中成藥在臨床的合理應(yīng)用詳解演示文稿

1、中成藥在臨床的合理應(yīng)用詳解演示文稿第一頁，共三十三頁。（優(yōu)選）中成藥在臨床的合理應(yīng)用演示文稿第二頁，共三十三頁。胡大一，冠心病診斷與治療研究進(jìn)展，中華心血管病雜志，2003 第三頁，共三十三頁。第四頁，共三十三頁。 內(nèi)涵及分類中成藥是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，根據(jù)療效確切、應(yīng)用廣泛的處方、驗(yàn)方或秘方，采用一定的技術(shù)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以中藥材飲片為原料配制加工成具有一定劑型的藥品。傳統(tǒng)中成藥 、現(xiàn)代中成藥 第五頁，共三十三頁。傳統(tǒng)中成藥丸、散、膏、丹藥物原粉輔料沒有加工提取“粗、大、黑”-傳統(tǒng)形象舉例：牛黃降壓丸、柏子養(yǎng)心丸、橘紅丸、養(yǎng)陰清 肺丸第六頁，共三十三頁?，F(xiàn)代中成藥內(nèi)服劑型-片劑、膠囊（軟膠

2、囊）、丸劑（微丸、濃縮丸）、顆粒劑、外用劑型-貼劑、外敷劑、浴洗劑、栓劑、噴霧劑靜脈用劑型-注射液第七頁，共三十三頁。加工提取、技術(shù)含量高粗提物、有效部位群、有效組分輔料給藥量少、工藝先進(jìn)、外觀漂亮、應(yīng)用方便舉例：清眩降壓片、復(fù)方丹參滴丸、普樂林注射液、速效心痛滴丸第八頁，共三十三頁。“中成藥” 不能稱為中成藥中藥成分西藥成分中西藥物的混雜復(fù)方舉例：珍菊降壓片、脈平膠囊第九頁，共三十三頁。 優(yōu)勢與特色療效確切牛黃降壓丸治療高血壓病補(bǔ)中益氣丸治療病理性低血壓六味地黃丸、桂附地黃丸治療糖尿病在特殊領(lǐng)域卻能發(fā)揮“神奇”的作用，如生脈散與航天應(yīng)用方便 與湯劑和傳統(tǒng)中成藥相比，現(xiàn)代中成藥在應(yīng)用范圍、途徑

3、、給藥劑量、外觀形狀、攜帶方便度等方面有更多優(yōu)勢；第十頁，共三十三頁。能夠適用于重病患者安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹在過去是不得不用之品現(xiàn)代中藥針劑對(duì)重病患者的確有效，在重病治療、急癥搶救中發(fā)揮一定作用，如生脈注射液、醒腦靜注射液易于攜帶 復(fù)方丹參滴丸150粒/瓶，10粒口服，日3次，能吃5天復(fù)方湯劑（丹參、三七、冰片）第十一頁，共三十三頁。 局限與不足 療效力度不夠 在使用單一品種時(shí)，中藥湯劑的療效中成藥中成藥原處方藥味和劑量均偏小6080g生藥，成劑型工藝、藥效、毒理、臨床服用如果能拿到有效部位或單體成分，另當(dāng)別論。第十二頁，共三十三頁。單體的發(fā)現(xiàn)以及單體的組合、配伍是中成藥研發(fā)的新趨勢復(fù)方

4、黃黛片由雄黃、青黛和丹參組方-主要有效成分為四硫化四砷（A）、靛玉紅（I）和丹參酮IIA（T） 藤菔降壓片：鉤藤總生物堿50%、萊菔子水溶性生物堿60%，嚴(yán)格質(zhì)量控制措施第十三頁，共三十三頁。缺乏高等級(jí)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 多是小樣本的病例觀察 多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)較少，循證證據(jù)的級(jí)別較低 復(fù)方丹參滴丸治療心肌梗死的二級(jí)預(yù)防第十四頁，共三十三頁。不良作用較長時(shí)間以來，許多人都片面地認(rèn)為中藥源自天然，藥性平和，無不良反應(yīng)近年有關(guān)中藥不良反應(yīng)的問題凸顯，中藥不良反應(yīng)的報(bào)道呈大幅上升趨勢 副作用、毒性作用、過敏作用、致癌作用、致突變作用、致畸作用、特異質(zhì)反應(yīng)、依賴性、后遺反應(yīng)第十五頁，共三十三頁。治療冠

5、心病中成藥的種類我國目前批準(zhǔn)的治療冠心病中成藥有349種剔除同名、同方、但劑型不同的品種，共有207種第十六頁，共三十三頁。 中成藥（院內(nèi)制劑）評(píng)判依據(jù)第十七頁，共三十三頁。藥物藥性平和盡量不用毒性藥物相反、相畏禁用藥物配伍后不能產(chǎn)生毒性作用：山楂、五味子、烏梅、山茱萸與磺胺合用會(huì)引起血尿。甘草與水楊酸，同用使?jié)儾“l(fā)生率增加 安全性第十八頁，共三十三頁。療效好，較高等級(jí)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)優(yōu)于臨床同類中成藥療 效第十九頁，共三十三頁。 有效組分（或成分）明確 有效組分（或成分）含量穩(wěn)定 有效組分（或成分）之間1+12效應(yīng) 作用機(jī)制、作用靶點(diǎn)基本清晰 體內(nèi)代謝過程基本清晰成分基本明確第二十頁，共三十

6、三頁。 藥材質(zhì)量可控 有效組分（或成分）質(zhì)量可控 中成藥的質(zhì)量可控 指紋圖譜方法：液質(zhì)、高效毛細(xì)管電泳質(zhì)量可控第二十一頁，共三十三頁。 精簡處方，控制劑量 過大劑量不適合研制中成藥，一般而言處方量不宜超過50g處方劑量第二十二頁，共三十三頁。 應(yīng)用現(xiàn)狀在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用 從中醫(yī)院到西醫(yī)院從大醫(yī)院到社區(qū)門診患者自己到藥房購買藥品年輕一代更愿意接受中成藥而不是中藥湯劑 國家中藥品種的年銷售額呈遞增的趨勢近10年中成藥銷售額增長10.85倍、高于藥品銷售額15.7倍、高于化學(xué)藥品銷售額15.69倍、高于中藥湯劑12.28倍中成藥銷售額占藥品總銷售額由13.7%增加到24%，增幅高達(dá)75%。第二

7、十三頁，共三十三頁。存在以下認(rèn)識(shí)和實(shí)踐上的傾向?qū)⑦@種傾向概括為以下6個(gè)方面第二十四頁，共三十三頁。傾向1： 違背了辯證論治的法則，藥證不符甚則相悖復(fù)方丹參滴丸丹參、三七和冰片生脈注射液牛黃降壓丸不注意證侯特征，不辯證論治，應(yīng)用過濫、過多，未必都能取得良好的效果。第二十五頁，共三十三頁。傾向2：不辯證論治，作用于不同病機(jī)的中成藥混雜應(yīng)用氣滯血瘀證血府逐瘀膠囊心榮膠囊（生脈膠囊）氣虛血瘀證正心泰 生脈膠囊血塞通片 生脈膠囊血塞通片心寶丸舉例：在一個(gè)病人的醫(yī)囑單上，出現(xiàn)22種中成藥第二十六頁，共三十三頁。傾向3：同類中成藥重復(fù)使用，疊加藥味和藥量，不能起到相須配伍的作用！復(fù)方丹參滴丸與速效救心丸復(fù)方

8、丹參滴丸與復(fù)方丹參片屏風(fēng)生脈膠囊與玉屏風(fēng)顆粒黃芪注射液與生脈注射液香丹注射液與舒血寧注射液在療效和安全性方面缺乏相關(guān)的證據(jù)，尊重藥品說明、尊重事實(shí)，不能盲從道聽途說。第二十七頁，共三十三頁。傾向4：多途徑重復(fù)用藥，藥味和藥量疊加，增加副作用湯劑生脈散生脈膠囊生脈注射液血府逐瘀湯血府逐瘀膠囊（口服液）香丹注射液（疏血通注射液）第二十八頁，共三十三頁。傾向5：片面增加單一（或多種）中成藥的劑量，增加副作用生脈注射液、參麥注射液藥品說明2060ml靜脈滴注，在臨床上經(jīng)?？吹匠瑒┝繎?yīng)用的情況附子過量應(yīng)用帶來的副作用應(yīng)當(dāng)引起警示“確有療效的有毒中藥科學(xué)應(yīng)用關(guān)鍵問題的基礎(chǔ)研究” 第二十九頁，共三十三頁。傾

9、向6：中西藥物合用時(shí)，忽視了中西藥物的“類似”的作用，不重視中西藥物的協(xié)同作用極化液能量合劑心酰胺黃芪注射液、生脈注射液、參脈注射液阿司匹林曲美他嗪肝素活血化瘀藥物如丹參注射液、血府逐瘀膠囊抗生素糖皮質(zhì)激素清熱解毒類中藥如雙黃連針、清開靈針、牛磺酸顆粒劑 鎮(zhèn)靜催眠藥安神膠囊、甜夢膠囊臨床應(yīng)用有其合理性，合理性的科學(xué)內(nèi)涵？如何理解？第三十頁，共三十三頁。應(yīng)用策略1中成藥為主者 病機(jī)簡單，應(yīng)用單一中成藥品種時(shí)根據(jù)藥物組成以及藥物的配伍關(guān)系，確定中成藥的功用及適用證高血壓病肝火上炎證、肝陽上亢證-牛黃降壓丸高血壓病氣機(jī)郁滯證、痰濕內(nèi)阻證-清眩降壓片冠心病氣虛、氣陰兩虛證、陰虛證 -黃芪注射液、生脈膠囊、滋心陰膠囊第三十一頁，