骨外科股骨頸骨折PPT

1、關(guān)于骨外科股骨頸骨折第一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月股骨頸的解剖部位第二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月股骨頸骨折X片第三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病率：占全身骨折的3.6%老年人最多見，因其骨質(zhì)疏松。治療效果不理想，一是不愈合，二是頭壞死。不愈合：15，頭壞死：2035只有一半的病人可治愈。因此：股骨頸骨折被稱為“未解決骨折”。第四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、解剖概念：1、頸干角：頸縱軸與干縱軸的夾角 正常為：127（110140）若140為髖外翻若110為髖內(nèi)翻內(nèi)、外翻將使：走路不穩(wěn)，髖關(guān)節(jié)疼痛。第五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2

2、022年6月頸干角：頸縱軸與干縱軸的夾角。正常為（）若為髖內(nèi)翻若為髖外翻第六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月先天性髖內(nèi)翻第八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、前傾角： 頸的縱軸與股骨額狀面夾角 正常：12 15 新生兒正常： 25 302歲后逐漸變?yōu)椋?5-25先天性髖脫位可達(dá)90第九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月股骨頸前傾角12 15第十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3、股骨頭有血供： 股骨干髓腔內(nèi)滋養(yǎng)A（對(duì)頸血供少） 園韌帶內(nèi)的小凹A（到老年就閉鎖） 關(guān)節(jié)囊處的旋股內(nèi)、外側(cè)A（主要供源） 骺外側(cè)A

3、(供應(yīng)頭的4/5） 旋股內(nèi)側(cè)A： 此A損傷頭就壞死。干骺端上A 干骺端下A第十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月股骨干髓腔內(nèi)滋養(yǎng)A.(對(duì)頸供血少)頭園韌帶的小凹A (老年就閉鎖)關(guān)節(jié)囊處的旋股內(nèi),外側(cè)A(主要血供)第十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骺外側(cè)A供應(yīng)股骨頭的45.此A損傷頭壞死干骺端上A干骺端下A旋股內(nèi)側(cè)A:第十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管造影顯示股骨頭血供以骺外側(cè)A為主第十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月股骨頭血供受損頭發(fā)生壞死第十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、肌肉附麗多：髖 關(guān)節(jié)是全身第二大靈活關(guān)節(jié)，周圍肌

4、肉附麗多。屈髖：髂腰肌，止于小粗??；伸髖：臀大肌，止于大粗隆后側(cè);外展：臀中、小肌，止于大粗?。煌庑豪鏍罴?，上 子肌、下子肌， 止于大粗隆后方。第十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)收：內(nèi)收肌：長(zhǎng)、短、大、薄。內(nèi)旋：臀中、小肌的前束由于外旋肌力內(nèi)旋肌 骨折后患肢處于外旋位。由于平行于肢體縱軸的（股四頭，？繩?。┘×?qiáng)大。 骨折端的剪力大，易移位。第十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月屈 髖髂腰肌 : 止于小粗隆第十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月伸 髖臀大肌:止于大粗隆后側(cè)第十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.髖外展臀中小肌:止于大粗隆2.髖內(nèi)

5、旋臀中小肌前束第二十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月髖 外 旋梨狀肌上子肌下子肌止于大粗隆后方第二十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 髖內(nèi)收 內(nèi)收肌: 長(zhǎng)收肌.短收肌. 大收肌.股簿肌.第二十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、分類 ：為臨床治療提供依據(jù) （一）按骨折線部位分： 頭下型囊內(nèi)骨折 經(jīng)頸型囊內(nèi)骨折 基底型囊外骨折 旋股內(nèi)外側(cè)血管損傷 囊內(nèi)骨折易壞死。第二十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (二）按X線片分： Pauwels角： 遠(yuǎn)端骨折線與髂嵴 連線的夾角。 Pauwels角： 50為內(nèi)收型 30為外展型 第二十四張，PPT共四十九頁(yè)，

6、創(chuàng)作于2022年6月 （三）按移位程度分四型（Garden)分類：1、不完全骨折2、無(wú)移位的完全骨折3、完全骨折有部分移位4、完全骨折，完全移位 第二十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月.不完全骨折. .無(wú)移位的完全骨折.完全骨折,部分移位. .完全骨折,完全移位.第二十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、診斷：1、外傷史2、患足外旋畸形（4560）3、患肢短縮畸形測(cè)量： 從髂前上棘 內(nèi)踝尖4、壓痛：髖關(guān)節(jié)投影部位，腹股溝 韌帶下方（股三角）第二十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月股骨頸骨折患肢的外旋畸形第二十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十九

7、張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 5、Bryant 底邊縮短（與健側(cè)對(duì)比） 6、Nelaton 線，大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)在該線上方 7、X片可確診：測(cè)量X片的Pauwels角可分三型： 型 30 型 3070 型 70 角度越大越不穩(wěn)定。第三十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Bryant底邊縮短第三十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、治療：1、外展型（無(wú)移位骨折）：皮牽 68 周，骨折愈合（約需半年）可行走。 2、內(nèi)收型：先行牽引（骨牽）復(fù)位（外展內(nèi)旋） 然后加壓螺紋釘內(nèi)

8、固定。 第三十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三根空心釘固定第三十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手 術(shù) 時(shí) 的 體 位第三十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后,患肢穿丁字鞋第三十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3、65歲以上頭下型骨折：估計(jì)股骨頭可能壞死，股骨頸不愈合做人工股骨頭置換術(shù) 使用壽命約 2530年第三十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月人工股骨頭置換第四十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月人工全髖置換第四十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4、頸骨折不愈合： 骨針穿起來(lái)（實(shí)際是植骨）不 帶血供，常用腓骨打入原三翼 釘孔道。 帶血管蒂的骨瓣（增加了骨折部 位血供） 帶旋髂深A(yù)髂骨植骨 肌骨瓣植骨 原理同上，如縫匠肌骨瓣。第四十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)示意圖第四十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月安放人工髖臼第四十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月安放股骨假體第四十