肝破裂病例討論演示文稿

1、肝破裂病例討論演示文稿第一頁(yè)，共二十二頁(yè)。病例介紹40歲中年男性，工人，貴州織金人。入院時(shí)間2013-07-21 18:13主訴：車(chē)禍致右上腹疼痛兩小時(shí) 兩小時(shí)前被汽車(chē)撞倒，致全身多處挫傷，干右上腹疼痛明顯，至我院急診就診，查 CT提示“肝破裂，腹腔積液，雙肺挫傷”，擬以“肝破裂，腹腔積液”收住入院第二頁(yè)，共二十二頁(yè)。既往史和個(gè)人史既往體健。無(wú)煙酒嗜好史，否認(rèn)吸毒史和冶游史。第三頁(yè)，共二十二頁(yè)。入院體格檢查生命體征：T 36.5 P 78次/分 R 18次/分，BP 108/64mmhg腹部體征：右上腹壓痛明顯，無(wú)反跳痛，無(wú)明顯肌衛(wèi)。第四頁(yè)，共二十二頁(yè)。影像學(xué)資料 2013-07-21第五頁(yè)，

2、共二十二頁(yè)。影像學(xué)資料 2013-07-21第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。影像學(xué)資料 2013-07-21第七頁(yè)，共二十二頁(yè)。第八頁(yè)，共二十二頁(yè)。第九頁(yè)，共二十二頁(yè)。第十頁(yè)，共二十二頁(yè)。輔助檢查第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。入院診斷創(chuàng)傷性肝破裂腹腔積液兩肺挫傷第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。診治經(jīng)過(guò)因患者生命體征平穩(wěn)，腹腔積液量不多，血紅蛋白107g/L，與家屬溝通后家屬要求保守治療監(jiān)測(cè)生命體征輸血：紅細(xì)胞3u止血：血凝酶2u IVP抗感染，止痛等對(duì)癥治療囑絕對(duì)臥床第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)。診治經(jīng)過(guò)每日復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白波動(dòng)于102114g/L7月22日 復(fù)查B超：膈下可見(jiàn)75mm*13mm不均勻低回聲，肝下緣見(jiàn)范圍71m

3、m*44mm不均勻低回聲，肝右葉實(shí)質(zhì)回聲不均勻，肝腎間隙見(jiàn)11mm游離無(wú)回聲區(qū)，脾周見(jiàn)11mm游離無(wú)回聲區(qū)，盆腔見(jiàn)22mm游離無(wú)回聲7月26日 16:30患者解大便后素右上腹痛天梯明顯，血壓70/40mmhg，面色蒼白，大汗淋漓，腹腔穿刺出不凝血，遂急診行剖腹探查術(shù)。第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)。手術(shù)經(jīng)過(guò)沿右上腹反 “L”形切口第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)。術(shù)后情況術(shù)后安返病房，與輸血、止血、抗感染、補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)生命體征及腹腔引流情況。術(shù)后引流量變化第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)。什么是肝破裂肝破裂：肝破裂是腹部創(chuàng)傷中的常見(jiàn)病，右肝破裂較左肝為多。肝位于右側(cè)膈下和季肋深面，容易受到外來(lái)暴力或銳器刺傷而引起破裂出血。在肝臟

4、因病變而腫大時(shí)，受外力作用時(shí)更易受傷。肝損傷后常有嚴(yán)重的出血性休克，并因膽汁漏入腹腔，引起膽汁性腹膜炎和繼發(fā)感染。 第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)。肝外傷分型肝外傷根據(jù)組織是否與外界相通分為閉合性和開(kāi)放性兩種類(lèi)型AAST:美國(guó)創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)器官傷分類(lèi)委員會(huì)（American Association for the Surgery of Trauma AAST）對(duì)肝外傷傷情評(píng)估臨床應(yīng)用最多的是AAST提出的肝外傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)。肝外傷AAST分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí):血腫 包膜下血腫，占肝表面積10% 裂傷 包膜下撕裂，實(shí)質(zhì)深度裂傷1cm；級(jí):血腫包膜下血腫，占據(jù)肝表面10%-50% 實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫10cm,

5、裂傷深度1-3cm，長(zhǎng)度10cm或正在擴(kuò)張；裂傷實(shí)質(zhì)深 度3cm；級(jí):裂傷實(shí)質(zhì)破裂累及肝葉25%-75%或者在一葉內(nèi)累及1-3個(gè)段；級(jí):裂傷實(shí)質(zhì)破裂累及肝葉75%或在一葉內(nèi)累及個(gè)以上肝段 血管傷肝旁靜脈損傷，如肝后腔靜脈傷中央主要肝靜脈傷級(jí):血管傷 肝臟撕脫第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)。肝外傷保守治療級(jí)和級(jí)屬于輕傷，只需非手術(shù)治理。級(jí)到級(jí)屬于嚴(yán)重?fù)p傷，常需要手術(shù)處理。級(jí)損傷罕見(jiàn)，幾無(wú)存活可能肝外傷非手術(shù)治療需具備以下條件：患者血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或稍經(jīng)補(bǔ)液后穩(wěn)定，無(wú)腹膜炎體征及其他合并傷；專(zhuān)業(yè)超人員高質(zhì)量超診斷或高質(zhì)量檢查確定肝損傷為輕度（一度），腹腔積液較局限；具備有效的生命體征監(jiān)護(hù)第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)。肝外傷手術(shù)治療