降鈣素原對膿毒癥患兒早期診治的臨床意義

1、第 降鈣素原對膿毒癥患兒早期診治的臨床意義目的探討降鈣素原（PCT）對兒科膿毒癥患兒早期診斷及指導臨床治療的意義。方法23例符合全身炎癥反應綜合征診斷的兒科重癥加強護理病房（PICU）患兒。根據(jù)入院時的臨床表現(xiàn)及相關檢驗分為膿毒癥組14例和非膿毒癥組9例，所有患兒入院第1、3、7天分別抽血檢測外周血白細胞計數(shù)、降鈣素原和C反應蛋白，同時行血、痰細菌培養(yǎng)、胸片檢查協(xié)助診治，評估患兒病情程度。結果降鈣素原濃度高于正常值（0.046ng/ml）診斷膿毒癥的特異性為90.6%、敏感性為96.2%、陽性預測值為81.2%，表示降鈣素原與C反應蛋白、白細胞相比更能準確地反映膿毒癥存在。膿毒癥組降鈣素原在第

2、1天顯著升高，非膿毒癥組無明顯變化，兩組降鈣素原入院第1、3、7天比較差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。兩組C反應蛋白均有所升高，但差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。兩組白細胞變化明顯，且入院第1、3天膿毒癥組升高明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）；入院第7天兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。結論降鈣素原可以作為臨床判斷膿毒癥的早期指標，而且可能反映病情程度，指導及時的診治。 【 膿毒癥在臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)高度可疑感染灶，且化驗出細菌的存在，使患者出現(xiàn)全身炎癥反應綜合征，簡稱SIRS?？陀^的講機體受到細菌性感染的反應表現(xiàn)即為膿毒癥，其具有發(fā)病率和死亡率均較高的特點，因此要重視易感人群的感染防

3、護，及時救治早期感染的患者，防止進一步發(fā)展為膿毒癥1。過去進行了許多的培養(yǎng)樣本用以感染指標的判斷，然而因耗時過長，不能及時對臨床起到指導作用被停用。但在1993年，國外的一些醫(yī)學博士們首先提出了感染與降鈣素原具有密切的關聯(lián)，隨后的研究也證明了這種說法，即降鈣素原對膿毒癥以及感染的指標確定具有非常重要的作用。本次研究選取23例SIRS患兒作為研究對象，觀察其在入院的第1、3、7天中降鈣素原的變化情況，分析尿毒癥早期診斷的臨床價值，根據(jù)白細胞計數(shù)、C反應蛋白等常規(guī)指標的變化，判斷尿毒癥診斷的敏感性及特異性，具體內容報告如下。 1資料與方法 1.1一般資料選擇2022年6月2022年6月收住本院PI

4、CU并診斷為SIRS的危重癥患兒23例，包括重癥肺炎、腹瀉病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心搏驟停、中毒等。對入院第1、3、7天的患兒進行正常的感染篩查，進行X線胸片、痰、血細菌培養(yǎng)，取血清進行白細胞、C反應蛋白、降鈣素原檢查。記錄患兒年齡、性別、原發(fā)疾病、并發(fā)癥及感染部位等一般資料。根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢驗結果分成兩組：膿毒癥組14例，物理論文所有患兒符合SIRS診斷并有明確的感染證據(jù)；非膿毒癥組9例，所有患兒均為SIRS，但無明顯的感染情況。及時行監(jiān)護、早期液體復蘇、控制感染及相關支持治療。 1.2測定方法電泳法用于C反應蛋白的測定，電化學發(fā)光法（試劑由德國羅氏公司提供，參考值為0.046ng/ml）用于

5、降鈣素原的檢測。 1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)標準差（x-s）表示，采用t檢驗。P0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。 2結果 2.1兩組患兒一般資料比較膿毒癥組14例，平均年齡2.5歲，原發(fā)疾病：肺部感染6例，腸道感染4例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染2例，中毒2例，死亡5例，死亡率35.7%；非膿毒癥組9例，平均年齡2.7歲，原發(fā)疾?。耗X血管疾病3例，心搏驟停2例，先天性肺氣管發(fā)育不良2例，中毒2例，死亡2例，死亡率22.2%。 2.2兩組患兒的C反應蛋白、白細胞計數(shù)及降鈣素原比較膿 毒癥組降鈣素原在第1天顯著升高，非膿毒癥組無明顯變化，兩組降鈣素原入院第1、3、7

6、天比較差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。兩組C反應蛋白均有所升高，但差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。兩組白細胞變化明顯，且入院第1、3天膿毒癥組升高明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）；入院第7天兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P0. 05）。見表1。 2.3在白細胞計數(shù)、C反應蛋白、降鈣素原方面表現(xiàn)的膿毒癥的特異性、敏感性、陽性及陰性預測值降鈣素原濃度高于正常值（0.046ng/ml）診斷膿毒癥的特異性為90.6%、敏感性為96.2%、陽性預測值為81.2%，表示降鈣素原與C反應蛋白、白細胞相比更能準確地反映膿毒癥存在。見表2。 3討論 膿毒癥的根本發(fā)病機制尚未明了，仍需進一步闡明。當前器官功能支

7、持技術和抗感染治療技術已得到飛速發(fā)展，然而嚴重感染病的死亡率為30%70%，此感染和膿毒癥休克的死亡率還處在警戒線上。對膿毒癥的早期治療尤為重要，但細菌結果的培養(yǎng)以及膿毒癥的鑒別所使用的時間太長，且陰性的培養(yǎng)又沒有價值，所以應將膿毒癥休克和嚴重感染作為重點研究課題，全力探索早期診斷手段2。 在健康狀況下降鈣素原產(chǎn)生于甲狀腺C細胞，當感染或達到膿毒癥時，其又可能產(chǎn)生于肝臟和外周血單核細胞。實際上健康機體內的降鈣素原具有極低的含量，當機體早期被感染23h后受到細菌毒素和細胞因子的雙重作用3，血清指標快速上升，其濃度高于0.046ng/ml（電化學發(fā)光法檢測）意味著急性感染或炎癥反應，因而具有早期診

8、斷的價值。有研究顯示，在機體發(fā)生病毒性感染、腫瘤及自身免疫性疾病時，其血清水平不受影響，而只有在釋放內毒素的感染時才明顯升高，由此可見其具有明顯的特異性，從而以降鈣素原作為膿毒癥的特異性參照物，在細菌性感染患兒的治療中，其可以作為抗生素藥物療效標志。由于半衰期的降鈣素原在血清中表現(xiàn)為24h，屬監(jiān)測的最佳時機。通過對患兒入院后各段的研究發(fā)現(xiàn)：膿毒癥患兒的降鈣素原在第1天就明顯升高，但隨著治療的開展而開始下降；可是非膿毒癥組患兒的降鈣素原基本不變，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。利用降鈣素原的指標變化，能夠對膿毒癥患兒的早期治療起到良好的參考作用，由此也證明其與感染有著緊密的連帶關系。實驗

9、證明降鈣素原與C反應蛋白以及白細胞在診斷膿毒癥的陽性預測值時，降鈣素原高出其他兩者。傳統(tǒng)的炎癥診斷指標的選用上，一般參考C反應蛋白和白細胞計數(shù)，這種參考值有時在非膿毒癥時已升高，然而經(jīng)過統(tǒng)計得知，其在同組間的差異不明顯，沒有參考價值。作為肝臟產(chǎn)生的急性時相蛋白，C反應蛋白的增加通常在組織損傷或感染炎癥時，C反應蛋白在機體受到感染時具有促炎和抗炎的雙重作用，因其有輕微感染就會升高，且控制數(shù)日仍不減退，所以感染的程度不能用此參照。有權威研究認為C反應蛋白對診斷細菌相關性臨床事件無益；C反應蛋白對感染的診斷顯然落后于降鈣素原4。如臨床中，單純SIRS患兒降鈣素原不變的情況下C反應蛋白卻升高，在膿毒癥

10、患兒中兩者均有升高的現(xiàn)象，因而排除C反應蛋白作為感染的參照。 由于早期不可能很快獲得細菌培養(yǎng)的結果，因此在臨床工作中，對于危重癥患兒定期檢測降鈣素原，對診斷膿毒癥或存在細菌感染可能的早期盡快給予經(jīng)驗性抗生素治療，在抗生素的選擇時，通過病情的評估，不但要能達到應有的療效，而且不能出現(xiàn)細菌的耐藥現(xiàn)象。當細菌的培養(yǎng)結果出來之后，參照藥敏結果和臨床現(xiàn)狀應盡快換用靶向治療方案，選用特效的窄譜抗生素。利用降鈣素原的結果可以說明，采用靶向治療以及經(jīng)驗性抗生素治療可以避免濫用抗生素，以及防止抗生素耐藥性的發(fā)生5。 膿毒癥發(fā)病率、死亡率較高，膿毒癥的患者原發(fā)病、病因、病變程度、波及的臟器范圍都不盡相同，當對疾病治療時，將膿毒癥指南作為重點落實方向，治療遵循規(guī)范化和個性化的原則實施。對易患人群注重感染預防，而感染的患兒應進行及時有效的前期救治，防止進一步發(fā)展為膿毒癥。在臨床工作中，定期跟蹤危重癥患兒的血液降鈣素原水平，早期診斷膿毒癥，盡早有序地治療，對降低危重癥患兒致殘率、死亡率，提高臨床診治水平都有一定幫助。 參考文獻 1姚永明，