支氣管鏡精品課件

1、關(guān)于支氣管鏡第一張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥1支氣管鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備及特殊患者的注意事項(xiàng)2支氣管鏡檢查的術(shù)中監(jiān)護(hù)及操作3術(shù)后處理4醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)5第二張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo一、支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥不明原因的慢性咳嗽。1不明原因的咯血或痰中帶血。2不明原因的局限性哮鳴音。3不明原因的聲音嘶啞。4痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞5肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞性肺炎、肺門淋巴結(jié)腫大、支氣管狹窄、胸腔積液。6第三張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo一、支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥肺部手術(shù)前的檢

2、查7胸部外傷懷疑有支氣管裂傷或斷裂8肺或支氣管感染性疾病的病原學(xué)診斷9機(jī)械通氣的氣道管理10疑有氣管、支氣管瘺的確診11第四張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo支氣管鏡檢查的禁忌癥432851967活動(dòng)性大咯血嚴(yán)重的高血壓及心律失常新近的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史嚴(yán)重心肺功能障礙不能糾正的出血傾向嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征疑有主動(dòng)脈瘤多發(fā)性肺大皰全身情況極度衰竭第五張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo二、支氣管鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備將支氣管鏡檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題向患者提供口頭或書面指導(dǎo)，以提高其對(duì)操作的耐受性。1書面告知風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情

3、同意書。2檢查過(guò)程須有家屬陪同，以便于在不良事件發(fā)生時(shí)能及時(shí)進(jìn)行醫(yī)患間的溝通。3詳細(xì)詢問(wèn)病史，測(cè)量血壓及進(jìn)行心肺功能檢查。4行影像學(xué)檢查明確病變部位。5第六張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo支氣管鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前4小時(shí)禁食，術(shù)前2小時(shí)禁水。6需要靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者應(yīng)在靜脈給藥前建立靜脈通道并保留至術(shù)后。7阿托品在檢查前無(wú)需常規(guī)應(yīng)用。8對(duì)于擬行支氣管活檢的患者應(yīng)在術(shù)前檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間。9第七張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo特殊患者的處理特殊患者的處理4心肌梗死后6周內(nèi)應(yīng)盡量避免支氣管鏡檢查。 3吸氧

4、和(或)靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑可能使動(dòng)脈血CO2分壓升高，因此對(duì)于支氣管鏡檢查前動(dòng)脈血C02分壓已升高者，應(yīng)避免靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，且在氧療時(shí)應(yīng)格外小心。1對(duì)疑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者應(yīng)測(cè)定肺功能。若肺功能重度下降FEV，40預(yù)計(jì)值和(或)SaO：14 cmHg，不能耐受分鐘通氣量的減少、檢查前依賴高濃度氧療；(2)顱內(nèi)壓高；(3) 患者的INR1.5；(4)血小板20X109L；(5)氣管套管直徑75 mm。4對(duì)機(jī)械通氣患者應(yīng)采取積極措施(如提高吸入氧濃度、支氣管鏡通過(guò)三通導(dǎo)管進(jìn)入氣管導(dǎo)管等)，保證支氣管鏡檢查過(guò)程中經(jīng)氣管導(dǎo)管維持足夠的通氣和氧合。5應(yīng)當(dāng)注意，機(jī)械通氣的患者在使用常規(guī)劑量的鎮(zhèn)

5、靜麻醉劑時(shí)，常會(huì)導(dǎo)致更深程度的鎮(zhèn)靜麻醉效果。第十六張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo四、支氣管鏡檢查的術(shù)后處理3.對(duì)于行TBLB的患者，應(yīng)在活檢1 h后進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查，以排除氣胸。1部分患者(特別是肺功能損害和使用鎮(zhèn)靜劑后的患者)在支氣管鏡檢查后，仍需要持續(xù)吸氧一段時(shí)間。2一般應(yīng)在2h后才可進(jìn)食、飲水，以免因咽喉仍處于麻醉狀態(tài)而導(dǎo)致誤吸。第十七張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo支氣管鏡檢查的術(shù)后處理6使用鎮(zhèn)靜劑的門診患者，最好有人陪伴回家。對(duì)于老年人或行TBLB高?；颊?，當(dāng)日應(yīng)有人在家中陪夜。4應(yīng)通過(guò)口頭及書面形式告知已行TB

6、LB的患者，在離開(kāi)醫(yī)院后仍有發(fā)生氣胸的可能。5對(duì)使用鎮(zhèn)靜劑的患者，應(yīng)口頭及書面建議其在24h內(nèi)不要駕車、簽署法律文件或操作機(jī)械設(shè)備。第十八張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo支氣管鏡檢查的術(shù)后處理7部分患者在支氣管鏡檢查后，肺巨噬細(xì)胞釋放的某些炎性介質(zhì)可致患者出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱，通常不需要進(jìn)行特別處理，但需與術(shù)后感染進(jìn)行鑒別。第十九張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo五、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)1所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接種乙型肝炎和結(jié)核分枝桿菌疫苗，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候檢測(cè)機(jī)體的免疫狀態(tài)，并行結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗(yàn)。2在行支氣管鏡檢查過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿戴防護(hù)用

7、具(包括隔離衣或塑料圍裙、口罩、護(hù)目鏡和手套)。3對(duì)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌感染或高度懷疑結(jié)核的患者進(jìn)行支氣管鏡檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須配戴高級(jí)防微粒子口罩。第二十張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)4醫(yī)務(wù)人員應(yīng)使用無(wú)粉末乳膠或非乳膠手套，不要用粉末乳膠手套。5針狀活檢鉗等銳利附件的清洗應(yīng)格外小心，以防止醫(yī)務(wù)人員被刺傷。6工作中可能與醛類物質(zhì)接觸的所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)在參加工作前進(jìn)行體檢；參加工作后，職業(yè)保健部門應(yīng)定期檢查其肺功能，了解其有無(wú)不適主訴。第二十一張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)7為了盡可能避免醫(yī)務(wù)人員與消毒劑接觸，支氣管鏡最好在裝有自動(dòng)通風(fēng)系統(tǒng)的專用房間內(nèi)消毒，有條件者在煙塵柜中進(jìn)行更好。8在清洗和消毒器械過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿戴防護(hù)用具、能保護(hù)雙眼及呼吸道的口罩及塑料隔離衣，以免受到濺出的污水、霧化液和蒸氣的侵害。9使用一次性附件(尤其是注射針)可以減少醫(yī)務(wù)人員在清潔器械過(guò)程中被感染的危險(xiǎn)。第二十二張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)10為了避免醫(yī)務(wù)人員與消毒劑接觸，應(yīng)盡可能使用高壓蒸汽滅菌器械或一次性器械。11從事支氣管鏡操作的專業(yè)人員，應(yīng)該接受