鎮(zhèn)靜不良反應PPT

1、關于鎮(zhèn)靜不良反應第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常用鎮(zhèn)靜藥物丙泊酚（Propofol）苯二氮卓類（Benzodiapine）安定(Diazepam)咪唑安定(Midazolam) 氯羥安定(Lorazepam)新藥右美托咪定（Dexmedetomidine)第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)靜藥物的作用第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)靜藥物的給藥方式間斷靜脈注射持續(xù)靜脈輸注第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月丙泊酚（Propofol） 作用特點起效快，作用時間短，蘇醒快持續(xù)輸注鎮(zhèn)靜深度容易調(diào)控制

2、劑脂肪乳劑不良反應：注射痛、肌陣攣、呼吸抑制、低血壓、心動過緩、高甘油三酯血癥、胰腺炎、丙泊酚輸注綜合征、院內(nèi)感染。第六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月注射痛發(fā)生率可達2890%偶致血栓性靜脈炎預防中心靜脈輸注加入利多卡因或鎮(zhèn)痛藥使用新制劑（中長鏈脂肪乳）第七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 高甘油三酯血癥發(fā)生率在310%監(jiān)測及預防使用過程中監(jiān)測甘油三酯水平提高丙泊酚濃度新制劑第八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 丙泊酚輸注綜合征較為少（罕）見，但可危及生命與輸注速度及時間相關當丙泊酚輸注速度大于75g/kg/min (4.5mg/kg/hr)，輸注時間超過48小

3、時者可能發(fā)生易患因素膿毒癥，伴有全身炎性反應綜合征，激素治療者，血管活性藥物治療者，顱腦損傷者第九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月丙泊酚輸注綜合征臨床表現(xiàn)高脂血癥；代謝性酸中毒；橫紋肌溶解（肌紅蛋白尿和/或肌酸激酶增高）；高鉀血癥；肝大；低血壓，心動過緩（急性心力衰竭），并可致心臟停搏及死亡。第十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月丙泊酚輸注綜合征機制游離脂肪酸代謝障礙防治控制使用劑量與時間一旦發(fā)生應立即停藥，并進行連續(xù)血液濾過或透析，必要時應用循環(huán)輔助支持技術(shù)。第十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月苯二氮卓類藥物作用：催眠、抗焦慮和順行性遺忘作用ICU常用藥物咪唑安

4、定（Midazolam）水溶性起效快，持續(xù)時間短，清醒相對較快第十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月苯二氮卓類藥物不良反應呼吸循環(huán)抑制藥物蓄積作用鎮(zhèn)靜作用延長清醒時間明顯延遲過度鎮(zhèn)靜藥物耐受反常的精神作用興奮躁動、譫妄。第十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月右美托咪定（Dexmedetomidine）作用特點高選擇性2受體激動劑具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮的作用可減少阿片類藥物和其他鎮(zhèn)靜藥、丙泊酚、苯二氮卓類藥物的用量。第十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月右美托咪定主要不良反應低血壓和心動過緩多發(fā)生在推注負荷劑量時連續(xù)輸注亦可發(fā)生預防使用負荷量時應緩慢推注（20分鐘）

5、連續(xù)輸注也宜從中劑量開始（0.4g/kg/h），再逐漸增加劑量其他問題大劑量、長時間應用第十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心動過緩及低血壓發(fā)生率第十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月過度鎮(zhèn)靜(Oversedation)患者出現(xiàn)意識消失Ramsay 評分達 5 or 6SAS評分達1 or 2BIS小于70 ?第十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腦電雙頻指數(shù)（BIS）第二十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月過度鎮(zhèn)靜發(fā)生率一項法國的大規(guī)模調(diào)查研究顯示，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

6、藥物使用的患者數(shù)目明顯高于進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估的患者數(shù)，且鎮(zhèn)靜過度（SAS評分2）的比例較高，2天機械通氣有57%，4天者48%，6天者有41%的患者鎮(zhèn)靜過度。第二十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月過度鎮(zhèn)靜的原因藥理學因素苯二氮卓類 丙泊酚 右美托咪定老年人器官功能障礙藥物相互作用非藥理學因素無鎮(zhèn)靜治療計劃、有效評估工具等第二十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月過度鎮(zhèn)靜的危害昏迷（藥物性昏迷）呼吸抑制、呼吸機相關性肺炎清醒延遲，拔管延遲，ICU住院時間延長，患者的治療費用增加低血壓、心動過緩深靜脈血栓（DVT)形成神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)

7、癥：譫妄、ICU獲得性神經(jīng)肌病其他：免疫抑制、腎功能不全、麻痹性腸梗阻第二十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月過度鎮(zhèn)靜的預防呼吸循環(huán)常規(guī)監(jiān)測長期鎮(zhèn)靜治療計劃鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜目標、鎮(zhèn)靜深度的評估每日喚醒計劃逐漸減量計劃加強護理第二十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月行SAS評分予鎮(zhèn)靜治療麻醉未醒或4級煩躁不安或5級不使用鎮(zhèn)靜劑用負荷劑量用維持劑量110分鐘評分5級：加用追加劑量和維持劑量24級：維持用藥并逐漸減量每小時評估鎮(zhèn)靜目標：24級白天維持：34級夜間維持：23級2級：減少維持量或停藥丙泊酚負荷劑量/追加劑量30100mg/次 維持劑量50200mg/h 咪唑安定負荷劑量/

8、追加劑量25mg/次 維持劑量310mg/h附二院鎮(zhèn)靜用藥調(diào)整流程表每日喚醒：早（6，7am); 晚（4, 5pm)第二十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)果： -無鎮(zhèn)靜方案能夠顯著增加28天內(nèi)無機械通氣時間 -同時 ICU 住院日 及 總住院日縮短 -ICU 病死率和住院病死率下降，但沒有統(tǒng)計學差異 -并發(fā)癥無差異 - 但譫妄發(fā)生率增加 第二十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月譫妄(Delirium)多種原因引起的一過性的意識混亂狀態(tài)短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙和認知功能改變是譫妄的臨床特征意識清晰度下降或覺醒程度降低是診斷的關

9、鍵。第二十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月譫 妄ICU患者譫妄的發(fā)生率1190%導致譫妄的危險因素患者自身的狀況疾病因素醫(yī)源性因素：藥物（苯二氮卓類）、制動、睡眠紊亂等第三十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Anesthesiology 2006;104:21-26第三十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月譫妄的防治減少或避免使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物氟哌啶醇（haloperidol）綜合治療第三十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月ICU獲得性神經(jīng)肌?。∟MAR）臨床現(xiàn)象？ ICU-acquired pares

10、is (ICUAP) Intensive care unit-acquired weakness 臨床表現(xiàn)肌肉不活動或無力等；電生理長期機械通氣的患者發(fā)生率高。超過7天的機械通氣者達25%，而ARDS者可達60%。Annales Francaises et de Reanimation 27(2008):617-622JAMA. 2002 Dec 11;288(22):2859-67 Crit Care Med. 2005 Apr;33(4):711-5. 第三十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月后 果 機械通氣時間延長(median 34 days vs. 14 days, p .001)和撤機時間延長(median 15 days vs. 2 days, p .001) ，住ICU及住院時間延長，并可增加患者的住院病死率Crit Care Med. 2005 Feb;33(2):349-54 第三十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月ICU獲得性神經(jīng)肌?。∟MAR）危險因素多臟衰、高血糖、激素治療、不活動、肌松劑1鎮(zhèn)靜引起的制動？預防綜合治療: 積極治療膿毒癥、控制血糖、早期活動等恰當?shù)挠杏媱澋逆?zhèn)靜治療，避免過度鎮(zhèn)靜；及盡早停用鎮(zhèn)靜藥物。1 。Crit Care Med. 2009 Oct;37(10 S