動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測對(duì)診斷高血壓的臨床應(yīng)用價(jià)值課件

1、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測對(duì)診斷高血壓的臨床應(yīng)用價(jià)值專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué) 姓名：張春麗 指導(dǎo)教師：竇春江 目的 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(ambulatory blood pressure monitoring, ABPM)是臨床上診斷高血壓、評(píng)價(jià)靶器官損害、指導(dǎo)治療、藥物療效判定以及評(píng)估預(yù)后的重要方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，ABPM在臨床中已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用。本文對(duì)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測對(duì)診斷高血壓的臨床應(yīng)用做一簡要綜述。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）定義 是通過儀器自動(dòng)間斷性定時(shí)測量日常生活狀態(tài)下的血壓的一種診斷技術(shù)。 24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀分為兩種。一種是聽診型，另一種是振動(dòng)型。 方法 采用間接無創(chuàng)性測量方法連續(xù)24小時(shí)，按設(shè)定的時(shí)間間隔

2、進(jìn)行跟蹤測量和記錄血壓。 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）的功能特點(diǎn)反映血壓變異性測量24h 血壓均值監(jiān)測24h動(dòng)態(tài)心率監(jiān)測血壓晝夜節(jié)律性變化計(jì)算24h血壓負(fù)荷動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）的優(yōu)點(diǎn)能客觀地反映24h血壓波動(dòng)情況能發(fā)現(xiàn)許多臨床高血壓類型更好地評(píng)價(jià)高血壓靶器官損害嚴(yán)密的監(jiān)測診室外血壓變化情況1.鑒別原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓1) 原發(fā)性高血壓患者大多呈晝夜節(jié)律型2) 繼發(fā)性高血壓患者血壓波動(dòng)大多呈晝夜節(jié)律均減弱或消失型2.診斷特殊類型高血壓 1）“白大衣”高血壓(WCH) “白大衣”高血壓是指患者僅在診所內(nèi)測得血壓升高而診所外或多次ABPM正常的現(xiàn)象。臨床工作中對(duì)在不同時(shí)間內(nèi)至少3次診所血壓14

3、0/90 mmHg,而ABPM至少兩次監(jiān)測血壓正常,同時(shí)無靶器官損害者應(yīng)高度懷疑WCH。WCH診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一,如患者診所血壓高于正常標(biāo)準(zhǔn),而日間平均血壓135/85mmHg,或24h130/80mmHg,則診斷WCH。3）清晨高血壓 清晨時(shí)段（6:0010:00）血壓驟升，SBP以3mmHg/h，DBP以2mmHg/h的速度上升，即晨峰。活動(dòng)、體位改變引起交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)對(duì)心腦血管的影響，可能是清晨血壓升高和心率增快的直接原因之一。老年人清晨時(shí)段血壓變異性較大,清晨血壓潮和陡然血壓變異性增大可能是心血管意外常常發(fā)生在此時(shí)段的原因。ABPM及時(shí)客觀反映清晨血壓水平驟升及變異性, 更好地掌握老年

4、人清晨高血壓特點(diǎn), 做好高血壓干預(yù)并評(píng)價(jià)降壓藥物時(shí)效, 減少心腦血管意外的發(fā)生有重要臨床價(jià)值。4）夜間高血壓 ABPM是唯一可以監(jiān)測睡眠期間血壓的無創(chuàng)性技術(shù)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，夜間血壓不降者有更高心血管疾病的危險(xiǎn)，即使24h波動(dòng)在正常血壓水平（13080mmHg）,夜間和白日的SBP/DBP比值每增加5，則心血管死亡的危險(xiǎn)性上升2024。此外，白天和晚上的動(dòng)態(tài)血壓變化和降壓治療具有相關(guān)性，而晚上的血壓診斷價(jià)值更優(yōu)于白天的血壓水平25。ABPM能更好的發(fā)現(xiàn)夜間高血壓患者，使用ABPM可以方便、準(zhǔn)確地反映患者夜間的血壓水平。5）老年高血壓與體位性低血壓 老年高血壓患者的動(dòng)脈血管僵硬，順應(yīng)性減低。血

5、壓水平由于受到血管壓力感受器和(或)自主神經(jīng)功能的影響，血壓波動(dòng)大，易發(fā)生很多類型的高血壓,而且常隨體位發(fā)生改變。ABPM能監(jiān)測患者日常狀態(tài)下、不同體位和服藥后的血壓變化，目前已使用ABPM來明確老年高血壓患者低血壓的診斷,因此在年輕人出現(xiàn)低血壓時(shí)也應(yīng)使用ABPM來明確診斷27。7）頑固性高血壓 約10%高血壓患者，盡管使用了三種以上合適計(jì)量降壓藥聯(lián)合治療，仍未達(dá)到目標(biāo)水平，稱為頑固性高血壓或難治性高血壓。頑固性高血壓可以分為假性頑固性高血壓（如：“白大衣”高血壓）或因患者對(duì)治療的依從性不好，降壓方案不合理、藥物干擾降壓作用而誤診。ABPM 可以鑒別是真正的頑固性高血壓還是“白大衣”效應(yīng)等引起的高血壓，以進(jìn)一步指導(dǎo)用藥和服藥時(shí)間。問題與展望 1.問題 缺乏統(tǒng)