骨科康復新理念PPT

1、關于骨科康復新理念第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容 骨科康復新進展 運動創(chuàng)傷概論 膝韌帶、半月板損傷治療與康復 全膝關節(jié)置換術的康復 膝關節(jié)粘連治療第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨科康復新進展 如何開展好骨科康復 骨科康復的主要內(nèi)容 骨科康復注意事項第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 如何開展好骨科康復？ 建立一套完善的工作制度 及規(guī)范化治療程序第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月工作制度 - 骨科 - 康復一體化 是一種新的理念，骨科與康復科相互結(jié)合、相互滲透。 是一種新的臨床工作模式 是開展骨科康復的正確道路 精湛的手術只有結(jié)合完

2、善的術后康復才能收到理想的效果第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月工作制度 - 骨科 - 康復一體化康復知識、康復理念 骨科醫(yī)師、護士 診斷 治療 圍繞病人 治療與功能恢復更好結(jié)合 評定康復醫(yī)師、治療師 康復骨科知識骨科常見多發(fā)病診治手術過程第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療程序 - 臨床路徑 以前交叉韌帶重建術后的康復為例 - 程序規(guī)范、技術操作規(guī)范第七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨科康復的主要內(nèi)容 肌力訓練第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月制動對肌肉的影響 肌肉制動 - 廢用性肌肉萎縮 肌肉萎縮與肢體固定的位置相關 - 短縮位固定：肌節(jié)

3、數(shù)量及長度的減少可在制動后 約5天即可出現(xiàn) - 伸長位固定：肌節(jié)數(shù)量及長度的減少明顯延遲 前交叉韌帶重建術后于伸膝0位固定第九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肌力訓練的原則 超負荷原則 - 負荷量超過現(xiàn)有水平，漸進性5%遞增 高水平時降低進展速度 - 達較高水平 尤其接近極限時降低負荷增加程度 特異性原則 - 針對特定肌肉（群）訓練 第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月股四頭肌肌力訓練 膝關節(jié)術后重視股四頭肌鍛煉（why how） 股四頭肌是主要的伸膝裝置 膝關節(jié)的功能及穩(wěn)定性很大程度上有賴于關節(jié)周圍肌肉 尤其股四頭肌的力量 股四頭肌各個頭的作用不同： 內(nèi)側(cè)頭 - 伸膝 0

4、15 外側(cè)頭 - 伸膝 15 90 股直肌 - 伸膝 90 150 直抬腿練習終末伸膝練習第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肌力訓練的方法 0級肌力：電刺激 - 喚醒神經(jīng)肌肉的興奮，防止肌梭變性 12 級肌力：肌肉電刺激及肌電生物反饋療法 3 級肌力：強調(diào)主動收縮訓練 4 級及以上肌力：抗阻訓練第十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月超量恢復原則 超量恢復 運動治療后，肌肉的形態(tài)、功能指標會出現(xiàn)下降，隨著休息，這些指標會逐漸上升并超過原有水平，隨后又降至原有水平。第十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨科康復的主要

5、內(nèi)容 肌力訓練 關節(jié)活動度訓練第十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月制動對關節(jié)軟骨的影響 制動 關節(jié)軟骨輪替受壓及解壓過程停止 關節(jié)軟骨營養(yǎng)代謝障礙 軟骨變性、壞死、剝脫（關節(jié)退變） 肌肉張力失衡 關節(jié)軟骨某些部位持續(xù)受壓第十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月制動對韌帶的影響 韌帶制動 膠原纖維密度減小 纖維束直徑縮小 韌帶強度、 韌帶的橫斷面縮小 剛度下降 韌帶的強度下降 順應性降低 韌帶的止點出現(xiàn)脫鈣及骨吸收 韌帶粘連 韌帶及關節(jié)囊攣縮第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 膝關節(jié)損傷和疾病無論是手術還是非手術治 療，都可能引起膝關節(jié)粘連，影響膝關節(jié)功能 其影

6、響程度更甚于原發(fā)病，所以，膝關節(jié)損傷 及術后康復的早期應以關節(jié)活動度訓練為重點。第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月關節(jié)活動度障礙 關節(jié) ROM 障礙的分類 骨性 （關節(jié)畸形、關節(jié)融合） 纖維性（關節(jié)內(nèi)外軟組織粘連、攣縮） 此外，骨骼肌肌力不足或失神經(jīng)支配 ，同樣會造成關節(jié)活動度障礙。特點？第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月關節(jié)活動度訓練機制 膠原纖維的彈性延長機制：應力牽引下變直、 應力去除后重新回縮 膠原纖維的塑性延長機制：相鄰膠原纖維分子間橫鍵裂解 分子間相互滑移，較持久延長 注：短暫的牽引只能產(chǎn)生彈性延長，反復多次尤其持續(xù) 較久的牽引方能產(chǎn)生較多的塑性延長 塑

7、性延長效應隨著組織溫度的升高而加強第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月關節(jié)活動度訓練方法 被動關節(jié) ROM 訓練 - 關節(jié)僵硬、疼痛明顯、粘連術后 關節(jié)松動術（施術前后注意點 異位骨化） 助力主動關節(jié)ROM 訓練 - 滑輪和繩索裝置、健肢輔助 主動關節(jié) ROM 訓練 持續(xù)牽引關節(jié)活動度訓練 CPM第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨科康復的主要內(nèi)容 肌力訓練 關節(jié)活動度訓練 本體感覺訓練第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月關節(jié)本體感覺定義：指肌肉、肌腱、關節(jié)等運動器官本身在運動和靜止時產(chǎn)生的感覺，又稱深

8、感覺。內(nèi)容包括：位置覺、運動覺 - 關節(jié)位置的靜態(tài)感知能力 - 關節(jié)運動及加速度的感知能力 - 反射回應和肌張力調(diào)節(jié)回路的傳出活動能力第二十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月關節(jié)本體感覺意義： 良好的本體感覺是獲得準確高效的功能性運動的基礎 以ACL為例：第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月ACL 中存在機械感受器，感受并向中樞傳遞關節(jié)角度、機械張力、加減速度等信息。這些本體感覺信息經(jīng)中樞整合，通過反饋作用調(diào)節(jié)肌肉的興奮，進而參與到膝關節(jié)動態(tài)穩(wěn)定性控制之中。膝關節(jié)的本體感覺傳入和神經(jīng)肌肉控制傳出能力減退將導致關節(jié)穩(wěn)定性下降、關節(jié)運動失去控制及步態(tài)異常。第二十六張，PPT

9、共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月ACL重建術只能重建其解剖結(jié)構(gòu)和機械力學穩(wěn)定機制，并不能實現(xiàn)真正意義上的功能重建完善的術后康復可以重建本體感覺，恢復關節(jié)的神經(jīng) - 肌肉控制能力，重建膝關節(jié)的動力性穩(wěn)定功能。第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月關節(jié)本體感覺 特點： 本體感覺缺陷的持久性 本體感覺缺陷的對稱性第二十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月關節(jié)本體感覺 評價： 膝關節(jié)主被動位置重現(xiàn)：評價膝關節(jié)的位置覺 了解膝關節(jié)對自身位置的感知 膝關節(jié)被動運動感知閾值：國外認為是最為確定的 可能是最為敏感的本體感覺測驗 體感誘發(fā)電位：評價肌肉回路的各個部分 （傳出活動能力） 第二十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月關節(jié)本體感覺 康復方案： 本體感覺和肌力之間存在正相關趨勢 - ACL與股四頭肌的關系 應力刺激重建本體感覺 - 固定自行車 - 平衡板訓練 - 單腿站 - 加速、減速