中心靜脈的穿刺及詳解演示文稿

1、中心靜脈的穿刺及詳解演示文稿第一頁，共二十三頁。（優(yōu)選）中心靜脈的穿刺及第二頁，共二十三頁。第三頁，共二十三頁。第四頁，共二十三頁。討 論能否經(jīng)股靜脈測CVP？第五頁，共二十三頁。第六頁，共二十三頁。心內(nèi)科急診病例:患者,男,55歲,急性心梗.呼麻醉科行深靜脈穿刺. 患者強迫端坐體位,呼吸尚平靜,頸靜脈怒張,HR 130bpm, 患者難以耐受平臥第七頁，共二十三頁。消化內(nèi)科患者：肝癌晚期，請麻醉科會診預(yù)行深靜脈穿刺以滿足長期補液營養(yǎng)支持。查患者，Hb：6.5g/dL，PLT：80109/L；PT：19s；APTT：56s。消瘦，全身營養(yǎng)差，如何行深靜脈穿刺。第八頁，共二十三頁。CVP的監(jiān)測中心

2、靜脈壓（CVP）是測定位于胸腔內(nèi)的上、下腔靜脈或右心房內(nèi)的壓力，是衡量右心對排出回心血量能力的指標第九頁，共二十三頁。測壓方法換能器測壓水壓力計測壓：結(jié)構(gòu)簡單、使用方便經(jīng)濟。零點通常是第4肋間腋中線部位第十頁，共二十三頁。第十一頁，共二十三頁。CVP變化的意義中心靜脈壓 動脈壓 原 因 處 理 低 低 血容量不足 補充血容量 低 正常 心功能良好，血容量輕度不足 適當補充血容量 高 低 心功能差，心排血量減少 強心，供氧，利尿，糾 正酸中毒，適當控制補 液或謹慎選用血管擴張藥 高 正常 容量血管過度收縮， 控制補液，用血管擴張藥 肺循環(huán)阻力增高 擴張容量血管及肺血管 正常 低 心臟排血功能減低

3、，容量血管 強心，補液試驗，血容量 過度收縮，血容量不足或已足 不足時適當補液 第十二頁，共二十三頁。經(jīng)回顧性分析，所有中心靜脈導管不到位者，術(shù)中特別是CPB中CVP均較導管到位準確者高35cmH2O，其中一例導管呈J型返折者，CVP高達1520cmH2O 第十三頁，共二十三頁。小兒深靜脈穿刺第十四頁，共二十三頁。中心靜脈放置常選用頸外、頸內(nèi)、鎖骨下及股靜脈作穿刺，臨床上主要選擇右頸內(nèi)和鎖骨下靜脈小兒主要選擇右頸內(nèi)靜脈第十五頁，共二十三頁。傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈穿刺三種入路： 前路、中路、后路中路應(yīng)用較多，三角區(qū)頂點上部，不易傷及胸膜腔前路平環(huán)狀軟骨水平，在小兒較易成功，缺點為容易誤穿動脈后路成功率低第十六頁，共二十三頁。小嬰幼兒特點頸短、肥， 皮下脂肪多疏松胸鎖乳頭肌不發(fā)達，標志不明顯操作者指尖觸摸搏動接觸面廣，動脈搏動明顯第十七頁，共二十三頁。就小嬰兒的特點，多年的臨床經(jīng)驗摸索出新的頸內(nèi)靜脈穿刺方法.第十八頁，共二十三頁。選擇右頸內(nèi)靜脈，把嬰兒肩部墊高、右頸不要形成凹窩。第十九頁，共二十三頁。用尺在乳頭水平線右側(cè)內(nèi)定出1、2、3公分，并用美藍作上標記第二十頁，共二十三頁。用一根10號絲線在耳垂和三點之間打三條縱線第二十一頁，共二