現(xiàn)代麻醉學(xué)112癌性疼痛治療

1、第112癌性疼痛治第1概 癌性疼痛是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重要課題，根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)每年 發(fā)生，3000 萬(wàn)人將會(huì)。而另一些資地球上的癌，1/3 可以而 第112癌性疼痛治第1概 癌性疼痛是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重要課題，根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)每年 發(fā)生，3000 萬(wàn)人將會(huì)。而另一些資地球上的癌，1/3 可以而 80%50%屬于劇烈的疼痛，30%WHO目標(biāo)，這個(gè)計(jì)劃叫做WHO癌痛解除計(jì)劃（WHO ain f program和有關(guān)技能，需付出自己的辛勞，尤成為麻醉醫(yī)師和疼痛臨床醫(yī)師（pain n）2（一），上常會(huì)認(rèn)為這類(lèi)疼痛與損傷程度不一致?？梢?jiàn)組織損傷與疼痛之間的關(guān)系是相當(dāng)復(fù)雜的。（二）中的，39%19%相關(guān)。

2、?。ㄈ?。23學(xué)。（四123相關(guān)。?。ㄈ?。23學(xué)。（四1234、1慢性癌痛與情感紊亂（焦慮、抑郁原有輕、中度疼痛的基礎(chǔ)上，又發(fā)生一過(guò)性劇烈疼痛，稱(chēng)為破痛1。（2）（3）4、1慢性癌痛與情感紊亂（焦慮、抑郁原有輕、中度疼痛的基礎(chǔ)上，又發(fā)生一過(guò)性劇烈疼痛，稱(chēng)為破痛1。（2）（3）X 光平片僅粗略評(píng)估骨損傷，但為更精確評(píng)估需進(jìn)一步行骨掃描、CT、MRI3，PRIPRI McGill 疼痛問(wèn)卷表對(duì)急慢性疼痛評(píng)分進(jìn)行比較，50為最痛，0訓(xùn)過(guò)的和未培訓(xùn)過(guò)的3140：依次為初產(chǎn)婦（預(yù)先進(jìn)行分娩訓(xùn)練、初產(chǎn)婦4150：依次為指（趾）由此可疼痛介于幻肢痛和慢性背痛之間X 光平片僅粗略評(píng)估骨損傷，但為更精確評(píng)估需

3、進(jìn)一步行骨掃描、CT、MRI3，PRIPRI McGill 疼痛問(wèn)卷表對(duì)急慢性疼痛評(píng)分進(jìn)行比較，50為最痛，0訓(xùn)過(guò)的和未培訓(xùn)過(guò)的3140：依次為初產(chǎn)婦（預(yù)先進(jìn)行分娩訓(xùn)練、初產(chǎn)婦4150：依次為指（趾）由此可疼痛介于幻肢痛和慢性背痛之間訓(xùn)練3（一12。、癌34（二萎縮癥的。（四）1已知道自己患的這樣的絕癥，的病人3、癌34（二萎縮癥的。（四）1已知道自己患的這樣的絕癥，的病人3、痛苦表情或因扭動(dòng)需固定，出現(xiàn)情緒焦慮、交感神經(jīng)功能亢進(jìn)體征（心動(dòng)過(guò)速等1（一）2抗癌治療引的急性疼痛化學(xué)性靜脈炎、發(fā)皰性外滲、蒽環(huán)類(lèi)藥物引起的火焰狀反應(yīng)67有、痛苦表情或因扭動(dòng)需固定，出現(xiàn)情緒焦慮、交感神經(jīng)功能亢進(jìn)體征（

4、心動(dòng)過(guò)速等1（一）2抗癌治療引的急性疼痛化學(xué)性靜脈炎、發(fā)皰性外滲、蒽環(huán)類(lèi)藥物引起的火焰狀反應(yīng)67有瘤、有（二）1椎破壞及齒突骨折、C7-T1 綜合征、骶骨綜合征，背痛和硬化受壓，骨盆和髖部的疼經(jīng)病，副癌痛性未梢神經(jīng)?。ㄓX(jué)神經(jīng)?。?）2（1）（2）（二）1椎破壞及齒突骨折、C7-T1 綜合征、骶骨綜合征，背痛和硬化受壓，骨盆和髖部的疼經(jīng)病，副癌痛性未梢神經(jīng)?。ㄓX(jué)神經(jīng)?。?）2（1）（2）（3）（4）幻痛（6）4（一）鎮(zhèn)痛藥，硬膜外充填劑（例如自家血）（二）。后背、盆腔、腿部疼痛可能由硬膜外注射或輸液所引起，發(fā)生率約 20%。（三）（四）受，1800 U 以上時(shí)可出現(xiàn)毒性反應(yīng)。醋氨酚預(yù)防性用藥可減

5、輕癥狀。（五）發(fā)生急性放射性腸炎，出現(xiàn)痙攣性腹痛6 約（六后背、盆腔、腿部疼痛可能由硬膜外注射或輸液所引起，發(fā)生率約 20%。（三）（四）受，1800 U 以上時(shí)可出現(xiàn)毒性反應(yīng)。醋氨酚預(yù)防性用藥可減輕癥狀。（五）發(fā)生急性放射性腸炎，出現(xiàn)痙攣性腹痛6 約（六性 （七）因子（LHRF）治13（八）（九）或（一）、12 處疼痛。（二）（三）（經(jīng)（五）交感神經(jīng)持續(xù)性痛SMP、逆轉(zhuǎn)其感。SMP（一）、12 處疼痛。（二）（三）（經(jīng)（五）交感神經(jīng)持續(xù)性痛SMP、逆轉(zhuǎn)其感。SMP中，SMP SMP 出現(xiàn)，在X-ray 監(jiān)視下進(jìn)行腰交感神經(jīng)切斷術(shù)，這是安全、副作用小的治療方法（六）1阿片性頭痛 重復(fù)使用阿片制

6、劑后，極個(gè)別2（七）在1腦瘤所致頭痛的綜合征 2。；顱底X390%、42（七）在1腦瘤所致頭痛的綜合征 2。；顱底X390%、45。癌性胸痛綜合征發(fā)生率約占 12%X-ray、CT 可確定癌的部位和6轉(zhuǎn)移等均可導(dǎo)致該綜合征，發(fā)生率為 1.3%和。7。26%10%12 次，疼痛始發(fā)部為右季肋部，向兩側(cè)或背部放散，自85（一）6轉(zhuǎn)移等均可導(dǎo)致該綜合征，發(fā)生率為 1.3%和。7。26%10%12 次，疼痛始發(fā)部為右季肋部，向兩側(cè)或背部放散，自85（一）（二）。（三（四）1（1），可合并應(yīng)用輔助鎮(zhèn)痛藥。非留體類(lèi)抗炎藥， 有： 阿斯匹林、撲熱息痛、醋氨酚（paracetamal（四）1（1），可合并應(yīng)用

7、輔助鎮(zhèn)痛藥。非留體類(lèi)抗炎藥， 有： 阿斯匹林、撲熱息痛、醋氨酚（paracetamal素，血漿半衰期23h，口服后3060min達(dá)峰值濃度。量：5001000mg46h4g/d可待因：30130mg250500mg 500mg 并用，每 6h右旋丙氧酚：50100mg、藥差異很大。用量：5mg200mg4h 5mg 10mg 12h2）芬太尼：芬太尼緩解釋透皮貼劑（transdermalfentanyl,TDF, durogesic2h 血漿中即可檢測(cè)出芬太尼成份，0.2Mg/mg，此后血藥濃度逐步上升，816h后血藥濃度達(dá)峰值，出現(xiàn)最充分的72h轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)DF治療后據(jù) TDF 引起的副反應(yīng)較口

8、為輕，很少、（410mg 12h2）芬太尼：芬太尼緩解釋透皮貼劑（transdermalfentanyl,TDF, durogesic2h 血漿中即可檢測(cè)出芬太尼成份，0.2Mg/mg，此后血藥濃度逐步上升，816h后血藥濃度達(dá)峰值，出現(xiàn)最充分的72h轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)DF治療后據(jù) TDF 引起的副反應(yīng)較口為輕，很少、（4（5）2）4h 強(qiáng)效阿片類(lèi)藥等）4h200mg3）4）、5）6）2非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥有阿斯匹林、對(duì)乙?；拥?， 輔助藥有非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥（NSAIDs（第一階梯6）2非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥有阿斯匹林、對(duì)乙?；拥?， 輔助藥有非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥（NSAIDs（第一階梯非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛化 分 膽堿三水楊酸鎂

9、（cholinemagnesium雙方楊酯萘普生氟比洛芬舒洛芬舒林酸氧康類(lèi)吡羅昔康芬那酸類(lèi)甲芬那酸（mefenamic甲氯芬那酸（meclofenamic某些此類(lèi)藥，如阿斯匹林和NSAIDs，可抑制環(huán)加氧酶、阻，NSIIDs（消化性潰瘍，應(yīng)予以注意。NSAIDs 3112-2。阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥根據(jù)其與受體相互作用進(jìn)行的分丁丙諾啡可待因地佐辛納布啡某些此類(lèi)藥，如阿斯匹林和NSAIDs，可抑制環(huán)加氧酶、阻，NSIIDs（消化性潰瘍，應(yīng)予以注意。NSAIDs 3112-2。阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥根據(jù)其與受體相互作用進(jìn)行的分丁丙諾啡可待因地佐辛納布啡氫可酮二氫可待因酮美散痛哌替啶左啡諾酮芬太尼舒芬太尼阿芬太尼丙氧芬

10、藥 劑量（mg） 肌肉注的同效止(小時(shí)(小時(shí)肌口藥 劑量（mg） 肌肉注的同效止(小時(shí)(小時(shí)肌口甲丙氧芬的毒作用引起癲癇嗎 給藥控制腎襄時(shí)M6G 貯留 高溶解度前體藥(經(jīng)皮下系統(tǒng)255075在（五）12（1）PCA （2）在（五）12（1）PCA （2）1h（3）腹腔動(dòng)脈起始部相當(dāng)于L1，位于T12L22.3cm （4）（5）像2.3cm （4）（5）像5%10%1.82.0ml35ml10ml4h68h10ml為一次量，定時(shí)口服，1 34 次，即起床時(shí)、10 時(shí)、14 時(shí)、18 時(shí)或臨 27G 10mg5ml入器里的注射器，注速為2.510.0mg/日,鹽酸步丁啡0.20.3mg/日，根情況

11、3.2524.0mg/0.20.75mg/（112章：嚴(yán)相默嚴(yán)相默主編臨床疼痛學(xué)延吉：延邊人Patrick D.wall, 嚴(yán)相默主編臨床疼痛學(xué)延吉：延邊人Patrick D.wall, Melzack 原著趙寶昌 崔秀云，主譯疼痛學(xué)3 版沈陽(yáng)：寧教宮崎東洋主編神經(jīng).關(guān)連疾患整理手技第 1 版東京：真與交易（株）部Somayaji Ramamurthy, James N.Rogres. publishingCo,1997,making in pain management, 片田重彥 石黑隆，共著整形外科 東京：南江堂北原雅樹(shù).米國(guó) Multidisciplinary Pain Clinic

12、現(xiàn)狀問(wèn)題點(diǎn)福田悟慢性痛,，2001，22: im,etal.Trigeminalneuralgiawhichcausedbyumororcerebrovasculardisease. journalofthekoreanpainsociety,1996,9:g 伊滕樹(shù)史.CT 誘導(dǎo)下行內(nèi)藏.腹腔神經(jīng)業(yè).1.內(nèi)藏神經(jīng)，200,2:35嚴(yán)相默疼痛治療中神經(jīng)破壞藥神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥中華麻醉學(xué)雜志，2001，21：27嚴(yán)相默中國(guó)現(xiàn)代疼痛臨床的進(jìn)展中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2000，6：10嚴(yán)相默神經(jīng)病源性疼痛的發(fā)病機(jī)制與診治進(jìn)展中華麻醉學(xué)雜志宇野武司 高崎真弓21 世紀(jì)神經(jīng)，硬膜外非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛化學(xué)分類(lèi)萘丁美酮阿斯匹林二氧尼柳非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛化學(xué)分類(lèi)萘丁美酮阿斯匹林二氧尼柳膽堿三水楊酸鎂（cholinemagnesiumtrisalicylate）萘普生非諾洛芬酮洛芬氟比洛芬舒林酸 甲芬那酸（mefenamic甲氯芬