重癥心力衰竭患者如何營養(yǎng)支持PPT

1、關(guān)于重癥心力衰竭患者如何營養(yǎng)支持第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述 心血管疾病是危害人類健康的嚴重疾病，它是造成死亡的主要原因之一。心血管疾病種類繁多，病因復(fù)雜。多種疾病如冠心病、高血壓病、瓣膜病、心肌病、心律失常等均可導(dǎo)致心肌損傷引起心力衰竭。第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 國內(nèi)研究顯示，隨著心肌梗死患者的存活率日益提高，高血壓病的備受關(guān)注，心力衰竭的首要病因已經(jīng)從20年前的風(fēng)濕性瓣膜病轉(zhuǎn)變?yōu)楣跔顒用}粥樣硬化性心臟病，據(jù)統(tǒng)計約55.7%的心衰患者源于冠心病。第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi) 容重癥心衰的營養(yǎng)代謝特點重癥心衰的營養(yǎng)支持目的 營養(yǎng)

2、支持的時機及途徑 營養(yǎng)要素及其需要量 如何實施營養(yǎng)支持 營養(yǎng)支持的監(jiān)測34567何謂重癥心力衰竭12第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 心力衰竭定義:在各種致病因素的作用下心臟的收縮和（或）舒張功能發(fā)生障礙，使心輸出量絕對或相對下降，以至不能滿足機體代謝需要的病理生理過程或綜合征。心力衰竭屬于心功能不全的失代償階段。是各種心臟病的終末階段。第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 隨著冠心病、高血壓等常見病發(fā)病率上升和人口老齡化的加快，特別是冠心病診療水平的提高，急診溶栓和直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）等梗死后再灌注治療的廣泛開展使急性心肌梗死早期存活率明顯改善，但后期心

3、衰患病率逐步升高。近20年來，心衰的危害日益顯現(xiàn)，已明顯超過其他心臟疾病，使住院率及醫(yī)療費用不斷攀升。第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心力衰竭的分期A期：器質(zhì)性心臟病未造成心臟形態(tài)和功能的異常。有導(dǎo)致心力衰竭的基礎(chǔ)，及時控制原發(fā)病，可預(yù)防發(fā)生心力衰竭。B期：器質(zhì)性心臟病已造成心臟形態(tài)改變，如心臟擴大、心肌肥厚；心臟功能尚能代償，此期抗心衰治療可以阻止病情進展到C期，并可使心臟形態(tài)在器官水平恢復(fù)到正常。C期：器質(zhì)性心臟病不僅造成心臟形態(tài)改變，而且導(dǎo)致心功能失代償，如左心室射血分數(shù)下降，堅持門診治療尚可穩(wěn)定病情，合理抗心衰治療可使心功能狀態(tài)向B期、A期恢復(fù)。D期：因心臟功能失代償而需

4、反復(fù)住院。第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心衰各期的相互轉(zhuǎn)換A期各種器質(zhì)性心臟病 B期 C期 D期第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心力衰竭對機體的影響 心肌收縮力 前負荷 后負荷 心排出量 心率 順應(yīng)性第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心力衰竭對機體的影響心排出量組織器官灌注不足肺循環(huán)和體循環(huán)淤血腎臟、胃腸道等缺血、缺氧 尤其肝淤血、胃腸道淤血水腫第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟惡液質(zhì) 蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良在慢性心力衰竭患者中很常見。 心臟惡液質(zhì)：心力衰竭最嚴重的并發(fā)癥，是指與之前正常的非水腫性體重相比，6個月內(nèi)丟失6%的體重，是獨立于年

5、齡、功能性疾病分類、左室射血分數(shù)及氧需求量之外，預(yù)測不良預(yù)后的獨立因素。其18個月后的死亡率通常在50%。第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月重癥心衰的營養(yǎng)代謝特點熱量消耗增加：可能與交感神經(jīng)系統(tǒng)的代償興奮或呼吸困難有關(guān)。熱量攝入不足、厭食：與腸壁水腫致胃腸運動減弱、惡心、低鈉飲食有關(guān)。熱量儲備減少：腸壁水腫致腸道營養(yǎng)吸收不良。缺氧致血管舒縮功能長期失調(diào)，組織氧供不足、水鈉潴留致全身組織水腫，使內(nèi)臟蛋白合成降低。 第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月重癥心衰患者營養(yǎng)支持目的 供給細胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能； 采用通過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊

6、亂，調(diào)節(jié)免疫功能， 增強機體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，這是實現(xiàn)重癥病人營養(yǎng)支持的總目標； 合理的營養(yǎng)支持，可減少凈蛋白的分解，改善潛在和已發(fā)生的營養(yǎng)不良狀態(tài)，防治并發(fā)癥。第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月重癥心衰患者營養(yǎng)支持目的 臨床營養(yǎng)支持維持細胞正常代謝支持組織器官功能參與機體生理功能修復(fù)組織器官機能促進病人康復(fù)第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月重癥心衰患者營養(yǎng)支持的時機 營養(yǎng)支持應(yīng)在充分復(fù)蘇、獲得穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)、 糾正嚴重的代謝紊亂的前提下及早開始； 對于重癥患者，腸鳴音存在與否以及是否排氣排便均不影響開始腸內(nèi)喂養(yǎng)； 血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，患者需

7、要積極的血流動力學(xué)支持治療，以維持細胞灌注，應(yīng)暫停腸內(nèi)營養(yǎng)直至復(fù)蘇完全和（或）病情穩(wěn)定。 第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)支持的途徑 腸外營養(yǎng)（Parenteral nutrition ，PN） 通過外周或中心靜脈途徑 腸內(nèi)營養(yǎng)（Enteral nutrition，EN） 通過喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑 12第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)要素及其需要量 碳水化合物：葡萄糖是碳水化合物的主要來源，是非蛋白質(zhì)熱卡合成所必需的能量來源，提供總熱卡50%60%；1g葡萄糖=4Kcal脂肪：脂肪補充量一般為非蛋白質(zhì)熱卡的3050；攝入量可達11.5g/kg.d ；1g脂

8、肪乳=9Kcal氨基酸/蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)供給量一般為1.2-1.5g/kgday，約相當于氮0.20-0.25g/kgday；熱氮比100150kcal:1gN電解質(zhì)6種：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷 微量元素：鐵、辛、銅、硒、碘、氟、錳、鉻、鉬、 鈷10種維生素： 水溶性9種 脂溶性4種第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月碳水化合物種類: 單糖: 葡萄糖、果糖、半乳糖； 雙糖: 蔗糖、麥芽糖、乳糖； 多糖: 淀粉、糊精、糖元、功能: 提供能量; 構(gòu)成細胞，構(gòu)成神經(jīng)組織； 保肝解毒作用；需求: 最低需要量 100克/天. (防止蛋白組織過度分解和酮癥酸中毒)第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作

9、于2022年6月脂肪組成:大豆油/紅花油、卵磷脂、甘油。 功能: 1. 濃縮的能源; 2. 構(gòu)成機體組織； 3. 必需脂肪酸的來源; 4. 促進脂溶性維生素的吸收; 5. 維持體溫，保護臟器； 6. 飽腹作用 (延長胃的排空). 需求: 1. 占總能量的 30%50% ; 2. 平衡攝入各種脂肪酸; 3. 必需脂肪酸不低于總能量的 3%第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月氨基酸/蛋白質(zhì) 腸外營養(yǎng)的核心-目的：提供氮源，合成蛋白質(zhì)。-輸入要求：氮量足夠，同時有足夠的非蛋白熱量供給。-組成：結(jié)晶L-氨基酸。-含有各種必需氨基酸（EAA）及非必需氨基酸（NEAA）。EAA與NEAA的比例

10、為1：11：3 。 第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月非蛋白能量/氮的比值NPC : N 比值提示了配方中能量和蛋白質(zhì)的比例關(guān)系, 反映出碳水化合物和脂肪提供的能量是否足以達到節(jié)氮效應(yīng).建議標準: NPC : N = 150 : 1第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月礦物質(zhì)、微量元素包括: 鈉、氯、鉀 (電解質(zhì)) 鈣、鐵、鎂、磷、硫 碘、鉻、鉬、銅、錳、氟、鈷、鋅、硒功能: 1. 參與酸堿平衡, 及滲透壓作用. 2. 參與化合物經(jīng)細胞壁的轉(zhuǎn)運. 3. 參與神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)和肌纖維的興奮. 4. 構(gòu)成機體的組分, 如骨骼和牙齒.需要量:根據(jù)臨床變化調(diào)整第二十二張，PPT

11、共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月重癥心衰患者如何實施營養(yǎng)支持若患者的腸道功能存在，首選腸內(nèi)營養(yǎng)； 反之，則選擇腸外營養(yǎng)。第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月指南推薦 推薦意見：只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。（B級） 推薦意見：任何原因?qū)е挛改c道不能使用或應(yīng)用不足，應(yīng)考慮腸外營養(yǎng)，或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)（PN，PNEN）。（C級）第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月重癥心衰患者如何實施營養(yǎng)支持 重癥心衰患者為減輕心臟負荷， 需控制輸入液體總量、控制體 內(nèi)鈉水潴留。第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月鈉的攝入輕度心力衰竭病人每

12、日攝入的總鈉量應(yīng)限制為2000mg（相當于5g食鹽）中度心力衰竭病人每日鈉攝入量應(yīng)限制為1000mg（相當于2.5g食鹽）重度心力衰竭病人則每日不得超過500mg（相當于1.3g食鹽）。第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月水的攝入水的潴留主要繼發(fā)于鈉的潴留。身體內(nèi)潴留7g氯化鈉的同時，必須潴留1L水，方能維持體內(nèi)滲透壓的平衡，故在采取低鈉飲食時，可不必過于嚴格限制進水量。國內(nèi)學(xué)者主張對一般患者的液體攝入量限為每日10001500ml（夏季20003000ml）。嚴重心衰，尤其伴有腎功能減退患者，由于排水能力減低，采取低鈉飲食的同時，必須適當控制水分的攝入，否則可能引起稀釋性低鈉血

13、癥，宜將液體量限制為500-1000ml。第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月重癥心衰患者如何實施營養(yǎng)支持 腸外營養(yǎng)（PN）支持：以經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管注入為宜，營養(yǎng)液配方可選用高濃度的葡糖糖、脂肪乳劑及氨基酸，給予非蛋白熱量20-30Kcal/(kg.d)，糖脂比為6:4，熱氮比100-150（Kcal）： 1（g）第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月重癥心衰患者如何實施營養(yǎng)支持 腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持：可經(jīng)鼻腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）管或空腸造口管實施喂養(yǎng)，應(yīng)該從小劑量開始，逐步增加，24小時勻速輸入。 可采用高熱量密度（1.5Kcal/ml）的EN配方，也可適當添加谷氨酰胺、 -3脂肪酸、VitC、E等抗氧化劑和免疫調(diào)節(jié)劑。高熱