玉湖中心醫(yī)院制度匯編之護(hù)理管理工作制度

1、玉湖中心醫(yī)院制度匯編之護(hù)理管理工作制度一、緊急狀態(tài)護(hù)理人員調(diào)配制度各科室每日應(yīng)安排聽(tīng)班人員，應(yīng)有每位護(hù)士的詳細(xì)聯(lián)系方式，保持通訊暢通。應(yīng)急需要，匯報(bào)大科調(diào)配、仍不能滿(mǎn)足時(shí)上報(bào)護(hù)理部在全院范圍內(nèi)調(diào)配。30定的工作能力，能完成替代科室的各項(xiàng)工作任務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量和患者安全。護(hù)理部全體人員和全院護(hù)士長(zhǎng)均為應(yīng)急隊(duì)伍人員。護(hù)理部建立護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍人員和護(hù)理人力資源儲(chǔ)備庫(kù)人員，定期組織培訓(xùn)。二、護(hù)理人員排班制度實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)配，各病區(qū)按照各類(lèi)護(hù)理人員任職資格條件安排上崗。病區(qū)設(shè)晝夜值班護(hù)理人員，保證人員在崗在位，履行職責(zé)。8 名，并體現(xiàn)護(hù)理人員能力與患者危重程度相符的原則，保證護(hù)理工作質(zhì)量。電話(huà)號(hào)碼上報(bào)護(hù)理部，

2、遇到突發(fā)事件必須及時(shí)到位。理人員的學(xué)習(xí)時(shí)間及特殊需要。三、護(hù)理人員獨(dú)立值班準(zhǔn)入管理制度新入院護(hù)理人員須經(jīng)嚴(yán)格崗前培訓(xùn)與考核，合格后方可上崗。護(hù)理工作。參加科室及醫(yī)院組織的培訓(xùn)與考核，年度考核合格，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格。準(zhǔn)入程序：護(hù)士根據(jù)其條件向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)提出崗位準(zhǔn)入資質(zhì)申請(qǐng)。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其評(píng)價(jià)，提出審核意見(jiàn)，報(bào)大科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部審批。護(hù)理部審批通過(guò)后通知病區(qū)及本人，方可獨(dú)立值班。四、護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)操作資格準(zhǔn)入管理制度才能進(jìn)行的臨床操作的護(hù)理技術(shù)。專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)操作準(zhǔn)入條件5院內(nèi)、外培訓(xùn)，具備專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)操作的理論知識(shí)與技能：院內(nèi)培訓(xùn)：參加專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)操作理論培訓(xùn)，不少于10 學(xué)時(shí)；在培訓(xùn)師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐

3、操作3 例；理論、操作考核合格。院外培訓(xùn)：通過(guò)院外專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)操作培訓(xùn)并獲得相關(guān)專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)操作資格證書(shū)。定期接受專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)知識(shí)2 年。3.授權(quán)與管理意見(jiàn)，提交醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部審核批準(zhǔn)。術(shù)操作相關(guān)的醫(yī)療事故者，則取消其相應(yīng)專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)操作資格。五、病房物品、藥品、器械、被服管理制度一般物品管理制度相符。費(fèi)。凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院制度賠償。掌握各類(lèi)物品的性能，及時(shí)消毒，定期維護(hù)保養(yǎng)。外借須有登記、簽名記錄，重要物品須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意方可借出。2.藥品管理制度科室可根據(jù)病種特點(diǎn)保存一定數(shù)量的固定藥品，便于臨床應(yīng)急使用。定期清查，及時(shí)補(bǔ)充，工作人員不得擅自取用。（藥品相符。嚴(yán)禁使用標(biāo)簽?zāi)：?/p>

4、涂改的藥品。患者的貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)妥善保存，不用者及時(shí)退回藥房。并嚴(yán)格交接班。用后由醫(yī)生開(kāi)專(zhuān)用處方領(lǐng)取并登記。3.儀器、器材管理制度能良好。護(hù)理人員熟悉儀器性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格按操作規(guī)程使用，用畢及時(shí)清潔、消毒處理。新儀器使用前應(yīng)由專(zhuān)業(yè)人員講解儀器的使用、保管、注意事項(xiàng)，并示范操作。精密設(shè)備要定人管理，定點(diǎn)存放，定期檢查，定期維護(hù)，若有損壞，及時(shí)送修。各類(lèi)儀器設(shè)備應(yīng)建立帳目，帳物相符，做到無(wú)責(zé)任性損壞和遺失。設(shè)備的請(qǐng)領(lǐng)、維修、借出、報(bào)廢等要詳細(xì)記錄。名。被服管理制度各科室應(yīng)根據(jù)床位、患者需要確定被服基數(shù)與機(jī)動(dòng)數(shù)，做好交接?；颊呷朐簳r(shí)，護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得患者的合作?；颊?/p>

5、出院、轉(zhuǎn)院時(shí)，護(hù)士應(yīng)將被服當(dāng)面清點(diǎn)、收回。臟被服應(yīng)放于指定地點(diǎn)，由工人統(tǒng)一回收清洗處理。病區(qū)臟被服存放容器至少每周清洗一次，如遇污染應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行消毒清洗處理。六、患者轉(zhuǎn)科交接制度作。情況并做好記錄；妥善處置各項(xiàng)治療，正確固定好各類(lèi)管道。患者轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)在護(hù)理記錄單上注明轉(zhuǎn)出科室時(shí)間及轉(zhuǎn)往何科。轉(zhuǎn)出科室的醫(yī)務(wù)人員在護(hù)送患者途中協(xié)助并指導(dǎo)工人正確搬運(yùn)患者字確認(rèn)。相關(guān)科室完善并落實(shí)關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒）接程序與登記。和成效。附 1：患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖病人轉(zhuǎn)科臨床科室之間急診科、ICU、手術(shù)室新生兒、臨床科室之接收科室根據(jù)病情， 做好迎接病人的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)出科室醫(yī)生請(qǐng)會(huì)診后開(kāi)具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑告知

6、病人家屬病情醫(yī)生評(píng)估病情，提前與接收 通知接收科室，簡(jiǎn)要告知病情辦公室護(hù)士通知本科室責(zé)任護(hù)士通知辦公室護(hù)士備床位接聽(tīng)電話(huà)者通知值班醫(yī)生根據(jù)病人情況通知擔(dān)架隊(duì)工人通知責(zé)任護(hù)士做好迎接病人的準(zhǔn)備（危重病人備急救器材和急救藥物交接：雙方嚴(yán)格身份識(shí)別制度并交清病人病情、雙方交接完畢并確認(rèn)無(wú)誤后，共同在轉(zhuǎn)科病人交接轉(zhuǎn)運(yùn)：協(xié)助并指導(dǎo)工人正確搬運(yùn)病人， 危重病人醫(yī)護(hù)準(zhǔn)備：告知病人及家屬，協(xié)助整理病人用物， 檢查病人情況并做好記錄，負(fù) 責(zé) 病 人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò) 七、患者身份識(shí)別制度ID 號(hào)做為唯一標(biāo)識(shí)，住院患者以住院號(hào)做為唯一標(biāo)識(shí)。所有住院患者、留觀(guān)室患者、門(mén)診輸液患者均須使用“腕帶扣眼處，以便于核對(duì)。護(hù)士必須于入院

7、、留觀(guān)及門(mén)診輸液時(shí)為患者佩戴“腕帶（按照附表1：佩戴腕帶流程圖，認(rèn)真核對(duì)患者相關(guān)信息，用問(wèn)詢(xún)式方式核對(duì)患者的姓名，對(duì)無(wú)法溝通的患者應(yīng)請(qǐng)?jiān)谛彰?、性別、年齡、住院號(hào)、血型、過(guò)敏史（如果無(wú)過(guò)敏史寫(xiě)“無(wú)）斷、取下。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，并至少同時(shí)使用2（診+ID號(hào)，禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。ICU、急診、兒童、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙、 住院號(hào)”作為身份識(shí)別信息，進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，需雙人核對(duì)。相關(guān)科室完善并落實(shí)關(guān)鍵流程（ICU、新生兒）施、交接程序與登記嚴(yán)格接照患者轉(zhuǎn)科交接制度執(zhí)行。和成效。附 1：腕帶佩戴流程住院患者住院患者入院時(shí)由護(hù)士核對(duì)患者身份選擇腕帶告知患者及家屬規(guī)范填寫(xiě)腕帶內(nèi)容為患者佩戴科室、

8、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、血型、過(guò)敏史轉(zhuǎn)科時(shí)由接收科室辦公室護(hù)士核對(duì)后更改腕帶信息出院時(shí)剪去腕帶護(hù)士與家屬再次身份核對(duì)后剪去八、患者探視陪護(hù)制度探視制度探視者須遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，探視人員于21：00重癥監(jiān)護(hù)患者家屬探視患者時(shí)，必須遵守相關(guān)規(guī)定。22.陪護(hù)制度陪護(hù)者由醫(yī)生根據(jù)病情決定。（7014必須留陪伴。的意外，并請(qǐng)家屬簽署知情同意書(shū)。陪伴外出時(shí)，應(yīng)與值班人員聯(lián)系，取得同意后方可離開(kāi)。在查房及治療時(shí)間陪伴人員必須愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電。如損壞公物，按制度賠償。聯(lián)系處理。九、患者飲食管理制度患者的飲食種類(lèi)由醫(yī)生根據(jù)病情決定。空氣新鮮，以增進(jìn)患者食欲。開(kāi)飯時(shí)工作人員執(zhí)行飲食醫(yī)囑。注意食品保

9、溫，必要時(shí)護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)餐。特殊飲食。并隨時(shí)征求患者意見(jiàn)。情況發(fā)生。禁食結(jié)束，責(zé)任護(hù)士根據(jù)飲食醫(yī)囑告知患者進(jìn)食，給予飲食指導(dǎo)。十、患者健康教育制度護(hù)理人員應(yīng)對(duì)每位患者進(jìn)行健康教育，健康教育應(yīng)貫穿在護(hù)理工作過(guò)程中。各科室制定健康教育內(nèi)容模版，并根據(jù)專(zhuān)科發(fā)展及時(shí)更新，方便護(hù)理人員使用。健康教育采用多種方式：個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳、展覽、廣播或錄像等。適當(dāng)運(yùn)用健康教育技巧：護(hù)患關(guān)系技巧、護(hù)患溝通技巧、知識(shí)灌輸技巧巧等。強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、如何康復(fù)鍛煉、定期隨訪(fǎng)等，讓患者學(xué)會(huì)自我保健和自我照顧。將健康教育納入質(zhì)量控制，定期進(jìn)行考核，分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)。十一、護(hù)患溝通制度到就診醫(yī)生處，同時(shí)向前來(lái)咨詢(xún)者做

10、出恰當(dāng)?shù)慕忉?。病區(qū)護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間作入院宣教（科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、護(hù)士、病友等）目的、方法、注意事項(xiàng)以取得他們的配合。宜，術(shù)后護(hù)送患者回相關(guān)科室。溝通方法針對(duì)性的進(jìn)行溝通。員或護(hù)士長(zhǎng)與其溝通。書(shū)面溝通：對(duì)喪失語(yǔ)言能力的或一些特殊的患者，應(yīng)采用書(shū)面形式進(jìn)行溝通。溝通。之間，護(hù)護(hù)之間要相互討論，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后，由上級(jí)護(hù)士或醫(yī)生對(duì)家屬進(jìn)行解釋。5.處理，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出整改措施，持續(xù)改進(jìn)。十二、危重患者護(hù)理管理制度現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并給予相應(yīng)處理。各科室依據(jù)專(zhuān)科特色對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)急救技能，并組織實(shí)施考核評(píng)價(jià)。止管路滑脫等。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和搶救工作制度，采取積極有

11、效的防范措施，確保病人安全。及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重患者的護(hù)理記錄并簽名。做好患者基礎(chǔ)護(hù)理及專(zhuān)科護(hù)理?；颊咦o(hù)理質(zhì)量，制定整改措施并加強(qiáng)落實(shí)，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高。續(xù)改進(jìn)。十三、重點(diǎn)科室護(hù)理管理制度、PICU、EICU透析室、內(nèi)鏡室、介入室、麻醉復(fù)蘇室等。量評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)?？剖易o(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)要求管理、監(jiān)督護(hù)理工作。析原因，制定改進(jìn)措施并組織落實(shí)，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。十四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容：管理、墜床跌倒預(yù)防、壓力性損傷預(yù)防、有創(chuàng)護(hù)理操作等。重點(diǎn)時(shí)段：交班時(shí)、午間、夜班、節(jié)假日、工作繁忙時(shí)。言交流障礙的患者、接受特殊檢查和治療的患者、有自殺傾向的患者等。遭

12、遇生活事件的護(hù)士。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理核心制度、護(hù)理操作規(guī)程及崗位職責(zé)。安全。對(duì)重點(diǎn)時(shí)段的工作銜接有明確具體的要求，并在排班中體現(xiàn)。評(píng)價(jià)護(hù)理效果，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)患者的交接、查對(duì)和病情觀(guān)察，并體現(xiàn)在護(hù)理記錄中?？剖抑攸c(diǎn)員工的工作職責(zé)有明確具體的要求，并安排專(zhuān)人管理。護(hù)理部和科室應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)人員的培訓(xùn)，提升其工作適應(yīng)能力。十五、特殊藥物用藥后觀(guān)察制度嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等核心制度。各科室應(yīng)依據(jù)本科情況，制定本科室特殊藥物（藥物、抗凝藥物、高濃度藥物、化療藥物、縮宮藥物、易過(guò)敏的藥物等）度及流程，根據(jù)藥物的藥理作用，可能產(chǎn)生的副作用、并發(fā)癥對(duì)患者重點(diǎn)觀(guān)察。用量、可能存在的不良反應(yīng)

13、及注意事項(xiàng)。（如過(guò)敏性休克救。對(duì)易過(guò)敏的藥物及有過(guò)敏史的患者，用藥后的前30的適應(yīng)癥、禁忌癥、用法用量、副作用及不良反應(yīng)的觀(guān)察科室應(yīng)及時(shí)培訓(xùn)和考核。十六、病房小藥柜管理制度少量治療藥品和急救藥品。臨床小藥柜藥品目錄及基數(shù)各臨床科室根據(jù)需要儲(chǔ)備藥。病區(qū)小藥柜藥品由護(hù)士長(zhǎng)指定專(zhuān)人專(zhuān)柜保管，并配合護(hù)理部、藥劑科的督導(dǎo)檢查。藥品分類(lèi)放置，標(biāo)示醒目，毒麻藥品專(zhuān)柜加鎖，高危藥品必須有警示標(biāo)識(shí)。藥品按規(guī)定儲(chǔ)存，藥品使用時(shí)應(yīng)按效期從近到遠(yuǎn)順序使用。藥劑科、護(hù)理部定期到病區(qū)檢查，對(duì)存在的問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)。十七、醫(yī)用冰箱管理制度放其他物品。每天壁接觸。冰箱內(nèi)藥品放置應(yīng)根據(jù)品種、性質(zhì)、用途等分類(lèi)，存放整齊，并有醒目標(biāo)識(shí)

14、。患者需冷藏保存的藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名、日期和時(shí)間后放入冰箱，并做好登記。每周每月除霜并記錄。護(hù)士長(zhǎng)定期檢查冰箱內(nèi)藥品情況及冰箱運(yùn)行狀態(tài)。十八、墜床與跌倒管理制度倒發(fā)生后將對(duì)其傷害減少到最小，特制定本制度。為患者提供安全的診療環(huán)境。根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)，合理進(jìn)行病室診療分區(qū)，規(guī)范陳放各類(lèi)設(shè)施。保持室內(nèi)光線(xiàn)充足，恰當(dāng)使用夜間照明設(shè)施。保持病區(qū)地面清潔、干燥，及時(shí)清除水漬、污垢及行走途中的障礙物等。常用物品置于病人易取放處，必要時(shí)協(xié)助病人大小便。告知病人及家屬床檔的正確使用方法。/門(mén)協(xié)作，共同完善管理制度和流程。/墜床的健康宣教，尤其是兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理措施表（見(jiàn)附表 1

15、）病例進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防，并將評(píng)分結(jié)果記入首次護(hù)理評(píng)估表中。評(píng)估環(huán)節(jié)：首次評(píng)估：病人新入院或轉(zhuǎn)入時(shí)，有下列情況之一，應(yīng)立即進(jìn)行評(píng)估： A：65 歲 、 孕 婦 、 產(chǎn) 婦 。B：入院正在服用易致跌倒的高危藥物或（和）C：入院前有反復(fù)跌倒墜床史。 D：住院期間病情發(fā)生變化或住院期間加用易致跌倒的藥物時(shí)。/ 分，提示病人有跌倒墜床的時(shí)或服用特殊藥物時(shí)需及時(shí)評(píng)估；發(fā)生跌倒事件，應(yīng)重新評(píng)估并記錄。/墜床高危人群的管理。病人的床頭卡上作“防跌倒/墜床”明確標(biāo)識(shí)，懸掛警示標(biāo)識(shí)牌。提示病人有跌倒墜床的高度危險(xiǎn)。并將患者列入交接班重點(diǎn)，班班交接。墜床。藥后要仔細(xì)觀(guān)察，有頭昏或眩暈癥狀時(shí)，囑病人臥床休息。/墜床的知識(shí)

16、宣教并行相關(guān)記錄。傷情認(rèn)定及處理0 級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止； 級(jí)：輕微傷害，生命體征無(wú)改變，須進(jìn)行臨床觀(guān)察及輕微處理（發(fā)紅、擦傷、淤青； 級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，須進(jìn)一步進(jìn)行臨床觀(guān)察及輕微處理（止血治療； 級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，須提升護(hù)理級(jí)別及進(jìn)行緊急處理（院或延長(zhǎng)住院；級(jí)：永久性功能喪失（肢體功能障礙、腦傷 級(jí)：死亡（造成患者死亡）處理患者發(fā)生墜床或跌倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，測(cè)量患者的生命體征及檢查受傷情況， 通知醫(yī)師，同時(shí)加強(qiáng)巡視或通知家屬留陪護(hù)。根據(jù)患者受傷情況，給予不同處理。0、 級(jí)：可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，加強(qiáng)預(yù)防

17、宣教，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。、級(jí)：根據(jù)傷情為患者實(shí)施冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療、護(hù)理處置，加強(qiáng)病情觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。級(jí)：應(yīng)立即采取正確的搶救措施組織就地?fù)尵?，同時(shí)做好家屬溝通安撫工作。跌倒/墜床后的應(yīng)急處理及報(bào)告程序見(jiàn)醫(yī)院患者發(fā)生墜床/跌倒應(yīng)急預(yù)案及處理流 墜床事件后應(yīng)立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，如實(shí)做好記錄。護(hù)士長(zhǎng)于 12 小時(shí)內(nèi)報(bào)大科護(hù)士長(zhǎng)，大科護(hù)士長(zhǎng) 24級(jí)報(bào)告。跌倒/墜床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。墜床預(yù)防措施及時(shí)正確。家屬做好溝通簽字工作。墜床后處理措施積極正確有效。/墜床的原因，完善防范措施，保障患者安全。/墜床情況登記表（附表2和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。因分析和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

18、。十九、壓力性損傷管理制度傷后能得到正確、及時(shí)治療，特制定本制度。1、成立壓力性損傷三級(jí)管理組織一級(jí)管理：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)本病區(qū)壓力性損傷病人的監(jiān)控和管理。二級(jí)管理：大科護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)所管片區(qū)的壓力性損傷監(jiān)控、會(huì)診、指導(dǎo)。論和經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家組成，負(fù)責(zé)對(duì)全院的壓力性損傷監(jiān)控、會(huì)診、指導(dǎo)。2、壓力性損傷評(píng)估制度：Braden2315-1813-1410-12918取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。首次評(píng)估對(duì)象：患者入院、手術(shù)或病情變化應(yīng)用Braden 壓力性損傷危險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行評(píng)分建立市第一人民醫(yī)院壓力性損傷危險(xiǎn)因素評(píng)估表并采取預(yù)防措施 14 分在 24、有發(fā)生壓力性損傷危險(xiǎn)的其他特殊病人。每周評(píng)估兩次；病情變化

19、隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估。3、難免壓力性損傷的管理制度申報(bào)條件：申報(bào)難免壓力性損傷病人需同時(shí)滿(mǎn)足必備條件和2 項(xiàng)及以上的其它條件。必備條件為Braden12被動(dòng)臥位，如重要臟器功能衰竭（呼吸功能衰竭、心力衰竭、循環(huán)衰竭、腎功能衰竭/截癱四肢 歲、血清白蛋白30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁、依從性差等。難免壓力性損傷申報(bào)表2424Braden9/第一人民醫(yī)院難免壓力性損傷申報(bào)表上。4、壓力性損傷分期按照臨床護(hù)理實(shí)踐指南 版中美國(guó)國(guó)家壓力性損傷咨詢(xún)委員會(huì)2016深部組織損傷由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改（變紫、變紅，但皮膚完整。1期局部皮膚完整，有指壓不變白的紅斑。2 期 表

20、皮部分缺損和真皮層暴露，表現(xiàn)為淺表、開(kāi)放的粉紅色創(chuàng)面，沒(méi)有腐肉或淤腫，也可能表現(xiàn)為一個(gè)完整的或破潰的血清性水皰。3期全層皮膚組織缺損可見(jiàn)皮下脂肪但骨骼肌腱肌肉未外露有腐肉存在可能包含有潛行和隧道。4 期全層皮膚組織缺損，可見(jiàn)皮下脂肪、骨骼、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在可能包含有壞死組織、潛行和隧道。不可分期全層組織缺損傷口床被腐肉覆蓋和或者有焦痂覆（呈棕褐色褐色黑色。5、壓力性損傷護(hù)理質(zhì)量控制措施院外帶入壓力性損傷的管理對(duì)入院時(shí)已發(fā)生壓力性損傷的病人，首次接診護(hù)士應(yīng)在入院時(shí)做好記錄并讓家屬簽字(2 小時(shí)內(nèi)上報(bào)大科護(hù)士長(zhǎng),大科護(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后 1 個(gè)工作日內(nèi)到科室核實(shí)指導(dǎo)并上報(bào)護(hù)理質(zhì)控辦措施，防

21、范壓力性損傷加重。如未記錄扣當(dāng)事人當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)100 元例；家屬未簽字或無(wú)醫(yī)50 元50 元/ 例。難免性壓力性損傷的管理2 小時(shí)內(nèi)報(bào)大科護(hù)士長(zhǎng)，大科護(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后 11 個(gè)工作日內(nèi)請(qǐng)壓力性損傷護(hù)理管理小組成員到科室指導(dǎo)1005050/例。非難免性壓力性損傷的管理200 元例，當(dāng)事人未記錄、未及時(shí)上報(bào)者各加扣50 元/ 例，護(hù)士長(zhǎng)未及時(shí)上報(bào)扣當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng) 100 元/例。因非難免性壓力性損傷而引發(fā)的糾紛，經(jīng)院級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制與安全管理委員會(huì)討論后按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。6、壓力性損傷護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施及時(shí)評(píng)估與預(yù)報(bào)，采取正確的預(yù)防措施；評(píng)分14 分護(hù)士長(zhǎng)簽字、床旁?huà)炀九疲?首次評(píng)估14 分，記

22、錄壓力性損傷危險(xiǎn)和預(yù)防措施，再次評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)不增加不記錄，風(fēng)險(xiǎn)增加做記錄。與病人/家屬溝通良好；科護(hù)士長(zhǎng)、壓力性損傷管理小組會(huì)診及時(shí),處理正確有效；組成員集體會(huì)診討論。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每月將院外帶入和住院期間發(fā)生的壓力性損傷情況如實(shí)統(tǒng)計(jì)/ 死亡/轉(zhuǎn)科后將市第一人民醫(yī)院壓力性損傷危險(xiǎn)因素評(píng)估表護(hù)理部每年至少開(kāi)展一次安全教育培訓(xùn)和兩次壓力性損傷專(zhuān)項(xiàng)督查活動(dòng)，并做好原因分析和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。二十、防止各類(lèi)導(dǎo)管脫落管理制度法，防止意外拔出導(dǎo)管。的護(hù)士應(yīng)在患者轉(zhuǎn)科交接記錄本簽字。置有各類(lèi)導(dǎo)管伴有導(dǎo)管脫落危險(xiǎn)因素的患者，如神志不清、躁動(dòng)、昏迷的患者，責(zé) 身、移動(dòng)患者時(shí)注意將固定帶、繩或別針?biāo)砷_(kāi)，按專(zhuān)科護(hù)理要求將管道妥善放置

23、。定期檢查導(dǎo)管位置、深度、固定方法是否合適，按護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)定進(jìn)行記錄。置有各類(lèi)導(dǎo)管的患者出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫時(shí)，護(hù)士按照各類(lèi)導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案處理。理制度。二十一、應(yīng)用保護(hù)性約束管理制度種強(qiáng)制性的最大限度限制其行為活動(dòng)的醫(yī)療保護(hù)措施。通氣、各類(lèi)插管、引流管、精神、意識(shí)障礙，治療不配合等情況時(shí)。字。束，防止墜床，保證患者安全。二十二、應(yīng)用靜脈留置針管理制度用靜脈留置針的注意事項(xiàng)、目的、意義。明穿刺日期、時(shí)間和穿刺者姓名。置針者作為床旁交班的內(nèi)容。輸液前后嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，確保留置針正常使用。34拔除靜脈留置針后，按照一次性醫(yī)療廢物處理。二十三、巡視患者管理制度病房巡視制度心中有數(shù) 掌握分管患者“八知道

24、/墜床風(fēng)險(xiǎn)、自殺傾向、監(jiān)護(hù)儀器運(yùn)行以及病 區(qū)環(huán)境安全等。溝通宣教 實(shí)施個(gè)性化健康教育，做好入院到出院全過(guò)程健康教育。協(xié)助解決困難。維持秩序 維持病房環(huán)境“四化八字規(guī)輸液巡視制度立即通知醫(yī)生，做好搶救工作。采取有效措施，向上級(jí)護(hù)理人員匯報(bào)，必要時(shí)通知醫(yī)生。及時(shí)應(yīng)對(duì)患者的呼叫。3.夜間巡視制度機(jī)，將空調(diào)調(diào)至適當(dāng)溫度；檢查病床周?chē)h(huán)境，整理物品，以保證患者安全。（，告醫(yī)生，及時(shí)應(yīng)對(duì)患者呼叫。及時(shí)傾倒便器。加強(qiáng)病區(qū)管理，保持整潔、安靜。二十四、住院患者標(biāo)本采集運(yùn)送制度病區(qū)護(hù)士采集標(biāo)本前應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度和患者身份識(shí)別制度放在指定位置。常規(guī)標(biāo)本由病區(qū)護(hù)士與標(biāo)本配送人員共同掃條碼登記后送檢即掃描登記再

25、留取送檢，急診標(biāo)本應(yīng)及時(shí)專(zhuān)人送檢。對(duì)和處理，雙方均在標(biāo)本運(yùn)送登記本上簽字。如接到檢驗(yàn)科聯(lián)系電話(huà)時(shí)（臨床危急值或標(biāo)本不符合，應(yīng)配合做好相應(yīng)處理。二十五、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度2016 年四川省護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施方案意基本知識(shí)及基本技能進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。具體方案如下：1.培養(yǎng)目標(biāo)：通過(guò)規(guī)培，使低年資護(hù)士綜合素質(zhì)和能力得到提升，具有扎實(shí)的基本功、較強(qiáng)的綜合能力與人文素養(yǎng)，能獨(dú)立勝任護(hù)理崗位工作，將順利通過(guò)省考的短期目標(biāo)與職業(yè)生涯的規(guī)劃與發(fā)展長(zhǎng)期目標(biāo)相結(jié)合。掌握基礎(chǔ)理論及技術(shù)操作，熟悉內(nèi)、外、婦、兒專(zhuān)科理論及操作，培養(yǎng)出有扎實(shí)理論基礎(chǔ)及熟練技能的實(shí)用型人才。2.培訓(xùn)時(shí)間：2 年培訓(xùn)方式：理論培訓(xùn)、操作訓(xùn)練、

26、科室輪轉(zhuǎn)。復(fù)強(qiáng)化實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。8年，參加不同形式本科學(xué)歷教育。操作培訓(xùn)：對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理操作技能實(shí)行量化考核。各護(hù)理崗位進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，跟隨帶教老師值夜班245.培訓(xùn)要求5.1.護(hù)理部有專(zhuān)人負(fù)責(zé)規(guī)范化培訓(xùn)帶教管理工作。5.2 具有完善的護(hù)理部科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理帶教管理體系，保證培訓(xùn)任務(wù)的組織實(shí)施及規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)的順利完成。各護(hù)理單元應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)承擔(dān)規(guī)范化培訓(xùn)的帶教管理工作。根據(jù)培訓(xùn)要求認(rèn)真選擇相應(yīng)資質(zhì)的帶教老師。按照規(guī)培要求及標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士工作能力進(jìn)行評(píng)估和考核。營(yíng)造良好的帶教氛圍，利于規(guī)培護(hù)士整體素質(zhì)培養(yǎng)。在的問(wèn)題。保證培訓(xùn)效果。應(yīng)按相關(guān)管理制度的有關(guān)規(guī)定及時(shí)上報(bào)。科室認(rèn)真填寫(xiě)市第一人民醫(yī)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)帶教手

27、冊(cè)作總結(jié)會(huì)5.4.1 培訓(xùn)對(duì)象：認(rèn)真按時(shí)完成培訓(xùn)計(jì)劃及如實(shí)填寫(xiě)基礎(chǔ)或?qū)？谱o(hù)理操作技能量化考核登記表。培訓(xùn)期間書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)心得，每月交由護(hù)士長(zhǎng)審閱。新入無(wú)證護(hù)士半年內(nèi)每天書(shū)寫(xiě)正楷小字一篇（不少于200字閱。參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座要有聽(tīng)課筆記及簽到記錄。規(guī)培人員應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)四川省護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)登記考核手冊(cè)6.考核方式：論及基礎(chǔ)護(hù)理操作2 項(xiàng)）的考試。每位受訓(xùn)人在出科前進(jìn)行自醫(yī)院考核：醫(yī)院人事科、護(hù)理部每半年對(duì)全院規(guī)培工作（科室和規(guī)培人員）查，對(duì)培訓(xùn)合格者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。二十六、專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)制度制度。指導(dǎo)思想需求。工作目標(biāo)有計(jì)劃、分步驟地在臨床專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)參加臨床專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)者須取得注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士證書(shū)護(hù)

28、理專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科及以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱(chēng)。2熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，具有工作責(zé)任心及奉獻(xiàn)精神，本人自愿并經(jīng)科室選拔、推薦。送出參加專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)者必須與醫(yī)院簽訂護(hù)士外出進(jìn)修合約臨床專(zhuān)科護(hù)士的管理1臨床專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)注重學(xué)科研究，加強(qiáng)工作總結(jié)，每年發(fā)表專(zhuān)業(yè)文章1織主持專(zhuān)科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、查房、會(huì)診等，解決疑難、復(fù)雜專(zhuān)科護(hù)理問(wèn)題。臨床專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)關(guān)注學(xué)科發(fā)展，注重專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)建設(shè)，在醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)理 給與專(zhuān)科護(hù)士績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。二十七、護(hù)理教學(xué)管理制度足夠的空間、床位、儀器設(shè)備等物質(zhì)資源滿(mǎn)足護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)需要。1-2織實(shí)施及各層次臨床護(hù)理教學(xué)任務(wù)順利完成。承擔(dān)護(hù)理教學(xué)的病區(qū)應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)教學(xué)學(xué)老師（見(jiàn)附。定期組織護(hù)理講座、各

29、類(lèi)查房，及時(shí)解決臨床護(hù)理教學(xué)工作中存在的問(wèn)題。營(yíng)造良好的護(hù)理教學(xué)氛圍，利于護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)。按照實(shí)習(xí)大綱要求及標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)能力進(jìn)行評(píng)估和考核。定期與教學(xué)單位溝通，交換教學(xué)計(jì)劃落實(shí)和管理情況，做好教學(xué)協(xié)調(diào)工作。證教學(xué)效果，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。做好相關(guān)護(hù)理教學(xué)記錄。附 1：臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師資格遴選的基本條件行臨床護(hù)理教師職責(zé)。優(yōu)秀者；承擔(dān)中專(zhuān)、專(zhuān)科層次的實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師應(yīng)具有大專(zhuān)以上學(xué)歷或中級(jí)職稱(chēng)。5 年以上三級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)理工作經(jīng)歷。的生理和心理素質(zhì)。附 2：護(hù)理專(zhuān)業(yè)見(jiàn)習(xí)制度定期召開(kāi)教學(xué)會(huì)議?？剖覒?yīng)重視臨床見(jiàn)習(xí)工作，結(jié)合科室實(shí)際認(rèn)真執(zhí)行見(jiàn)習(xí)計(jì)劃。護(hù)理部征求見(jiàn)習(xí)生對(duì)教學(xué)工作的改進(jìn)意見(jiàn)。二

30、十八、病房護(hù)理管理工作制度1、病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，病房管理達(dá)到“四化（規(guī)程化、設(shè)施規(guī)范化（整潔、舒適、安全、安靜）要求。2、各級(jí)護(hù)理人員科學(xué)分工，明確各班工作崗位職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)、要求，保質(zhì)保量完成護(hù)理工作。3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)。主動(dòng)、及時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，落實(shí)專(zhuān)科護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理措施，滿(mǎn)足患者身心需要。4掌握患者的“八知道（床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療、飲食、護(hù)理及檢查陽(yáng)性結(jié)果實(shí)等級(jí)護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通，保持良好的護(hù)患關(guān)系。5、建立健全病房安全措施及應(yīng)急方案，護(hù)理人員應(yīng)具備處理護(hù)理意外事故和非護(hù)理因素不良事件的能力。6、定期召開(kāi)工休座談會(huì)進(jìn)行安全教育、健康教育指

31、導(dǎo)，征求患者及家屬意見(jiàn)不斷改進(jìn)護(hù)理工作。7不得在病房吸煙、喝酒、賭博、鬧事，維持正常醫(yī)療秩序。8、合理安排工作時(shí)間，晚 9 時(shí)至早 6 時(shí)及午睡時(shí)間一般不安排檢查和治療，以保證病人休息及病房安靜。9、做好病房?jī)?nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染患者，立即采取隔離等相關(guān)措施。二十九、換藥室工作制度專(zhuān)柜，定期檢查無(wú)菌物品是否過(guò)期。室內(nèi)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，換藥前后均應(yīng)洗手，必要時(shí)消毒液泡手。進(jìn)入換藥室內(nèi)應(yīng)衣帽整潔，戴口罩，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)。用具應(yīng)先消毒處理，再進(jìn)行清洗滅菌。碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換22性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）

32、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。三十、治療室工作制度通風(fēng)良好。沒(méi)有與室外直接通風(fēng)條件的房間應(yīng)配置空氣凈化裝置。室內(nèi)清潔、整齊，無(wú)私人生活用品。非工作人員不得入內(nèi)。每日進(jìn)行空氣消毒有記錄（消毒時(shí)間與次數(shù)參照消毒機(jī)說(shuō)明，地面每日濕拭清掃2（空氣培養(yǎng)：普通病房1 次每年，重點(diǎn)部門(mén)1 次季度；物表采樣：重點(diǎn)部門(mén)1 次/季度或按專(zhuān)科特殊標(biāo)準(zhǔn)要求。用。各種藥品分類(lèi)放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。毒、麻、劇藥或貴重藥應(yīng)加鎖保管，規(guī)定基數(shù)，并進(jìn)行嚴(yán)格交接班。高濃度電解質(zhì)液、氯化鉀、肌松劑等高危性藥物單獨(dú)存放，超正常劑量使用有嚴(yán)格的流程規(guī)范管理。行無(wú)菌操作時(shí)，衣帽整潔，操作前洗手（無(wú)明顯污跡

33、時(shí)可用快速手消毒劑帽子，執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。2h24h碘伏（包括安爾碘、酒精、皮膚消毒劑密閉保存，用后加蓋，注明開(kāi)瓶日期或失效環(huán)境溫濕度確定使用期限，確保微生物污染指標(biāo)低于100cfu/ml，每周容器更換2 次，干罐4h。治療室。三十一、注射室工作制度10凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對(duì)過(guò)敏的藥物必須按規(guī)定做好注射前的過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。對(duì)病員熱情、體貼。嚴(yán)密觀(guān)察注射過(guò)程中病人反應(yīng)，發(fā)生注射反應(yīng)或意外應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行處理。物鉗、鑷子及其它無(wú)菌物品，必須定期消毒和更換，確保消毒滅菌效果。6、使用后的一次性物品及其他醫(yī)療廢物，須分類(lèi)放置，待

34、保潔工外運(yùn)。保持室內(nèi)清潔，每天定時(shí)消毒，定期采樣培養(yǎng)，并有消毒記錄。嚴(yán)格執(zhí)行隔離、消毒制度，防止交叉感染。首次藥敏實(shí)驗(yàn)為陰性者，第一次注射后囑患者休息30三十二、門(mén)診護(hù)理工作制度以高度的責(zé)任心和同情心對(duì)待病員，選派高年資護(hù)士，并較長(zhǎng)時(shí)間固定。做好開(kāi)診前的準(zhǔn)備工作，門(mén)診服務(wù)要做好“五優(yōu)先軍人優(yōu)先。做好預(yù)檢、分診、掛號(hào)、候診和就診有序，診斷室保持“一醫(yī)一患有良好的儀容、儀表，著裝符合職業(yè)要求，佩帶胸牌。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院及門(mén)診各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。醫(yī)生進(jìn)行診察及治療并做好登記與處理記錄。免工作扯皮、推諉患者的事件發(fā)生。根據(jù)不同季節(jié)宣傳常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防和治療知識(shí)，提高人民群眾的自我保健能力。

35、患者住院治療。診斷室、治療室等進(jìn)行消毒處理。情登記報(bào)告。做好患者滿(mǎn)意度調(diào)查。三十三、門(mén)診口腔科護(hù)理工作制度工作人員著裝符合職業(yè)要求，服務(wù)熱情，文明用語(yǔ)。診療室采光、通風(fēng)良好，布局合理，分區(qū)明確，符合醫(yī)院感染管理規(guī)范要求。便，并隨時(shí)保持整潔。口腔專(zhuān)科所用藥物、材料等保證質(zhì)量，存放規(guī)范，標(biāo)識(shí)清楚。各診療室每天進(jìn)行空氣消毒并做好記錄須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。 7.遵守技術(shù)操作常規(guī)和無(wú)菌操作規(guī)程面罩（或護(hù)目鏡，各項(xiàng)檢查和手術(shù)所需用物和器械均嚴(yán)格消毒或滅菌。凡是進(jìn)入組織、血液的牙科器械（周治療手術(shù)器械等）必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)，并做到“一人一用一滅菌傳染患者，立即采取隔離等相關(guān)措施。專(zhuān)人管理器械、設(shè)備，定期檢查、維護(hù)和

36、保養(yǎng)，保證安全使用，延長(zhǎng)設(shè)備壽命。三十四、急診科護(hù)理工作制度急診科 24供及時(shí)、安全、便捷、有效的急診服務(wù)。癥監(jiān)護(hù)室、輔助支持區(qū)，各區(qū)有管理制度和流程。察等工作，做好各項(xiàng)記錄。急診護(hù)理人員相對(duì)固定有應(yīng)急處理的能力。熟練掌握危重急救技術(shù)、搶救程序和急救器材使用。及時(shí)補(bǔ)充、更新、維護(hù)、保養(yǎng)和消毒，保證搶救需要。認(rèn)真記錄。器床旁快速檢測(cè)設(shè)備等齊備完好，處于應(yīng)急備用狀態(tài)。氣管插管、創(chuàng)傷固定夾板、頸托、輸液物品、鏟式搬運(yùn)架等，定期檢查，做好記錄。建立健全疫情登記報(bào)告制度，并按照相關(guān)傳染疾病診治處理和隔離保護(hù)。觀(guān)察室達(dá)到“四化八字控制醫(yī)院感染。極組織搶救。凡涉及法律糾紛的患者在積極救治的同時(shí)要及時(shí)報(bào)告相關(guān)

37、部門(mén)。三十五、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作制度制度。2ICU護(hù)知識(shí)技能后方可上崗。故。各種管路消毒滅菌的可靠性。急救器材、設(shè)備、物品管理做到“四定、三無(wú)、二及時(shí)、一專(zhuān)管理各項(xiàng)要求，定期監(jiān)測(cè)微生物指標(biāo)，預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。設(shè)施完好。重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)行無(wú)陪伴制度。每日 15:3016:00員出入，限制探視，探視人員穿隔離衣。三十六、潔凈手術(shù)室工作制度1、健全感染監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組：麻醉科主任、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、層流維護(hù)工程師和感染監(jiān)控 潔和保養(yǎng)等；感染監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)環(huán)境、物品表面及手術(shù)人員手的監(jiān)測(cè)2、每年組織學(xué)習(xí)凈化手術(shù)室感染管理知識(shí)，定期選派人員學(xué)習(xí)凈化手術(shù)感染管理新知識(shí)，不斷更新相關(guān)知識(shí)。3、嚴(yán)格人流、物流

38、管理：做好門(mén)關(guān)管理，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入手術(shù)室。3須更換手術(shù)室凈化區(qū)專(zhuān)用衣、褲、鞋?；颊呔┣鍧嵅T服、戴隔離帽。4、嚴(yán)格手術(shù)間管理：放置，定期核查、補(bǔ)充基數(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備充足，減少術(shù)中進(jìn)出手術(shù)間。打開(kāi)外通道門(mén)。嚴(yán)格控制術(shù)中人員流動(dòng)，不可互串手術(shù)間，減少不必要的渦流形成。合理安排手術(shù)，根據(jù)不同空氣潔凈度安排手術(shù)。 分鐘，萬(wàn)級(jí)手術(shù)間特殊感染手術(shù)應(yīng)在負(fù)壓間進(jìn)行并開(kāi)啟負(fù)壓5、嚴(yán)格凈化設(shè)備工作程序管理：凈化系統(tǒng)由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員管理，定期檢查、清潔和保養(yǎng)。對(duì)運(yùn)行情況如溫度、濕度進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄。1被血液、體液污染立即用吸濕布吸除污染物，再用400-700mg/L30 分鐘后再清潔。6、做好醫(yī)療廢棄物的分類(lèi)管理。三十七

39、、內(nèi)窺鏡室工作制度需要相匹配，不同系統(tǒng)軟式內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行。做好患者的預(yù)約登記和檢查前的準(zhǔn)備工作。試合格者方可上崗。后貼上標(biāo)簽送檢。內(nèi)鏡必須一人一用一消毒，嚴(yán)防交叉感染。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范毒及保養(yǎng)工作，并作好記錄。工作人員進(jìn)行內(nèi)鏡診療或清洗消毒時(shí)WS/T311 的要求做好個(gè)人防護(hù)，穿戴必要的防護(hù)用品。搶救器材、藥品、毒麻藥品須做到“四定、三無(wú)、二及時(shí)、一專(zhuān)好交接記錄。診療室、清洗消毒室每季度做好監(jiān)測(cè)（空氣、使用中的消毒液，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)。內(nèi)鏡要專(zhuān)柜專(zhuān)人管理，做好物資和患者資料的管理工作。三十八、介入室工作制度入手術(shù)間、設(shè)備間、消毒洗滌處置間等。崗。手術(shù)，應(yīng)預(yù)先與介入室

40、聯(lián)系。有上呼吸道感染，細(xì)菌性結(jié)膜炎及有開(kāi)放性傷口時(shí)原則上不得進(jìn)入，以防交叉感染。做好患者的登記、預(yù)約、查對(duì)工作（注意患者有無(wú)藥敏史滅菌要求等。滅菌日期和合格證，并有登記便于追溯。8.治療和檢查過(guò)程中嚴(yán)密觀(guān)察病情，監(jiān)測(cè)相關(guān)數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況做好搶救工作，并記錄。空氣、物表及使用中消毒液應(yīng)定期監(jiān)測(cè)并有記錄。處理。使用和維護(hù)介入室各種大型精密儀器、物品、藥品，保持介入手術(shù)室的有序運(yùn)行。做好放射防護(hù)管理，注意X員必須按照要求采取相應(yīng)放射防護(hù)措施。三十九、血液凈化室工作制度做好透析前準(zhǔn)備工作。病人入室須詢(xún)問(wèn)病情，測(cè)量、RBP嚴(yán)密觀(guān)察穿刺部位出血及滲血情況。癥處理不可隨意離開(kāi)工作崗位。熟練掌握機(jī)器的性

41、能，消毒及使用。按時(shí)測(cè)量TP、BP。透析結(jié)束后測(cè)體溫、體重，并予以記錄。透析結(jié)束后，按壓好穿刺點(diǎn)，保持無(wú)菌操作。透析結(jié)束后，清潔消毒機(jī)器，關(guān)好水、電、門(mén)、窗、整理床鋪、清潔室內(nèi)衛(wèi)生。進(jìn)修人員不熟悉機(jī)器性能以及技術(shù)操作，未經(jīng)考核不得單獨(dú)操作。化學(xué)消毒劑的配制量要準(zhǔn)確，使用方法得當(dāng)。水處理裝置定期維修與保養(yǎng)，定期檢查控制噪音。四十、新生兒室工作制度病期間暫停新生兒室工作。新生兒病室保持空氣清新，每日上、下午各通風(fēng)一次，每次至少30 分鐘，每日空氣222455%65%為宜。按新生兒院感控制制度執(zhí)行清潔消毒。管理。新生兒病人按 NICU室空氣監(jiān)測(cè)，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析、整改。等以便識(shí)別。家屬身份的準(zhǔn)確性。新生兒病室內(nèi)物品盡量不外借，外借物品歸還后應(yīng)消毒后再進(jìn)入新生兒室，搶救器 保持性能良好。貴重儀器有專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理并有使用記錄。告、處理。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做到口頭交清、書(shū)面寫(xiě)清、床頭看清。12保證患兒安全。13、鼓勵(lì)家屬提供母乳，母乳喂養(yǎng)宣教覆蓋率 100%。醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)家屬正確采集母乳方法，確保采集的母乳干凈、衛(wèi)生，收集母乳后標(biāo)識(shí)明確，儲(chǔ)存得當(dāng)。四十一、產(chǎn)房工作制度24（士、護(hù)士不得擅離職守。查、維修，及時(shí)補(bǔ)充和更換。工作人員進(jìn)入產(chǎn)房，必須穿戴產(chǎn)房專(zhuān)用的帽