教學(xué)查房格林巴利綜合癥

1、教學(xué)查房格林巴利綜合癥第1頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期三目 的護(hù)理教學(xué)查房是常見的一種臨床教學(xué)手段培養(yǎng)護(hù)生的綜合能力提高臨床護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理水平提高護(hù)理質(zhì)量第2頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期三內(nèi)容與形式以問題為基礎(chǔ)的護(hù)理查房:是以臨床問題為導(dǎo)向激發(fā)學(xué)習(xí)積極性和把握學(xué)習(xí)重點(diǎn)的方法, 其實(shí)質(zhì)是以學(xué)生為中心, 老師為引導(dǎo),以小組討論為主的教學(xué)形式以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿牟榉?以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房從評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)5 個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià), 查房的重點(diǎn)放在如何與患者有效溝通, 收集資料的完整性, 患者得到了怎樣的護(hù)理, 為患者解

2、決了什么問題,患者是否對(duì)護(hù)理效果滿意等。第3頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期三格林巴利綜合癥第4頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期三查房目的格林巴利綜合癥年發(fā)病率約為0.6-1.9/10萬(wàn)，以四肢軟癱和感覺異常為主要癥狀，臨床易誤診。重點(diǎn)學(xué)習(xí)格林巴利綜合癥的典型臨床表現(xiàn)，及病情觀察和護(hù)理要點(diǎn)。反思護(hù)理工作中的不足。第5頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期三病例介紹：內(nèi)分泌潘文標(biāo)，男性，77歲，主因“發(fā)現(xiàn)血脂升高20年，雙膝關(guān)節(jié)腫痛一周” 于2011-03-28由內(nèi)分泌科收入院。查體：神志清楚，右上肢肌力2級(jí)。入科診斷：“類風(fēng)濕性

3、關(guān)節(jié)炎”予一般治療。測(cè)血鈉132mmol/L，進(jìn)行性下降。病程中患者雙下肢無力進(jìn)行性加重，全身乏力，呼吸困難，于03-31 02：00突發(fā)意識(shí)不清，呼吸急促，張口呼吸，持續(xù)十分鐘后緩解，四肢無力加重，測(cè)血鈉127mmol/L，轉(zhuǎn)ICU治療。第6頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期三病例介紹：ICU轉(zhuǎn)入診斷：“四肢無力原因待查”ICU查體：神志清楚、雙上肢肌力1級(jí)，雙下肢肌力2級(jí)，肌張力減弱，右側(cè)偏身感覺減退，雙手、足底麻木感。腰椎穿刺腦脊液檢查：細(xì)胞數(shù)為2106/L、白細(xì)胞為0、總蛋白為1.1g/L。肌電圖檢查：F反射消失，周圍神經(jīng)受損?？紤]診斷：“格林巴利綜合癥”。予氣管

4、插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，丙種免疫球蛋白、甲鈷胺、維生素B1、持續(xù)補(bǔ)鈉等治療后病情好轉(zhuǎn)，于04-07轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科。第7頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期三病例介紹:神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)入診斷：“格林巴利綜合癥、低鈉血癥”。神經(jīng)內(nèi)科查體：神志清楚，雙上肢肌力3級(jí)、雙下肢肌力2級(jí)。病程中患者有周身疼痛、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、便秘、煩躁、入睡困難等不適，給予積極治療與護(hù)理，患者病情反復(fù)，頑固性低鈉血癥，04-10 07：30血氧飽和度突降至89%，經(jīng)加大氧流量后升至92%，于08:20突然出現(xiàn)呼吸困難，呼之不應(yīng)，為進(jìn)一步治療，再次轉(zhuǎn)入ICU，經(jīng)氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，補(bǔ)鈉、激素、抗感染治療，病

5、情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)腦科醫(yī)院。第8頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期三一、定義急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病（AIDP）又稱格林-巴利綜合征（GBS）。主要損害：多數(shù)脊神經(jīng)根及周圍神經(jīng)，也常累及腦神經(jīng)。病理改變：周圍神經(jīng)組織中小血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)與巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)以及神經(jīng)纖維的脫髓鞘。第9頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期三二、病因是一種自身免疫性疾病。病原體的某些組分與周圍神經(jīng)髓鞘的某些組分相似，機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)生錯(cuò)誤識(shí)別，產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞與自身抗體，并針對(duì)周圍神經(jīng)組分發(fā)生免疫應(yīng)答，引起周圍神經(jīng)髓鞘脫失。第10頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)50

6、分，星期三三、病理病變部位：神經(jīng)根（以前根多見）、神經(jīng)節(jié)、周圍神經(jīng)，偶可累及脊髓。病理變化：水腫、充血、局部血管周圍淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)、神經(jīng)纖維出現(xiàn)節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性。第11頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期三四、臨床表現(xiàn)病前14周有感染（呼吸道或消化道）史急性或亞急性起病首發(fā)癥狀：四肢對(duì)稱性無力且很快加重并發(fā)展，可累及軀干和腦神經(jīng)，癱瘓為弛緩性。嚴(yán)重病例：可累及肋間肌和膈肌導(dǎo)致呼吸麻痹。感覺異常較輕，手套、襪子樣感覺減退顱神經(jīng)受累：以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹最常見。第12頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期三臨床分型經(jīng)典型格林-巴利綜合征急性運(yùn)動(dòng)軸

7、索型神經(jīng)病急性運(yùn)動(dòng)感覺軸索型神經(jīng)病Fisher綜合征不能分類的GBS第13頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期三輔助檢查腦脊液：蛋白-細(xì)胞分離EMG：F波或H反射延遲或消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。腓腸神經(jīng)活檢第14頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期三診斷要點(diǎn)病前14周有感染史；急性或亞急性起病；并在4周內(nèi)進(jìn)展的對(duì)稱性四肢弛緩性癱瘓和腦神經(jīng)損害；輕微感覺異常；腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象；肌電圖F波或H反射延遲或消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。第15頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期三六、治療輔助呼吸血漿置換或免疫球蛋白靜注激素治療免疫抑制劑營(yíng)養(yǎng)神

8、經(jīng)病因治療康復(fù)治療第16頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期三七、護(hù)理常用護(hù)理診斷、措施1.低效性呼吸形態(tài)：與呼吸肌麻痹有關(guān)。措施：給氧、呼吸道通暢、備吸引器、氣管切開包及機(jī)械通氣設(shè)備，嚴(yán)密觀察呼吸困難程度。提倡及早使用呼吸機(jī)。2.軀體移動(dòng)障礙：與四肢肌肉進(jìn)行性癱瘓有關(guān)。措施：心理支持、飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理、用藥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理。第17頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期三病例特點(diǎn)老年男性，急性起病，病前1周有“感冒”（追問病史），主要表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性痛覺過敏（皮膚外觀正常、無關(guān)節(jié)腫脹）、四肢軟癱、腱反射減弱、累及呼吸肌，腦脊液細(xì)胞-蛋白分離、F反射消失（神

9、經(jīng)根病變）、頑固性低鈉血癥。刺激性癥狀 抑制性癥狀 第18頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期三問題1：該病的特征性檢查是什么？概念？正常值？第19頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期三問題2：該患者首發(fā)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛如何解釋？第20頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期三問題3：癱瘓的類型。第21頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期三問題4：該患者在神經(jīng)內(nèi)科住院期間護(hù)理問題有哪些？采取了哪些護(hù)理措施？第22頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期三問題5：病人住院期間常有煩躁不安，是否是早期缺氧的表現(xiàn)？護(hù)理觀察要點(diǎn)是什么？煩躁時(shí)能否使用安定？第23頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期三問題6：患者血氧突降至89%，在加大氧流量時(shí)還應(yīng)做些什么？怎么做的？做到了嗎？（07：00血氧驟降、08:20呼之不應(yīng)、交接班）第24頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期三問題7：血鈉的正常值？異常對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響？第25頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5