頸動脈竇過敏綜合征PPT

1、關(guān)于頸動脈竇過敏綜合征第一張，PPT共九頁，創(chuàng)作于2022年6月2定義及病因定義：頸動脈竇綜合征（CCS）：是一組自發(fā)的突發(fā)性頭昏、乏力、耳鳴以至?xí)炟实呐R床綜合征。病因：頸動脈竇位于頸內(nèi)動脈的分叉部，該部形成擴張即稱為頸動脈竇。內(nèi)有壓力感受器，經(jīng)舌咽N與延髓的孤束核、迷走神經(jīng)背核相連。刺激頸動脈竇可影響血壓、心率、心輸出量、動脈阻力及靜脈容量。其反射通路是經(jīng)過竇N（迷走N的分支）至孤束核，再傳至迷走神經(jīng)背核，經(jīng)迷走N傳出纖維，產(chǎn)生心率減慢和血壓下降。第二張，PPT共九頁，創(chuàng)作于2022年6月3分類及臨床表現(xiàn)1.心臟抑制型經(jīng)刺激后出現(xiàn)心室停搏3秒。約占60%80%左右。此型患者的暈厥發(fā)作是由于反

2、射性心臟收縮功能不全而致腦缺血。2.單純血壓降低型經(jīng)刺激后出現(xiàn)收縮壓降低50mmHg。約占5%11%左右。此型暈厥以瘦長型個體為主，暈厥發(fā)作是由于血壓過低引起腦缺血。3.混合型經(jīng)刺激后心臟抑制和血壓降低均出現(xiàn)。一般心率減慢50%以上，收縮壓降低40mmHg以上作為標準。4.原發(fā)性腦型經(jīng)刺激后盡管無明顯的心率及血壓變化，但患者出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆的癥狀，常極為短暫。一般因突然轉(zhuǎn)動頭部或衣領(lǐng)過緊而誘發(fā)。此型暈厥的發(fā)作機制不明，可能為腦血管收縮而引起腦缺血的一種暈厥。第三張，PPT共九頁，創(chuàng)作于2022年6月4檢查（物理檢查）頸動脈竇刺激試驗：頸動脈刺激誘發(fā)心動過緩和血壓下降或出現(xiàn)暈厥者?？纱_定診斷。

3、頸動脈竇刺激試驗第四張，PPT共九頁，創(chuàng)作于2022年6月5治療1.一般措施：避免刺激頸動脈竇，保持情緒、血壓穩(wěn)定，禁止穿衣領(lǐng)較高較緊的衣服。2.起搏治療（1）適應(yīng)證：心臟抑制型，起搏治療是最有效的措施。（2）禁忌證：雖可引起心臟抑制，但無暈厥或暈厥先兆癥狀；頸動脈竇刺激引起高敏心臟抑制，但癥狀不典型或較輕微；反復(fù)暈厥、眩暈或頭昏，但無心臟抑制反應(yīng)。（3）起搏方式：約70%的頸動脈竇綜合征患者在發(fā)生停搏時伴有房室阻滯，因此不適宜行心房起搏。約80%的經(jīng)VVI起搏患者可發(fā)生室房傳導(dǎo)，易發(fā)生起搏器綜合征，進一步引起血壓下降。因此，頸動脈竇綜合征患者的最佳起搏方式是房室順序起搏。3.外科治療：以手術(shù)

4、去除頸動脈竇上的神經(jīng)可使75%以上的患者癥狀減輕或消失。一般行單側(cè)手術(shù)，否則術(shù)后可發(fā)生體位性低血壓或高血壓危象。第五張，PPT共九頁，創(chuàng)作于2022年6月6病例分享男性，74歲。因1年內(nèi)暈厥2次入院。既往有高血壓、冠心病病史；有長期吸煙史。入院查體：神清，HR 65bpm，律齊，心音遙遠，雙肺叩過清音，無羅音。腹部及四肢（-）。既往輔檢：1年暈厥后在我院神經(jīng)內(nèi)科住院檢查Holter：竇性心律，44-110bpm，頻發(fā)室早，心室肌復(fù)極未見明顯異常；頭頸部CTA：右椎A(chǔ)細小，遠段未匯入基底A，左大腦后A近段狹窄40%，由左側(cè)后交通動脈代償。入院后：血常規(guī)、凝血、血生化、酶學(xué)、BNP正常。遙測監(jiān)護5天，均為竇律，心率39-112bpm，未見超過3s停搏及快速型心律失常出現(xiàn)，患者未再出現(xiàn)暈厥癥狀。第六張，PPT共九頁，創(chuàng)作于2022年6月7入院心電圖第七張，PPT共九頁，創(chuàng)作于2022年6月8入院后第8天（25/10）晚，患者在院外擬解小便，突感頭昏、黒曚，繼而出現(xiàn)意識喪失摔倒在地，后自行蘇醒（期間意識喪失時間不詳）返院。予以遙測心電監(jiān)護，并行頭顱CT檢查未見出血及骨折。次日覃主任查房，測臥位、坐位及立位血壓均為124/70mmHg左右，遂行頸動脈竇按摩實驗，按摩約2-3s后患者出現(xiàn)頭昏癥狀