藍(lán)色卡通風(fēng)護(hù)理個(gè)案匯報(bào)PPT

1、醫(yī)/院/護(hù)/理/案/例/匯/報(bào)護(hù)理查房個(gè)案分享病例介紹護(hù)理個(gè)案匯報(bào)人：XX 匯報(bào)時(shí)間：20XX病史介紹01護(hù)理評(píng)估02護(hù)理問題03護(hù)理措施04目錄Contents病史介紹第一章PART 01病史介紹床號(hào)：17床姓名：小熊貓性別：男年齡：10歲入院時(shí)間：20XX-2-310：34收入我科主 訴：黃疸、惡心、乏力15天。現(xiàn)病史：15天前患兒無明顯誘因出現(xiàn)惡心、納差、乏力，全身皮膚黏膜明顯黃染，精神差，不能言語，無頭痛，無嘔吐無腹痛、腹瀉。20XX年1月22日本院門診就診，檢查肝功：AST：630.4U/L ALT：426.3U/L 總膽紅素：553.2umol/L直接膽紅素：260.7umol/L

2、查腹部B超提示：“肝略大，膽囊小并囊腔消失，脾臟低回聲結(jié)節(jié)，考慮副脾?！辈∈方榻B?？企w查及一般情況發(fā)育正常營(yíng)養(yǎng)良好神志清楚表情淡漠不能言語肝病面容全身皮膚粘膜黃染自主體位查體欠合作重癥肝炎癲癇腦炎后綜合征病史介紹既往史：9月時(shí)病毒性腦炎病史，癲癇病史1年。過敏史：無手術(shù)外傷史：無家族史：否認(rèn)遺傳病史，無類似患者社會(huì)支持：住院期間主要由奶奶、媽媽照顧。護(hù)理評(píng)估第二章PART 02護(hù)理評(píng)估生命體征：T：36.8HR：72次/分R：20次/分BP：90/60mmHg循環(huán)系統(tǒng)心律齊、各瓣膜未聞及病理性雜音呼吸功能雙肺呼吸音清晰，雙肺未聞及干、濕性啰音表情淡漠不能言語，肝病面容神志清，精神差，護(hù)理評(píng)估診

3、療經(jīng)過06.12病人情況：肝功炎癥指標(biāo)高，黃疸明顯處理：給予保肝、降酶、退黃、能量營(yíng)養(yǎng)支持治療心電監(jiān)護(hù)、通知病危06.13患兒既往癲癇病史，肝功能較差，請(qǐng)兒科會(huì)診。處理：兒科會(huì)診建議停用可疑致肝損傷藥物。等待相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果，完善視頻腦電圖及腦MRI檢查患兒查血06.14檢驗(yàn)結(jié)果：常見病毒均呈陰性，血清銅、鐵未見異常排除相關(guān)診斷，目前長(zhǎng)期服用中藥粉，考慮藥物性肝炎可能性大，亦不排除遺傳代謝性肝病。護(hù)理評(píng)估診療經(jīng)過06.15患兒今日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，考慮細(xì)菌感染，加用抗感染藥物對(duì)癥治療。06.16患兒病情好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱、無咳嗽、尿黃減輕。停病危改病重，停用白蛋白及抗生素藥物治療06.17患兒病情平穩(wěn)、各

4、項(xiàng)指標(biāo)控制良好，停病重，常規(guī)治療。護(hù)理評(píng)估用藥情況保肝退黃：注射用還原型谷胱甘肽鈉、腺苷蛋氨酸針營(yíng)養(yǎng)支持：葡萄糖氯化鈉鉀、水溶性維生素、維生素C、注射用復(fù)合輔酶、白蛋白抗感染：哌拉西林他唑巴坦鈉退黃茵梔黃顆?？拱d癇：左乙拉西坦片苯巴比妥片護(hù)理評(píng)估CT及MRI血液檢查視頻腦電圖尿液檢查輔助檢查護(hù)理問題第三章PART 03護(hù)理問題 項(xiàng)目 日期白細(xì)胞*109/l谷草轉(zhuǎn)氨酶IU/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶IU/L總膽紅素umol/L直接膽紅素umol/L總蛋白g/L白蛋白g/L正常范圍3.5-9.515-409-502-240-3.460-8034-486月21630.4426.3553.2260.763.241.

5、26月2211.86183.1168.3225.7109.65527.26月237.45106.5125.2185.997.25224.86月24158.1127.1106.855.259.935.96月2589.196.868.636.164.235.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)護(hù)理問題重癥肝炎的常規(guī)護(hù)理個(gè)性化的護(hù)理01.用藥的護(hù)理02.合理休息的重要性03.營(yíng)養(yǎng)的干預(yù)04.癲癇發(fā)作的預(yù)防05.功能鍛煉指導(dǎo)06.心理干預(yù)護(hù)理措施第四章PART 04護(hù)理措施合理飲食可在一定程度上促進(jìn)肝細(xì)胞的恢復(fù)和再生，且有利于病情的及早康復(fù)。合理飲食絕對(duì)臥床休息，直至黃染減退，癥狀基本消失。臥床休息做好心理護(hù)理，減輕緊張情緒

6、，保持心情舒暢。情緒穩(wěn)定護(hù)理措施護(hù)理問題一有窒息的危險(xiǎn)與癲痛發(fā)作時(shí)喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關(guān)防止窒息發(fā)生解松領(lǐng)扣和褲帶將病人頭放低偏向一側(cè)，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出防止舌后墜引起氣道阻塞：托起下頜，將舌拉出床邊備吸引器，并及時(shí)吸除痰液不可強(qiáng)行喂食護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理問題二有受傷的危險(xiǎn)與癲瘤發(fā)作時(shí)全身肌肉抽搐發(fā)作及突然意識(shí)喪失有關(guān)防止發(fā)作時(shí)意發(fā)避免摔傷：發(fā)現(xiàn)先兆將病人就地平放避免擦傷：摘下眼鏡、假牙，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險(xiǎn)物品，以免碰撞。防止咬傷：用牙墊墊在上下磨牙間，但不可強(qiáng)行硬塞。抽搐發(fā)作時(shí)，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折，肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位。發(fā)作后病人可有

7、短期的意識(shí)模糊，禁用口表測(cè)量體溫對(duì)精神運(yùn)動(dòng)興奮性發(fā)作的病人，防止自傷、傷人或走失護(hù)理措施護(hù)理問題三自尊紊亂與抽搐發(fā)作時(shí)難堪的外觀形象，使病人的自尊心被破壞有關(guān)心理護(hù)理關(guān)心、理解、尊重病人幫助患兒和家屬端正對(duì)待疾病的態(tài)度，建立健康的心理鼓勵(lì)患兒表達(dá)感受，多與家屬及醫(yī)護(hù)人員溝通，給予情感支持。消除患者的孤獨(dú)、焦慮、恐懼心理，減輕或消除自卑情緒護(hù)理措施護(hù)理問題四知識(shí)缺乏健康指導(dǎo)向家屬介紹有關(guān)本病的基本知識(shí)。堅(jiān)持服藥，每月做血常規(guī)、每季做肝腎功能化驗(yàn)。鼓勵(lì)患兒參加有益的社交活動(dòng)。禁止從事帶有危險(xiǎn)的活動(dòng)，如攀高、游泳、以免發(fā)作時(shí)對(duì)生命有危險(xiǎn)。平時(shí)應(yīng)隨身攜帶簡(jiǎn)要的病情診療卡，注明姓名、地址、病史、聯(lián)系電話等，以備發(fā)作時(shí)及時(shí)得到有效的處理。護(hù)理措施時(shí)間護(hù)理問題解決層度6月21日-6月28日有跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)24h無縫隙專人陪護(hù)、照看、未發(fā)生跌倒墜床有癲癇發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)積