機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn) 氨在肝性腦病發(fā)生中的作用

1、機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn) 氨在肝性腦病發(fā)生中的作用第1頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)45分，星期四肝性腦?。╤epatic encephalopathy HE） 繼發(fā)于嚴(yán)重肝病的神經(jīng)精神綜合癥第2頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)45分，星期四欣快、反應(yīng)遲緩、睡眠節(jié)律的變化，有輕度的撲翼樣震顫前驅(qū)期第3頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)45分，星期四 撲翼樣震顫Flapping tremor第4頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)45分，星期四行為異常、嗜睡 、定向理解力減退及精神錯(cuò)亂，經(jīng)常出現(xiàn)撲翼樣震顫昏迷前期第5頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)45分，星期四明

2、顯的精神錯(cuò)亂、昏睡等癥狀昏睡期第6頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)45分，星期四肝性昏迷 (hepatic coma) 神志喪失、不能喚醒，沒(méi)有撲翼樣震顫昏迷期第7頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)45分，星期四肝性腦病的發(fā)生機(jī)制肝性腦病氨中毒學(xué)說(shuō)假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)-氨基丁酸學(xué)說(shuō)血漿氨基酸失衡學(xué)說(shuō)第8頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)45分，星期四氨中毒學(xué)說(shuō) 在嚴(yán)重肝病時(shí)，機(jī)體內(nèi)氨生成過(guò)多而肝臟 對(duì)氨的清除能力下降，致使血氨水平顯著 升高，高濃度的氨通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組 織，引起腦功能障礙。第9頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)45分，星期四如何復(fù)制肝性腦病的動(dòng)

3、物模型？氨的來(lái)源增多氨的清除減少腸腔注射復(fù)方氯化胺肝葉結(jié)扎第10頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)45分，星期四實(shí)驗(yàn)?zāi)康?學(xué)習(xí)復(fù)制肝功能障礙時(shí)氨代謝異常的動(dòng)物模型的方法 觀察肝性腦病時(shí)機(jī)體的典型表現(xiàn)及血氨水平的變化 掌握肝性腦病的概念及發(fā)病機(jī)制 第11頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)45分，星期四實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 家兔，體重 甲兔： 雌/雄 乙兔：實(shí)驗(yàn)器材 家兔急性手術(shù)器械一套，兔固定臺(tái)，粗棉線，細(xì)絲 線，1ml、 2ml、5ml、 10ml注射器各1具 ，嬰兒秤、擴(kuò)散瓶2個(gè)藥品 1利多卡因，1肝素，2.5%復(fù)方氯化銨溶液， 0.5mol/L硫酸，納氏試劑，飽和碳酸鉀第12頁(yè)，共25

4、頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)45分，星期四實(shí)驗(yàn)方法 甲兔：結(jié)扎大部肝葉注射復(fù)方NH4Cl 乙兔：不結(jié)扎肝葉 注射復(fù)方NH4Cl第13頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)45分，星期四劍突下做一6-8cm長(zhǎng)切口-避免氣胸稱(chēng)重、分組-甲兔和乙兔重量相同/相近 固定-四肢伸展仰臥位？ 剪毛、麻醉（各2ml）-頸部、上腹部局部麻醉？甲兔結(jié)扎肝葉，找到十二指腸，穿牽引線乙兔不結(jié)扎肝葉，找到十二指腸，穿牽引線 頸總動(dòng)脈插管-取血1mL測(cè)血氨(取血后肝素化)提前取膠布剪口游離長(zhǎng)度第14頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)45分，星期四第15頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)45分，星

5、期四第16頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)45分，星期四第17頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)45分，星期四 甲兔出現(xiàn)大抽搐時(shí)再次放血1ml測(cè)血氨。記錄所用復(fù)方NH4Cl總量和時(shí)間。 乙兔與甲兔出現(xiàn)大抽搐時(shí)注射的復(fù)方NH4Cl量和時(shí)間相同時(shí)，從頸總動(dòng)脈再次放血1ml測(cè)血氨。繼續(xù)推注復(fù)方NH4Cl直至乙兔出現(xiàn)大抽搐，記錄所用復(fù)方NH4Cl總量和時(shí)間。向腸腔注射復(fù)方NH4Cl（5ml/5min)小結(jié)第一次取血時(shí)間第二次取血時(shí)間、棄掉肝素停止注射復(fù)方NH4CL注射器的使用大抽搐：四肢伸直，堅(jiān)硬如柱，頭尾昂起，脊柱挺硬迅速第18頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)45分，星期

6、四血氨測(cè)定方法(納氏試劑顯色法)飽和碳酸鉀溶液1ml血液1ml 立即以玻璃棒蘸硫酸1滴迅速蓋上擴(kuò)散瓶?jī)A斜擴(kuò)散瓶將血液及碳酸鉀充分混勻（45度角旋轉(zhuǎn)10分鐘，放置0分鐘）取出玻棒,取納氏試劑3ml將玻棒上含氨硫酸洗入試管中肉眼觀察液體顏色,顏色深淺反映血液氨的濃度高低(可用、+、+、+、+表示顏色深淺) 玻棒用前調(diào)整好高度 蘸液約1cm 勿使玻棒與血液及瓶?jī)?nèi)壁接觸提前第19頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)45分，星期四觀察項(xiàng)目 氨在肝性腦病發(fā)生中的作用觀察組 出現(xiàn)大抽搐所需 出現(xiàn)大抽搐 血氨濃度 別 NH4Cl用量(ml) 所需時(shí)間(min) 第1次 第2 次 呼吸 肌張力甲兔乙兔第2

7、0頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)45分，星期四注意事項(xiàng)原則上選擇體重相差不超過(guò)250g的家兔進(jìn)行對(duì)照 專(zhuān)人測(cè)定血氨肝葉結(jié)扎線置于肝葉根部，避免勒破肝臟復(fù)方NH4Cl切勿漏入腹腔乙兔與甲兔同時(shí)推注復(fù)方NH4Cl或晚于甲兔？發(fā)生大抽搐時(shí)迅速放血0 5min 10min 15min 20min 25min 30min5ml 10ml 15ml 20ml 25ml 30ml 35ml 大抽搐：四肢伸直，堅(jiān)硬如柱，頭尾昂起，脊柱挺硬第21頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)45分，星期四討論要點(diǎn)1.肝性腦病的概念2.模型是如何復(fù)制的（氨中毒學(xué)說(shuō)）3.實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)橫縱向?qū)Ρ确治?.實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的分析（氨對(duì)腦的毒性作用）第22頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)45分，星期四觀察項(xiàng)目呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張力、抽搐。 氨在肝性腦病發(fā)生中的作用觀察組 出現(xiàn)大抽搐所需 出現(xiàn)大抽搐 血氨濃度 別 NH4Cl用量(ml) 所需時(shí)間(min) 第1次 第2次甲兔乙兔第23頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)45分，星期四氨對(duì)腦代謝功能的影響1、干擾腦細(xì)胞能量代謝2、使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)改變3、氨對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜的抑制作用第24頁(yè)，共2