中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)大綱

1、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)大綱一、實習(xí)時間本年度7 月至下一年 6 月，實習(xí)時間共 52 周，臨床實習(xí)時間為 48 周，其中 機動1 周，參加招聘會，考研等 3 周。因為中西醫(yī)臨床專業(yè)培養(yǎng)方案的特殊性， 所以實習(xí)過程中學(xué)生會涉及中醫(yī)和西醫(yī)兩個臨床的技能培訓(xùn)。為了保證學(xué)生培養(yǎng) 質(zhì)量，同時便于實習(xí)醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院情況更好的安排實習(xí)工作。我系學(xué)生實習(xí)計劃 分兩套方案安排如下：在綜合性西醫(yī)院實習(xí)學(xué)生的實習(xí)計劃中醫(yī)科 10 周（病房和門診輪轉(zhuǎn)），內(nèi)科 16 周，外科 10 周（有肛腸科的醫(yī) 院安排4 周肛腸科實習(xí)），骨科 4 周，婦產(chǎn)科 4 周，兒科 4 周。在中西結(jié)合醫(yī)院或中醫(yī)院實習(xí)學(xué)生的實習(xí)計劃心內(nèi)科 6，

2、呼吸科 6，消化科 4，神經(jīng)內(nèi)科 4，腎內(nèi)科 4，兒科 4，婦產(chǎn)科 4 周，外科10 周（有肛腸科的醫(yī)院安排 4周肛腸科實習(xí)），骨傷科 6 周 二、實習(xí)內(nèi)容【中醫(yī)內(nèi)科】（一）目的通過實習(xí)，使學(xué)生系統(tǒng)掌握中醫(yī)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的病因病機，辨證施治 和處方用藥規(guī)律，并基本掌握內(nèi)科病、危重病癥的中醫(yī)治療原則及處理技能。 （二）教學(xué)內(nèi)容1、實習(xí)生應(yīng)按內(nèi)科規(guī)定參加門診、病房工作。2、能熟練地運用祖國醫(yī)學(xué)望、聞、問、切等基本診斷方法，逐步掌握八綱、 臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦等辨證方法。要求四診合參，辨證準(zhǔn)確，培養(yǎng)臨床 診療疾病的正確思維方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。3、在治療上要求掌握調(diào)整陰陽、扶正祛邪、標(biāo)本緩

3、急、正治反治等基本原 則，并逐步掌握汗、吐、下、和、溫、清、消、補、理氣、祛痰、開竅、活血化 瘀和鎮(zhèn)肝熄風(fēng)等主要治療方法的臨床應(yīng)用。4、掌握常用中藥的藥性、功用、主治、用法、用量、配伍、禁忌、毒性及副作用等，嚴(yán)格按規(guī)定用藥；熟練掌握組方的基本配伍原則和常用方劑在內(nèi)科疾 病中的臨床作用。處方用藥要求既有法度又有一定的靈活性。5、根據(jù)實際情況，要特別注重學(xué)習(xí)所在醫(yī)院對某些疾病的獨特診治方法及 經(jīng)驗，以豐富實習(xí)內(nèi)容，擴大知識范圍。6、掌握下列常見病、多發(fā)病的辨證論治：發(fā)熱、感冒、咳嗽、哮喘、肺脹、 肺癆、胃痛、腹痛、腹瀉、痢疾、黃疸、脅痛、鼓脹、淋證、水腫、頭痛、眩暈 中風(fēng)、痹證、心悸、胸痹心痛、不

4、寐、痰飲、郁證、消渴、血證、腰痛等。7、熟悉肺痿、肺癰、噎膈、癲狂病、瘧疾、痿證、陽痿、遺精、呃逆等病 證的辨證施治。8、通過實習(xí)，要求基本掌握常見急癥，如心衰、厥證、血證等常規(guī)處理原 則。9、能夠熟練而準(zhǔn)確地書寫中醫(yī)內(nèi)科完整住院病歷、門診病歷及各種臨床記 錄，熟練掌握住院病歷的排列次序。10、熟悉內(nèi)科病房管理工作及門診工作程序，為今后從事臨床工作打好基礎(chǔ)。 【中醫(yī)兒科】（一）目的通過學(xué)習(xí)，使學(xué)生進一步鞏固兒科學(xué)理論知識，掌握兒科常見病、多發(fā)病的 辨證施治，了解兒科危重病的急救處理。（二）教學(xué)內(nèi)容1、學(xué)會詢問中醫(yī)兒科病史，熟悉病史采集的內(nèi)容及意義。掌握兒科體格檢 查的方法和步驟，熟練書寫兒科門

5、診病歷和住院病歷，正確使用和填寫各種兒科 診療記錄及申請報告單。2、掌握小兒的生理、病理特點在臨床上的指導(dǎo)意義，如“稚陰稚陽”和“純 陽之體”、“臟腑嬌嫩，形氣未充”、“生機蓬勃，發(fā)育迅速”、“生機旺盛，易趨康 復(fù)”等對小兒疾病的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸、防治等方面的指導(dǎo)作用。3、基本掌握兒科治療技術(shù)的操作，如靜脈穿刺、頭皮穿刺、鼻飼、吸氧、 吸痰、結(jié)核菌素試驗等。條件允許時操作腰穿、胸穿、腹穿、骨髓穿刺等診療技 術(shù)。4、掌握兒科常用方劑的組成、配伍、功用、主治及其具體運用與加減變化， 熟練掌握兒科搶救藥物的用法、用量。5、掌握小兒感冒、咳嗽，肺炎喘嗽、佝僂病、積滯、疳證（包括營養(yǎng)不良）、 泄瀉、夏季熱、驚

6、風(fēng)、急性腎炎、腎病綜合癥、紫癜、貧血等病的病因病機，以 及辨證施治的常法和變法。6、掌握小兒常見傳染病的發(fā)病規(guī)律、辨證施治及其預(yù)防，如麻疹、水痘、 白喉、猩紅熱、流行性腮腺炎、百日咳、中毒性痢疾、乙腦等。7、熟悉小兒驚厥（尤其是高熱驚厥）、心力衰竭、感染性休克等急重病的診 斷要點和臨床處理方法?！局嗅t(yī)婦科】（一）目的通過實習(xí)，使學(xué)生鞏固和加深女性生理、病理的基本理論，能比較熟練地對 婦科常見病進行辨證施治。（二）教學(xué)內(nèi)容1、了解婦科醫(yī)療常規(guī)制度，學(xué)會詢問病史，掌握婦科病史特點，經(jīng)、帶、 胎、產(chǎn)史，熟練書寫婦科病歷，正確使用和填寫婦科常用各種診療記錄和申請報 告單。2、熟悉婦科的生理、病理特點。

7、3、熟練掌握婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等病的病因病機及辨證施治，如月經(jīng)不調(diào) 閉經(jīng)、痛經(jīng)、崩漏、月經(jīng)前后諸證、帶下、惡阻、胎漏、胎動不安、異位妊娠、 產(chǎn)后發(fā)熱、惡露不絕、缺乳、不孕、陰癢和癥瘕等。4、基本掌握經(jīng)行吐衄、妊娠腫脹、妊娠腹痛、產(chǎn)后排尿異常、陰挺等病的 辨證施治。5、了解妊娠腹痛、妊娠心煩、產(chǎn)后痙癥等病的辨證施治。6、掌握婦科常用中藥的功效和常用方劑的配伍、適應(yīng)癥和禁忌癥及其具體 變化運用。7、掌握一般的婦科檢查的指征和臨床意義及具體操作步驟，學(xué)習(xí)了解產(chǎn)科 各種特殊診療技術(shù)的原則、操作規(guī)程及其應(yīng)用范圍和注意事項，如陰道涂片、陰 道分泌物檢查、基礎(chǔ)體溫測定、診刮等。8、熟悉無菌術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用。

8、9、熟悉月經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期、更年期衛(wèi)生及預(yù)防保健工作。宣 傳計劃生育的重要意義，了解各種避孕方法的適應(yīng)癥、禁忌癥、操作原則及其并 發(fā)癥的防治?！局嗅t(yī)外科】(一)目的通過學(xué)習(xí),使學(xué)生鞏固中醫(yī)外科基本理論,掌握病歷書寫以及外科常見癥、多 發(fā)病的病因、診斷、內(nèi)外治法和手術(shù)操作技能。了解外科中西醫(yī)結(jié)合的基本知識 和防治外科疾病的新成果。(二)教學(xué)內(nèi)容1、實習(xí)生按照規(guī)定參加病房、門診和急診工作。熟悉外科病治療常規(guī)。2、熟練掌握外科病史采集和體格檢查的方法，能規(guī)范地書寫外科門診病歷 和住院病歷，除同內(nèi)科病歷要求外，要在查體最后寫明外科情況，重點詳細(xì)描 述陽性體征。正確填寫外科各種診療記錄和申請報

9、告單。3、掌握外科常用方劑的組成和適應(yīng)癥以及注意事項，包括常用的內(nèi)服和外 用方劑，處方用藥既遵循原則，又具備靈活性。4、掌握以下常見外科疾病的診斷、鑒別診斷、治療原則和辨證施治：外科感染：癤、癰、膿腫、丹毒、急性淋巴結(jié)炎、急性蜂窩組織炎、急 性乳腺炎、疔瘡、淋巴結(jié)核等。周圍血管疾?。貉荛]塞性脈管炎、閉塞性肢體動脈硬化癥、深靜脈血 栓形成、血栓性淺靜脈炎、下周靜脈曲張、雷諾氏病等。肛門疾?。簝?nèi)痔、混合痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫等。皮膚?。耗摪挴?、毛囊炎、帶狀皰疹、蕁麻疹、銀屑病、濕疹、過敏性 皮炎、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、手足癬等，并對白癜風(fēng)、扁平疣、硬皮病、玫 瑰糠疹、酒渣鼻等有所了解。其他疾

10、?。吼蕖⑷橄僭錾Y、凍瘡、燒傷、急、慢性睪丸炎、睪丸鞘膜 積液等疾病的診斷和一般處理原則及方法。5、掌握外科最基本的內(nèi)、外治法和手術(shù)操作技能、無菌技術(shù)、簡單的麻醉 方法、一般清創(chuàng)縫合術(shù)、膿腫切開引流術(shù)、體表良性腫瘤切除術(shù)、肛鏡檢查、痔 核結(jié)扎術(shù)等。6、熟練掌握換藥技術(shù)和局部常用中藥（藥膏、藥粉等）的應(yīng)用。7、嚴(yán)格遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度。【中醫(yī)骨科】（一）目的通過實習(xí)，使學(xué)生進一步鞏固和加深所學(xué)的課堂知識，并在實踐中得到具體 應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生的臨床診斷和鑒別診斷能力；（二） 教學(xué)內(nèi)容掌握接診病人、收集病史、體格檢查、書寫住院病歷、開醫(yī)囑等臨床常規(guī) 技能、熟練填寫各類化驗和 X 光片的檢查申請單；掌

11、握骨科病人的術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的處理方法等；掌握骨折、脫位、傷筋，骨病的臨床診斷和鑒別診斷；掌握骨科常見病的辨證施治規(guī)律與用藥特點。熟悉骨折和基本復(fù)位手法 （拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)對位、折頂復(fù)位等）熟悉普通 X 光片的閱讀步驟和方法；熟悉股骨下端牽引術(shù)，脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)、跟骨牽引術(shù)、骨盆牽引術(shù)及皮牽 引術(shù)等；熟悉骨科的理療、熏洗發(fā)、敷貼法、清創(chuàng)縫合術(shù)、傷口換藥法、囊腫切除 術(shù)、囊腫擠壓術(shù)、腱鞘封閉術(shù)、痛點封閉術(shù)、肩關(guān)節(jié)穿刺術(shù)、肘關(guān)節(jié)穿刺術(shù)及膝 關(guān)節(jié)穿刺術(shù)等；了解四肢骨干、骨端、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和脊柱骨折等整復(fù)手法及固定方法；了解肩關(guān)節(jié)切開引流術(shù)、肘關(guān)節(jié)切開引流術(shù)、髖關(guān)節(jié)切開引流、膝關(guān)節(jié)切 開

12、引流、腹腔穿刺術(shù)、椎板減壓術(shù)、脊柱融合術(shù)、骨結(jié)核病灶清除術(shù)、關(guān)節(jié)融合 術(shù)、髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)鋼板內(nèi)固定術(shù)、肌腱縫合術(shù)、截肢術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié) 半月板摘除術(shù)、關(guān)節(jié)造影術(shù)、硬膜外封閉術(shù)、腫瘤切除術(shù)等?！踞?灸】一)目的通過實習(xí)，掌握經(jīng)絡(luò)學(xué)說、常用腧穴的定位及主治功效、特定穴的應(yīng)用和刺 灸操作等針灸學(xué)的基本理論。較熟練地應(yīng)用針灸操作技術(shù)防治常見病、多發(fā)病。 (二)教學(xué)內(nèi)容1、實習(xí)生應(yīng)按針灸科規(guī)定，參加門診及病房工作。2、實習(xí)過程中要理論聯(lián)系實際。在運用祖國醫(yī)學(xué)理論進行辨證時，要密切 結(jié)合針灸學(xué)的特點，運用經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺灸、配穴等基本理論，正確地闡明理、 法、方、穴等施治的道理。能規(guī)范地書寫針灸科門診

13、病歷和住院病歷，正確填寫 針灸科各種診療記錄和申請報告單。3、對經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺灸、治療方面的具體要求：經(jīng)絡(luò)學(xué)說：熟悉經(jīng)絡(luò)的組成和循行規(guī)律，掌握經(jīng)絡(luò)的生理病理及其臨 床應(yīng)用。腧穴：要求熟練地運用骨度分寸和簡便取穴法。比較熟練地掌握運用本科常用的 200個左右腧穴的定位、主治和刺灸方法。刺灸法：(1)刺法：進針法：要求熟練掌握和運用指切、夾持、提捏、舒張等方法，正確運用 針剌角度和深度。行針手法：要求能熟練掌握和運用提、插、捻、轉(zhuǎn)、刮、彈、震、顫等基 本操作方法。補瀉手法：能正確地掌握和應(yīng)用提插、捻轉(zhuǎn)疾徐等基本補瀉手法。正確選擇患者的針灸體位，掌握處理針刺異常的方法，如遇暈針、滯針、 氣胸等異常情

14、況時能及時進行搶救，妥善處理。(2)灸法：要求掌握并熟練地使用艾灸、隔姜灸、溫針灸等常用灸法。拔罐法：能熟練掌握運用拔罐法，如閃火及走罐法等。三棱針點刺法：能熟練掌握運用三棱針點刺法。治療：要求能夠熟練地應(yīng)用中醫(yī)基本理論，通過四診和必要的現(xiàn)代醫(yī) 學(xué)手段進行辨證，結(jié)合針灸學(xué)的特點組方配穴進行施治，做到初步診斷明確、 治療無誤，書寫病歷能正確地反映所患疾病的病因病機、癥狀體征、診斷和針 灸的處方施治等基本情況。要求熟練掌握下列疾病的診療技術(shù)：中風(fēng)、感冒、咳嗽、哮喘、泄瀉、痢疾、腰痛、胃痛、腹痛、痹癥、痿癥、 眩暈、瘧疾、頭痛、脅痛、尿閉、坐骨神經(jīng)痛、面癱、三叉神經(jīng)痛、肩周炎、陰 挺、乳少、胎位不正

15、、疳積、遺尿、風(fēng)疹、扭傷、落枕、耳鳴、耳聾、目赤腫痛 鼻淵、牙痛、急慢驚風(fēng)、咽喉腫痛等疾病?！疚麽t(yī)內(nèi)科】（一）目的通過臨床實習(xí)進一步鞏固和加深西醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床知識，掌握常見病多發(fā) 病的診治及臨床基本技能。（二）教學(xué)內(nèi)容1、實習(xí)生應(yīng)按照規(guī)定參加各西醫(yī)內(nèi)科實習(xí)工作。2、基本掌握以下各病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治：上呼吸道感 染、急性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病，肺炎、支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病， 心力衰竭，高血壓病，冠心病，胃炎、消化性潰瘍、上消化道大出血，急、慢性 腎炎、腎病綜合征、有機磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、中暑等。3、熟悉下列各病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及防治：肺膿腫、肺結(jié)核

16、、 胸膜炎、心律失常、心肌炎與心肌病、腦血管意外、肝硬化、急性胰腺炎、潰 瘍性結(jié)腸炎，慢性腎功能不全、特發(fā)性血小板減少性紫癜、白血病。熟悉抗感染的應(yīng)用原則。5、了解內(nèi)科常見癥狀的鑒別診斷及處理方法和原則：發(fā)熱、休克、意識障 礙、咯血、腹痛、黃疸等。6、基本掌握常用診療技術(shù)操作的指征、禁忌癥、方法步驟、注意事項（如 胸膜腔穿刺術(shù)，腹膜腔穿刺術(shù)，心肺復(fù)蘇，骨髓穿刺術(shù)，腰椎穿刺術(shù)等）。在上 級醫(yī)師、護理人員指導(dǎo)下或獨立操作以下技術(shù)：吸氧、吸痰鼻飼、皮內(nèi)試驗、肌 注、洗胃、灌腸、十二指腸引流、導(dǎo)尿、人工呼吸、胸外心臟按壓，胸膜腔穿刺 術(shù)，腹膜腔穿刺術(shù)等。6、基本掌握內(nèi)科常用藥物的劑量、藥理作用，使用方

17、法及其毒副反應(yīng)。7、了解本科門診、病房、急診室的管理及工作程序?！疚麽t(yī)外科】（一）目的通過實習(xí)，使學(xué)生逐步熟悉和掌握外科常見病的診斷、治療和外科急癥的基 本處理原則。掌握外科的基本臨床技能。（二）教學(xué)內(nèi)容1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，正確進行敷料更換。遵守外科手術(shù)室各項規(guī)章 制度。2、掌握外科常見疾病的檢查方法和外科病歷的書寫，正確填寫外科各項表 格和記錄。3、熟悉下列外科常見癥的診斷、鑒別診斷及其防治原則：一般感染（軟組織 感染）、軟組織損傷、潰瘍病及并發(fā)癥、闌尾炎、腸梗阻、急性化膿性腹膜炎、 化膿性膽囊炎、膽道結(jié)石、腹外疝、甲狀腺和乳腺疾病、常見消化道腫瘤、鞘膜 積液等。4、了解以下外科疾病的

18、診斷處理原則：泌尿系結(jié)石和損傷、肺癌、肝癌、 梗阻性性黃疸、門脈高壓癥等。5、熟悉外科常見疾病的手術(shù)指征、禁忌癥、手術(shù)原則和注意事項，以及麻 醉方法、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理等。在上級醫(yī)師及護理人員的指導(dǎo)下，參加必要的 中小手術(shù)操作，著重于切開、止血、結(jié)扎、縫合等基本技能的訓(xùn)練，如清創(chuàng)縫合 術(shù)、膿腫切開術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)、鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)以及剖腹探查術(shù)等。6、了解出血性休克、燒傷及各種外傷的搶救。7、熟悉外科常用診療技術(shù)和基本方法，如肛門指診、窺肛、淺表包塊穿刺、 常見引流術(shù)及胃腸減壓的使用方法等?！疚麽t(yī)婦產(chǎn)】（一）目的通過實習(xí)，熟悉婦產(chǎn)科基本知識，掌握婦產(chǎn)科常見病的診斷方法、處理原則及 預(yù)防知識，掌握婦產(chǎn)科

19、一般手術(shù)指征及禁忌癥，加強婦產(chǎn)科臨床基本技能的訓(xùn)練。（二）教學(xué)內(nèi)容1、通過實習(xí)能掌握婦產(chǎn)科常見疾病的病史采集，全身檢查及婦科檢查，并 結(jié)合實驗室報告及B超檢查作出診斷及鑒別診斷。2、能初步掌握婦產(chǎn)科常見疾病，如子宮肌瘤、慢性宮頸炎、陰道炎、盆腔 炎及流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月分娩、宮外孕等的治療原則。3、能熟悉宮頸病變、宮體腫瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疾患手 術(shù)治療基本原則。4、能初步掌握產(chǎn)程觀察、繪制產(chǎn)程圖，判斷產(chǎn)程進展情況。5、能掌握中孕引產(chǎn)方法、了解剖宮產(chǎn)指征。能掌握產(chǎn)前測量、檢查方法；能監(jiān)測胎心，會應(yīng)用電子胎心監(jiān)護儀。7、熟悉婦產(chǎn)科病房的各項醫(yī)療常規(guī)，如手術(shù)前后處理，各類傷口換藥的方 法及各類申請單