瘡危險，而且要評估患者的健康問題，因為壓瘡的發(fā)生是多因素相互作用的結(jié)果。第二步強調(diào)在分析判斷患者的問題和危險后，才能制定和實施措施。第三步要求所制定和實施的措施必須符合患者需求、目標和已被確認的實踐標準，這包含了循證實踐的概念，即在選擇和采取措施時需要關注患者的主觀意愿、價值觀、經(jīng)濟承受能力和護理目標以及循證依據(jù)。第四步要求在實施措施的過程中動態(tài)評價效果和修正計劃。上述4個步驟周而復始，循環(huán)往復，在解決問題的同時，確保了每個環(huán)節(jié)的合理性和嚴謹性。如果患者發(fā)生了壓瘡，醫(yī)療機構(gòu)需要提供滿足上述4個方面的所有資料，以證明對患者實施了恰當?shù)念A防護理，才能判定為難免性壓瘡而免責；如果不能提供資料或資料不完整，有一條沒有做到的措施或措施不恰當，就會被判定為可免性壓瘡，相關機構(gòu)就要為此負責。此外，英國國家健康中心的壓瘡專家工作組指出難免性壓瘡申報情境包括：血流動力學或脊柱不