兒科護(hù)理技術(shù)并發(fā)癥預(yù)防及處理

1、 PAGE 19兒科操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理目 錄一、靜脈注射操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范2二、靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范5三、靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理7四、輸血的不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及預(yù)防和處理9五、口腔護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及處理11六、吸氧并發(fā)癥的預(yù)防及處理12七、鼻飼法及鼻飼管并發(fā)癥的預(yù)防及處理13八、氣管插管術(shù)及其導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防及處理15九、氣管切開(kāi)術(shù)及其套管并發(fā)癥的預(yù)防及處理16十、氣管插管或氣管切開(kāi)吸痰技術(shù)的預(yù)防及處理17十一、腰椎穿刺并發(fā)癥的預(yù)防及處理19十二、光照療法19一、靜脈注射操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范并發(fā)癥1：藥液外滲性損傷預(yù)防與處理1在光線充足的環(huán)境

2、下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。2選擇合適的頭皮針，針頭無(wú)倒鉤。3在針頭刺入血管后繼續(xù)往前推進(jìn)0.5cm，確保針頭在血管內(nèi)。妥善固定針頭。避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。4注射時(shí)加強(qiáng)觀察，加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施。及時(shí)處理，杜絕外滲性損傷。5推注藥液不宜過(guò)快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無(wú)腫脹，如發(fā)生藥液外滲，應(yīng)停止注射，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。6根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進(jìn)行處理：對(duì)局部有刺激的藥物，宜進(jìn)行局部封閉治療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明510mg溶于20ml生理鹽水中作局部浸潤(rùn)，以擴(kuò)張血管。高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止在該部位

3、輸液，并用0.25%普魯卡因520m1溶解透明質(zhì)酸酶50250u注射于滲液局部周圍，因透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋和吸收作用。藥物外滲超過(guò)24h多不能恢復(fù)，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，對(duì)已產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代謝加速，耗氧增加，加速壞死。抗腫瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。 = 5 * GB3 陽(yáng)離子溶液外滲可用0.25%普魯卡因5l0ml作局部浸潤(rùn)注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛，同時(shí)用50%硫酸鎂局部濕敷。7如上述處理無(wú)效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機(jī)會(huì)。并發(fā)癥2：靜脈穿刺失敗 表現(xiàn)為針頭未穿入靜脈，無(wú)回

4、血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在管腔外，藥液溢出至皮下。局部疼痛及腫脹。預(yù)防與處理1護(hù)士要保持健康、穩(wěn)定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。2選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。3選用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。4避免盲目進(jìn)針。進(jìn)針前用止血帶在注射部位上方繃扎。使血管充盈后再進(jìn)針，減少血管滑動(dòng)，提高穿刺成功率。5輪換穿刺靜脈，有計(jì)劃保護(hù)血管，延長(zhǎng)血管使用壽命。6出現(xiàn)血管破損后，立即拔針，局部按壓止血。24h后給予熱敷，加速瘀血吸收。7靜脈條件差的病人要對(duì)癥處理：（1）靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺時(shí)應(yīng)壓迫靜脈上下端，固定后于靜脈上方成30斜角直接進(jìn)針，回抽見(jiàn)回

5、血后，輕輕松開(kāi)止血帶，不能用力過(guò)猛，以免彈力過(guò)大針頭脫出造成失敗。（2）血管脆性大的病人，可選擇直而顯、最好是無(wú)肌肉附著的血管，必要時(shí)選擇斜面小的針頭進(jìn)行注射。（3）對(duì)塌陷的血管，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，扎止血帶后在該血管處拍擊數(shù)次，或予以熱敷使之充盈，采用挑起進(jìn)針?lè)?，針頭進(jìn)入皮膚后沿血管由淺入深進(jìn)行穿刺。（4）給水腫患者行靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫時(shí)消退，待靜脈顯示清楚后再行穿刺。（5）行小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)選擇較小的針頭采取二次進(jìn)針?lè)?，?jiàn)回血后不松止血帶，推藥少許，使靜脈充盈，再稍進(jìn)0.5cm后松止血帶，要固定得當(dāng)，并努力使患兒合作，必要時(shí)可由兩位護(hù)士互相合作完成。8.對(duì)四肢末梢循

6、環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過(guò)局部熱敷、飲熱飲料等措施促進(jìn)血管擴(kuò)張，操作時(shí)小心進(jìn)針，如感覺(jué)針頭進(jìn)入血管不見(jiàn)回血時(shí)，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進(jìn)針過(guò)度刺透血管壁。并發(fā)癥3：血腫 表現(xiàn)為血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。23天后皮膚變青紫。12周后血腫開(kāi)始吸收。預(yù)防與處理1選用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。2提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。3進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)。4要重視拔針后對(duì)血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因按壓面積大，不會(huì)因部位不對(duì)或移位引起血腫。一般按壓時(shí)間為35min，對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間延長(zhǎng)，以不出現(xiàn)青紫為宜。5早期予以冷敷，以減

7、少出血。24h后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min，以加速血腫的吸收。6若血腫過(guò)大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開(kāi)取血塊。并發(fā)癥4：靜脈炎 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，嚴(yán)重者全身有畏寒、發(fā)熱。預(yù)防與處理：（同靜脈輸液）1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并減慢低速，防止藥物溢出血管外。同時(shí)要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。2停止在此輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。3仙人掌外敷，每日2次，每次30分鐘。4超短波理療，每日2次，每次30分鐘。5如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療

8、。二、靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范并發(fā)癥1：發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防與處理：1.輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴(yán)格無(wú)菌操作。2.反應(yīng)輕者，立即減慢輸液速度，通知醫(yī)生，同時(shí)注意觀察體溫變化。3.對(duì)高熱患者給予物理降溫，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋），觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。4.反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器以備查。5.填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)報(bào)告單。并發(fā)癥2：急性肺水腫預(yù)防與處理：1.輸液過(guò)程中，密切觀察患者情況，對(duì)老年人、兒童、心肺功能不良的患者，應(yīng)控制滴注速度不宜過(guò)快，液量不可過(guò)多。2.當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)

9、行緊急處理。（1）如病情允許，協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔510分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。（2）高流量氧氣吸入（氧流量為68L/min），以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥；在濕化瓶?jī)?nèi)盛20%30%的酒精溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。3.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。4.安慰患者，解除緊張情緒。并發(fā)癥3：靜脈炎預(yù)防與處理：1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，

10、對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并減慢低速，防止藥物溢出血管外。同時(shí)要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。2.停止在此輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。3.仙人掌外敷，每日2次，每次30分鐘。4.超短波理療，每日2次，每次30分鐘。5.如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。并發(fā)癥4：空氣栓塞預(yù)防與處理：1.輸液前應(yīng)將輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣排盡。2.輸液中加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)處理，及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時(shí)拔針，加壓輸液時(shí)專人守護(hù)。3.拔除較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。4.發(fā)現(xiàn)空氣栓塞癥狀，立即置患者于左側(cè)頭低足高臥位，深吸氣增加胸內(nèi)壓力，

11、以減少空氣進(jìn)入靜脈。5.高流量氧氣吸入。6.有條件時(shí)可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。7.嚴(yán)密觀察患者病情變化，有異常及時(shí)處理。并發(fā)癥5：液體外滲預(yù)防與處理：1.牢固固定針頭，避免移動(dòng)；減少輸液肢體的活動(dòng)。2.經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。3.發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。4.抬高患肢以減輕水腫，可酌情進(jìn)行熱敷，促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。三、 靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理并發(fā)癥1：靜脈炎：原因：穿刺失敗，反復(fù)穿刺；穿刺點(diǎn)選擇不當(dāng)、無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)格；過(guò)粗的導(dǎo)管、留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 導(dǎo)管固定不良、敷料使用不當(dāng)；封管手法不當(dāng)；不間斷沖洗法；藥物得不到足夠血

12、液稀釋；輸入刺激藥物；病人的情況 癥狀體征:疼痛、不適，觸疼沿靜脈走向發(fā)紅發(fā)炎、發(fā)熱 可觸及條索預(yù)防與處理：化學(xué)性靜脈炎：選用較粗大的靜脈，保證藥物有足夠血液稀釋；輸入刺激大的藥物時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度拔針后的靜脈炎（拔針后48-96小時(shí)發(fā)生）：機(jī)械性靜脈炎：選擇柔軟品質(zhì)、型號(hào)適宜的留置針；避開(kāi)關(guān)節(jié)部位穿刺，妥善固定肢體和導(dǎo)管血栓性靜脈炎：熟練掌握穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率；進(jìn)針?biāo)俣扰c角度要適當(dāng)，避免損傷靜脈內(nèi)膜；熟練掌握封管技術(shù)，防止導(dǎo)管被血栓堵塞細(xì)菌性靜脈炎：保護(hù)接頭：接頭盡可能采用單通型，避免一個(gè)接口作多用除使用；三通接口、延長(zhǎng)管、輸液器、一次性器具，每24小時(shí)更換一次，輸注血液制品及脂肪乳劑

13、時(shí)器具每次用完立即更換。 局部護(hù)理：局部未污染的酌情2-3天更換一次，污染時(shí)隨時(shí)更換。 嚴(yán)密觀察局部情況，注意患兒局部有無(wú)觸痛，有無(wú)分泌物，全身有無(wú)不明原因的發(fā)熱。靜脈炎的處理1、拔出留置針，局部熱敷，必要時(shí)理療，以增進(jìn)血液循環(huán)，緩解患兒痛疼與不適。2、對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒、包裹、涂抗生素軟膏3、菌性靜脈炎時(shí)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，必要時(shí)抗生素治療，并密切觀察患兒靜脈留置針局部及全身有無(wú)感染。并發(fā)癥2：滲漏: 原因 導(dǎo)管脫出靜脈; 操作不當(dāng)使針尖刺破外套管未能及時(shí)發(fā)現(xiàn); 穿刺速度過(guò)快，損傷靜脈后壁 ; 輸液速度大于血流速度，血液回流受阻血管壁失去正常的血液營(yíng)養(yǎng)供應(yīng); 長(zhǎng)期輸注刺激性強(qiáng)的藥物; 癥狀體征

14、: 靜脈穿刺處腫脹、壓痛，在關(guān)節(jié)部位則影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)肢體變冷或“發(fā)重”皮膚變得發(fā)緊或發(fā)亮預(yù)防與處理：1、立即拔出留置針，重新靜脈穿刺 抬高患肢2、根據(jù)藥物性質(zhì)，采用濕熱敷或理療3、必要時(shí)局部注射對(duì)抗劑(如蘇打滲出，注射稀釋的維生素c或擴(kuò)血管劑酚妥拉明）4、較嚴(yán)重滲漏有可能引起皮膚壞死時(shí)可用0.25%的普魯卡因局部封閉。并發(fā)癥3：堵管：原因：封管操作不當(dāng)或封管后病人過(guò)度活動(dòng)或局部肢體受壓引起靜脈壓力過(guò)高導(dǎo)致血液反流； 多種藥物混合產(chǎn)生藥物沉淀。留置導(dǎo)管打折或打皺。 堵管癥狀：無(wú)法沖管、輸液不滴或滴速過(guò)慢、回抽無(wú)血預(yù)防與處理：1、熟練掌握正確封管的方法，正確使用封管液 生理鹽水和稀釋的肝素液，輸液

15、前用生理鹽水沖管；囑患兒穿刺處避免過(guò)度用力，減少活動(dòng)，2、發(fā)生堵管的時(shí)候，謹(jǐn)記不能用注射器推注，正確的方法是回抽， 以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)而導(dǎo)致其它并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥4：穿刺處皮膚損害處理預(yù)防與處理：出汗多的患者應(yīng)用高透氣貼膜，如用繃帶外固定應(yīng)定時(shí)打開(kāi)觀察，局部爾或硼酸外敷四、輸血的不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及預(yù)防和處理臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱反應(yīng)：在輸血期間或輸血后12h，體溫升高1以上，并有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀，體溫3840，但血壓無(wú)明顯變化，反應(yīng)持續(xù)15min1h后逐漸好轉(zhuǎn)，數(shù)小時(shí)后完全消退（在全身麻醉時(shí)發(fā)熱反應(yīng)常不顯著）。其原因?yàn)橹聼嵩ìF(xiàn)逐漸減少）、多次妊娠婦女或反復(fù)接

16、受輸血者對(duì)粒細(xì)胞和血小板逐漸產(chǎn)生同時(shí)異體抗體（現(xiàn)為主要原因）、粒細(xì)胞與血小板HLA同種抗體刺激內(nèi)熱原釋放對(duì)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生影響等原因引起。2.過(guò)敏反應(yīng)：輕者蕁麻疹、顏面部血管神經(jīng)性水腫，少數(shù)變現(xiàn)為下肢排腸肌疼痛、腹瀉，重者可有支氣管痙攣、咽部水腫，甚至過(guò)敏性休克。其原因?yàn)檫^(guò)敏體質(zhì)者如供血者體內(nèi)恰含有受血者過(guò)敏的物質(zhì)，可引起這類過(guò)敏反應(yīng)，其抗體為IgE，遇有抗原時(shí)促使肥大細(xì)胞釋放一系列活性物質(zhì)而使毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，血管平滑肌痙攣，引起局部或全身癥狀；或受血者具有正常IgA水平或血漿中完全缺乏抗IgA，在多次輸血者后由于血漿蛋白質(zhì)的同種異型抗原刺激產(chǎn)生相應(yīng)抗體，可產(chǎn)生同種異型的IgA抗體或

17、抗IgA，與輸入的IgA結(jié)合，即可引起過(guò)敏反應(yīng)。其他抗體還有IgM、IgG等。3.溶血反應(yīng)（1）急性溶血反應(yīng)：輕者癥狀與發(fā)熱反應(yīng)相似，重者變現(xiàn)明顯甚至很快休克，死亡率高。少數(shù)患者有皮膚淤血、傷口出血、手術(shù)滲血等出血傾向。出現(xiàn)癥狀的速度取決于抗體效價(jià)、輸入血量和溶血速度。其典型表現(xiàn)為輸入少量血液后，患者突然腰部劇痛、頭脹、心前區(qū)壓迫感、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、呼吸急促，甚至可有休克等癥狀；可發(fā)生血紅蛋白尿及急性腎衰竭。溶血反應(yīng)可引起心、腎、血管、肺和凝血功能障礙以及抗原體反應(yīng)而引起的其他癥狀。其原因?yàn)锳BO血型不合最常見(jiàn)，首次輸血即可發(fā)生。另外，部分O型人血漿中含有免疫性抗A及抗B抗體，如效價(jià)高

18、，扔可使A、B或AB型患者發(fā)生反應(yīng)；其次是A亞型不合，A型紅細(xì)胞又可分為A1型（有A及A1抗原）及A2型（只有A抗原），將A1型血輸給A2型患者，過(guò)A2型受血者以往輸過(guò)A1型血或曾懷過(guò)A1型胎兒，也可發(fā)生溶血反應(yīng)；第三Rh及其他血型不合，在多次輸血或懷有異血型胎兒在再次接受異型血后發(fā)生溶血。此外在一次大量輸血或短期內(nèi)相繼輸入不同血員得血也可因供血者之間血型不合引起溶血反應(yīng)。當(dāng)然如果輸注的紅細(xì)胞本身有損傷或缺陷，如血液保存溫度過(guò)低或過(guò)高，貯存時(shí)間過(guò)久，血液內(nèi)加入高滲性或低滲性溶液等；供血者有G-6-PD缺乏，而受者應(yīng)用氧化劑，也發(fā)發(fā)生溶血 。受血者陳發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥及某些免疫性溶血性貧血受

19、者，在輸注全血后也可發(fā)生溶血反應(yīng)。（2）遲緩型溶血反應(yīng)：多在輸血后310天受血者出現(xiàn)黃疸，外周血中網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，并有球形、畸形及聚集的紅細(xì)胞，少數(shù)可發(fā)生急性腎衰竭。其病因?yàn)锳BO外血型抗原系統(tǒng)如Rh、KeLL、Duffy及kidd血型系統(tǒng)，多次輸血抗體效價(jià)達(dá)到一定程度時(shí)引起溶血；或因輸入的紅細(xì)胞抗原次集體產(chǎn)生新抗體、或刺激體內(nèi)殘存的免疫記憶細(xì)胞產(chǎn)生抗體，當(dāng)抗體達(dá)到一定效價(jià)時(shí)，若此時(shí)輸入體內(nèi)異型紅細(xì)胞還存在的話也可發(fā)生溶血反應(yīng)。以Rh血型不合為多見(jiàn)，又以抗D及抗E較多。4.移植物抗宿主反應(yīng)以及輸血后血小板減少性紫癜等反應(yīng)，其原因?yàn)榱＜?xì)胞輸注、反復(fù)多次輸血小板輸注等引起。5.大量輸血可引起循環(huán)沖

20、血、出血傾向、含鐵血黃素沉著癥等。6.輸血可傳播多種疾?。翰《拘愿窝祝ㄝ斞蟾窝祝?、獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋?。?、成人T淋細(xì)胞白血?。℉TLV-和）、巨細(xì)胞病毒（CMV）感染、梅毒、瘧疾、輸入細(xì)菌污染血引起敗血癥等。7.輸血有關(guān)的急性肺損傷，患者多在輸血后24h出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、低血壓、發(fā)熱、肺部濕啰音，X線示雙肺浸潤(rùn)，無(wú)心里衰竭，是一種少見(jiàn)的輸血合并癥，其機(jī)制為輸入含有與受血者白細(xì)胞抗原相應(yīng)的抗-HLA抗體、抗粒細(xì)胞特異性抗體的全血或有血漿的血液成分而發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。輸血不良反應(yīng)的預(yù)防：為防止細(xì)菌感染，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)；嚴(yán)格執(zhí)行采血、血型鑒定、配血和輸血的規(guī)章制度，加強(qiáng)核對(duì)，嚴(yán)格控制

21、血液的貯存、運(yùn)輸；盡量使用成分輸血；對(duì)于多次接受輸血者、多次妊娠者在必要輸血時(shí)，應(yīng)盡可能檢出其體內(nèi)血型抗體，選擇合適的血液制品；對(duì)有發(fā)熱反應(yīng)史并能檢出HLA抗體者，可輸用少白細(xì)胞的血液制品，或在輸血時(shí)用白細(xì)胞濾器；在輸血漿前有條件的應(yīng)作血清免疫沉淀反應(yīng)或被動(dòng)血凝抑制試驗(yàn)查抗體IgA，若陽(yáng)性可選用IgA缺乏供血者血液。五、口腔護(hù)理操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施并發(fā)癥1：窒息的預(yù)防與處理措施1操作前清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時(shí)只能夾一個(gè)棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結(jié)束后，再次核對(duì)棉球的數(shù)量，認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無(wú)遺留物。2對(duì)于清醒病人，操作前詢問(wèn)有無(wú)假牙；昏迷病人，操作前仔細(xì)檢查牙齒有無(wú)松、脫，假牙是

22、否活動(dòng)等。如有活動(dòng)假牙，操作前取下存放于冷水杯中。3對(duì)于興奮、躁動(dòng)的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理，操作時(shí)，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過(guò)濕以防誤吸。4如病人出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時(shí)處理。迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。并發(fā)癥2：吸入性肺炎的預(yù)防與處理措施1為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，病人取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。2進(jìn)行口腔護(hù)理的棉球要擰干，不應(yīng)過(guò)濕；昏迷病人不可漱口，以免引起誤吸。3已出現(xiàn)肺炎的病人，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素積極抗感染治療。并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理。并發(fā)癥3：口腔粘膜損傷的預(yù)防與處理措施1為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，

23、動(dòng)作要輕柔，尤其是放、化療病人，不要使血管鉗或棉簽的尖部直接與患者的口腔黏膜接觸。2正確使用開(kāi)口器，應(yīng)從臼齒處放入，并套以橡皮套，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。3選擇溫度適宜的漱口液，使用過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的觀察。4發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾溶液。5如有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷，必要時(shí)用2利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠?，每?-4次抗感染。并發(fā)癥4：惡心、嘔吐的預(yù)防與處理措施1.擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，擦舌部和軟腭時(shí)不要觸及咽喉部，以免引起惡心。2.根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予止吐藥物。六、吸氧常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范并發(fā)癥1：呼吸道分泌物干燥預(yù)防與處

24、理：從供氧裝置出來(lái)的氧氣是干燥的，吸入后可使呼吸道黏膜干燥，分泌物干燥，不容易排出。因此，氧氣吸入前一定要先濕化，以預(yù)防呼吸道黏膜和分泌物干結(jié)。并發(fā)癥2：呼吸抑制預(yù)防與處理：低氧血癥時(shí)，PaO2的降低可刺激周圍化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，增加肺部通氣。如果患者長(zhǎng)期是靠這一反射性興奮維持呼吸時(shí)，（如肺源性心臟病、型呼衰的患者），吸入高濃度氧后，PaO2的升高可使這一反射機(jī)制消除，抑制患者的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸停止。因此，對(duì)這類患者需進(jìn)行低流量、低濃度的控制性給氧，并監(jiān)測(cè)PaO2的變化，維持患者的PaO2在60mmHg即可。并發(fā)癥3：吸收性肺不張預(yù)防與處理：患者吸入高濃度的氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)?/p>

25、被大量置換，一旦支氣管阻塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收，導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺不張。預(yù)防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關(guān)鍵，預(yù)防措施包括鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽、加強(qiáng)痰液的排出、常改變體位、降低給氧濃度（60%）等。使用呼吸機(jī)的患者可加用呼氣末正壓通氣（PEEP）來(lái)預(yù)防。并發(fā)癥4：晶狀體后纖維組織增生預(yù)防與處理：使用高濃度氧后，過(guò)高的動(dòng)脈氧分壓（PaO2達(dá)到140mmHg以上）是引起新生兒（特別是早產(chǎn)兒）晶狀體后纖維組織增生的主要危險(xiǎn)因素。因此新生兒給氧濃度應(yīng)嚴(yán)格控制在40%以下，并控制吸氧時(shí)間。并發(fā)癥5：氧中毒，分為肺型氧中毒、腦型氧中毒預(yù)防與處理：預(yù)防氧中毒的主要措施是通過(guò)控制氧吸入的濃

26、度和時(shí)間。在常壓下，吸入60%以下濃度的氧是安全的，60%80%的氧吸入時(shí)間不能超過(guò)24h，100%的氧吸入時(shí)間不能超過(guò)412h，即可能造成氧中毒。但新生兒及早產(chǎn)兒氧中毒時(shí)繼發(fā)的支氣管肺發(fā)育不良(BPD)是不可逆的肺損害，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間使用高濃度的氧氣，給氧期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的效果和副作用。七、 鼻飼法及鼻飼管并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理1 鼻飼管的插入會(huì)給清醒的患兒帶來(lái)恐懼、緊張不安的心理，護(hù)士應(yīng)安慰患兒，解釋插鼻飼管的必要性和安全性，讓患兒及家長(zhǎng)放心。2 插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、敏捷，特別是通過(guò)食管的三個(gè)狹窄處時(shí)更應(yīng)小心，以免損傷食管的粘膜。3 插管的過(guò)程中注意鑒別胃

27、管的位置，如發(fā)現(xiàn)患兒有嗆咳不止、呼吸困難、紫紺等情況，可能誤入氣管，應(yīng)立即拔出，待休息片刻后重插。4 對(duì)不會(huì)吞咽的嬰幼兒，當(dāng)胃管插入到咽喉部時(shí)應(yīng)暫停片刻，待患兒啼哭換氣之間歇以迅速輕柔的動(dòng)作通過(guò)咽喉部，切勿強(qiáng)行插入，以免損傷粘膜。5 為昏迷患兒插管時(shí)，因患兒吞咽及咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，可先將胃管自鼻孔插至?xí)挷?，然后將患兒的頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，使管壁沿咽后壁滑行再徐徐插入所需的長(zhǎng)度。6 鼻胃管插入的深度，為患兒前發(fā)際至劍突下二橫指距離的長(zhǎng)度。7 每次灌食前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)，其方法有：（1）用注射器抽吸，有胃液抽出者。（2）用注射器由鼻飼胃

28、管快速注入5-10ml空氣，同時(shí)用聽(tīng)診器在劍突下能聽(tīng)到氣過(guò)水生。（3）將胃管的末端置入盛水碗中，無(wú)氣體逸出，如有氣體連續(xù)逸出，表示插入氣管。8 鼻飼者注入飲食、液體、藥物均應(yīng)為流質(zhì)，溫度為38.5，一般用手腕內(nèi)側(cè)的皮膚試溫，以不感覺(jué)燙為宜，持續(xù)滴入者溶液的溫度與室溫相同；注入速度不宜過(guò)快，特別是高熱量食物，易導(dǎo)致腹瀉，也可能令患兒惡心、嘔吐，應(yīng)緩慢注入；量開(kāi)始宜少，以后逐漸增多，每次量不超過(guò)200ml,間隔不少于2小時(shí)；不要注入易產(chǎn)生氣和油膩的食物；每次應(yīng)注意檢查食物是否新鮮、有無(wú)異味或沉淀；每次注入飲食或藥物的前后用少量的溫開(kāi)水沖洗胃管，以免食物或藥物存積官腔中變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔。9

29、.鼻飼時(shí)注意防空氣進(jìn)入胃內(nèi)。注入飲食過(guò)程中，若患兒有異常情形，應(yīng)立即停止。通知醫(yī)師處理并記錄。10.長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理34次，胃管每周更換1次（鼻飼后拔管，下次鼻飼前插管）。11.停止鼻飼拔出胃管時(shí)，應(yīng)先用夾子夾緊胃管然后輕輕地快速拔出，以防止通過(guò)咽喉處時(shí)液體流入滴入氣管。拔管后應(yīng)拭去面頰部膠布的痕跡，協(xié)助患兒取舒適的臥位。12.預(yù)防感染 鼻飼的飲食是很好的細(xì)菌培養(yǎng)基，使用時(shí)應(yīng)新鮮配制。配制時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，并盡快存放于4冰箱中，24小時(shí)內(nèi)使用 。鼻飼用物應(yīng)每天更換。13.食物量及成分應(yīng)及時(shí)調(diào)整，每次鼻飼的內(nèi)容、量、患兒消化吸收度均應(yīng)做好記錄，如有異常，應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)處理。八 氣管插

30、管術(shù)及其導(dǎo)管并發(fā)癥預(yù)防及處理并發(fā)癥預(yù)防和處理1 機(jī)械性損傷：常見(jiàn)牙齒脫落、咽喉壁粘膜及氣管粘膜損傷出血、聲帶水腫等。使用喉鏡暴露聲門時(shí)切不可撬患兒的牙齒，插管操作時(shí)醫(yī)護(hù)密切配合，插管動(dòng)作需熟練、輕柔。黏膜損傷一般很快可以自行修復(fù)。聲帶水腫、聲嘶應(yīng)給予1腎上腺素（收縮血管，降低毛細(xì)血管充血）1ml及地塞米松5mg加入生理鹽水20ml內(nèi)超聲霧化吸入，3-4次/日。2 心率減慢、心跳驟停：由于刺激會(huì)厭、氣管內(nèi)黏膜感受器引起副交感神經(jīng)興奮所致。心率減慢時(shí)暫停氣管插管，用復(fù)蘇氣囊接面罩加壓給氧，心率回升后再繼續(xù)氣管插管。心跳驟停則立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。3 氣管黏膜潰瘍、壞死：常由于導(dǎo)管過(guò)粗，氣囊充氣過(guò)多或壓

31、迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等原因所致，故應(yīng)正確選擇導(dǎo)管、正確使用帶氣囊導(dǎo)管。九 氣管切開(kāi)術(shù)及其套管并發(fā)癥預(yù)防及處理并發(fā)癥預(yù)防和處理1 皮下氣腫：為術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，多發(fā)生于頸部。由于術(shù)中氣管周圍軟組織分離過(guò)多、氣管切開(kāi)過(guò)大或縫合傷口過(guò)緊，氣體向皮下組織擴(kuò)散而成。氣腫一般較局限，拆除皮膚縫線可起到引流作用。皮下氣腫較小者，一般不需要特殊處理，可在一周左右自行吸收，嚴(yán)重者注意是否合并氣胸和縱隔氣腫。2 縱隔氣腫和氣胸：縱隔氣腫多因剝離氣管副筋膜過(guò)多所致，氣胸常繼發(fā)于縱隔氣腫或手術(shù)時(shí)損傷胸膜頂所致。輕度縱隔氣腫和氣胸可自行吸收。若氣量較多，導(dǎo)致呼吸困難應(yīng)及時(shí)予以胸腔穿刺抽出空氣或行胸腔閉式引流。3 出血：多為術(shù)中止血

32、不徹底、傷口感染或肉芽組織增生所致。一般少量出血只需對(duì)癥止血處理。致命性大出血多見(jiàn)于無(wú)名動(dòng)脈損傷，需立即手術(shù)止血。4 傷口及下呼吸道感染：常因未能嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度及無(wú)菌操作、創(chuàng)傷處置不當(dāng)?shù)人?。?yīng)加強(qiáng)無(wú)菌觀念，傷口及時(shí)換藥，及時(shí)吸痰、保持下呼吸道通暢、積極抗感染及支持治療。十 氣管插管或氣管切開(kāi)吸痰技術(shù)的預(yù)防與處理并發(fā)癥1： 低氧血癥（一）臨床表現(xiàn)：病人表現(xiàn)血氧飽和度下降，呼吸急促，口唇發(fā)紺，心率加快、血壓升高，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降，心率過(guò)緩，心率不齊，煩躁，神志恍惚。（二）預(yù)防：1 吸痰管口徑的選擇要適當(dāng)； 2 吸痰過(guò)程中患者若有咳嗽，可暫停操作；3 不宜反復(fù)刺激氣管隆突處；4 吸痰不宜深入至

33、支氣管處；5 使用呼吸機(jī)的患者，吸痰過(guò)程一般應(yīng)少于15s；6 吸痰前后給予高濃度吸氧，可給予100%純氧5min;7 吸痰時(shí)密切觀察病人心率、心律、血壓和血氧飽和度的變化。（三） 處理：已發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧，酌情適時(shí)靜注阿托品、氨茶堿、地塞米松等藥物，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。并發(fā)癥2：呼吸道黏膜損傷（一） 臨床表現(xiàn)：氣道黏膜受損可吸出血性痰，纖支鏡檢查可見(jiàn)受損處黏膜糜爛，充血腫脹、滲血，甚至出血；口腔黏膜受損可見(jiàn)有表皮的破潰，甚至出血。（二） 預(yù)防：1 使用優(yōu)質(zhì)、前端鈍圓有多個(gè)側(cè)孔，后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管；2 吸引前先用無(wú)菌蒸餾水或生理鹽水使其潤(rùn)滑；3 選擇型號(hào)適

34、當(dāng)?shù)奈倒?；成人一般選用1218號(hào)，嬰幼兒多選用10號(hào)，新生兒常選用6-8號(hào)；4 插入長(zhǎng)度為患者有咳嗽或惡心反應(yīng)即可，氣管插管者，超過(guò)氣管插管12cm；插入動(dòng)作輕柔，不可用力過(guò)猛；禁止負(fù)壓插管；抽吸時(shí)，必須旋轉(zhuǎn)向外拉，嚴(yán)禁提插；5 每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，痰未吸靜，可暫停3-5min再次抽吸；6 每次吸痰前須測(cè)試導(dǎo)管是否通暢和吸痰負(fù)壓是否適宜，成人負(fù)壓控制在0.013-0.016Kpa（100-200mmHg），最大不超過(guò)0.026Kpa（200mmHg）；（三）處理：1 鼻腔黏膜損傷者，可外涂金霉素軟膏；2 發(fā)生氣管黏膜損傷時(shí)，可用生理鹽水加慶大霉素等抗生素進(jìn)行霧化吸入。并發(fā)癥3：感染（一

35、）臨床表現(xiàn)：口鼻局部黏膜感染時(shí)，出現(xiàn)局部黏膜充血、腫脹、疼痛，有時(shí)有膿性分泌物；肺部感染時(shí)，出現(xiàn)寒顫、高熱、痰多、黏液痰或濃痰，聽(tīng)診肺部有濕啰音，X線檢查可發(fā)現(xiàn)散在或片狀陰影，痰液培養(yǎng)可找到致病菌。（二）預(yù)防：1、吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，采用無(wú)菌吸痰管，使用前認(rèn)真檢查有效期，以及外包裝有無(wú)破損等。2、 痰液粘稠者，應(yīng)用生理鹽水40ml加慶大霉素8萬(wàn)U加糜蛋白酶4000U，行霧化吸入，每日三次必要時(shí)根據(jù)患者的癥狀給予地塞米松或氨茶堿；3 、加強(qiáng)口腔護(hù)理。（三）處理：1 、所有防止呼吸道黏膜損傷的措施均適合于防止感染；2 、發(fā)生局部感染者，予以對(duì)癥處理，出現(xiàn)全身感染時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。并發(fā)癥4：心律失常（一）臨床表現(xiàn)：輕者可無(wú)癥狀，重者出現(xiàn)乏力、頭暈等癥狀。聽(tīng)診心律不規(guī)則，觸診脈搏缺：嚴(yán)重者可致心跳驟停，確診有賴于心電圖。（二）預(yù)防：所有防止低氧血癥的措施均適合于防止心律失常。（三）處理：（1）如發(fā)生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并給予吸氧或加大吸氧濃度；（2）一旦發(fā)生心跳驟停，立即施行準(zhǔn)確的胸外心臟按壓，進(jìn)行搶救。并發(fā)癥5：氣道痙攣（一）臨床表現(xiàn)：呼